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Dossier thématique: Mémoires dans la Caraïbe et l’Amérique latine : entre tradition, modernité et post-modernité. 1920-2020 : un siècle de capitalisme

Le système de santé à Cuba : origine, doctrine et résultats (1/3)

Salim Lamrani

Résumés

Depuis l’avènement de la Révolution cubaine en 1959, Cuba a fait de la santé une priorité nationale et a construit un système public, universel et gratuit, en plaçant le patient au centre du projet médical. Basé sur la prévention et le concept de « médecin de famille », il a permis à la population de bénéficier d’un niveau de protection sanitaire unique pour un pays du Tiers-monde, et d’atteindre des indicateurs comparables à ceux des nations les plus développées. Reconnu par les institutions internationales comme étant le modèle prééminent pour les pays en voie de développement, le système de santé cubain est considéré par certains observateurs comme une potentielle source d’inspiration pour les nations les plus riches, notamment grâce à son modèle préventif. En plus de soigner ses propres citoyens, Cuba propose depuis plus d’un demi-siècle son expertise médicale à travers le monde et soigne les populations de tous les continents, faisant de ce service sa première source de revenus.

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Texte intégral

Introduction

1 Depuis 1959, Cuba a fait de la santé une priorité nationale en mettant en place un système public, universel et gratuit, subordonnant les considérations économiques à l’impératif de santé publique, avec un investissement annuel représentant la part la plus importante du budget national. Basé sur la prévention et le concept de « médecin de famille », il a permis à la population de l’île de jouir d’un niveau de protection sanitaire unique dans le Tiers-monde, comparable à celui des pays les plus développés. L’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’Organisation panaméricaine de la santé (OPS), la Banque mondiale, entre autres, ainsi que les revues médicales The Lancet, Science ou The New England Journal of Medicine ont fait l’éloge de ce système et le présentent comme étant le modèle à suivre pour les pays en voie de développement, ainsi qu’une voie à explorer pour les nations les plus riches.

2 Malgré des ressources limitées et un contexte géopolitique complexe – le pays étant sous sanctions étasuniennes depuis 1960 –, de quelle manière Cuba a-t-elle réussi à devenir une référence planétaire dans le domaine de la santé publique ? Quelles sont les caractéristiques du système de santé de l’île qui permettent de fournir à l’ensemble de la population des soins de grande qualité ? Comment une nation représentant 0,001% de la population mondiale est-elle devenue le leader de la solidarité médicale internationale ?

3 Trois axes structurent cette étude. La première partie sera consacrée à la genèse du système de santé cubain basé sur la doctrine « prévenir avant de guérir » et la formation d’un capital humain abondant. Dans un deuxième temps, un regard sera porté sur l’efficacité de ce modèle à l’aune des résultats statistiques et des avis émis par les institutions internationales sur la politique sanitaire de l’île de la Caraïbe. Enfin, il conviendra d’analyser les raisons qui ont amené Cuba à exporter ses services médicaux, à ériger la solidarité sanitaire en un pilier de sa politique étrangère et à faire de ce secteur la première source de revenus du pays.

1. Le système de santé cubain : formation et capital humain

4 En 1959, Cuba ne comptait que 6 286 médecins pour une population totale de 6 millions d’habitants, soit un ratio d’un docteur pour 1 064 personnes. En l’espace de trois ans, 1 402 d’entre eux choisirent de quitter le pays pour les Etats-Unis, attirés par de meilleures opportunités professionnelles et une politique migratoire favorable mise en place par Washington pour les cadres cubains de tous les secteurs dans le cadre de la guerre idéologique contre la Révolution cubaine. Avec un ratio d’un médecin pour 1 268 habitants, l’île était confrontée à une grave crise sanitaire (Rojas Ochoa, 2015).

5Face à cela, Cuba a donc décidé de faire du développement d’un système de santé public, universel et gratuit une priorité nationale. Fondé en 1961, le Système national de santé (SNS), entité dépendante du Ministère de la santé publique, est structuré autour de sept principes :

  1. La santé est un droit de la population.

  2. La santé de la population est la responsabilité de l’Etat.

  3. Les services de santé sont accessibles de façon égale à la population.

  4. Les pratiques de santé ont une base scientifique solide.

  5. Les actions de santé ont une orientation préventive.

  6. La participation sociale est inhérente à l’utilisation et au développement des services de santé.

  7. La solidarité internationale sera une pratique des services de santé (Pérez Maza, 2007).

6 L’ensemble du système de santé cubain repose sur le modèle appelé « Le médecin et l’infirmière de famille », élaboré en 1984. Ce modèle, où l’unité de base est le noyau familial, avec une approche clinique, épidémiologique et sociale des problèmes sanitaires, dispose de sept caractéristiques qui ratifient les principes énoncés par le SNS :

7- caractère étatique et social de la médecine

8- accessibilité et gratuité des services

9- orientation prophylactique (préventive)

10- participation communautaire et intersectorielle

11- collaboration internationale

12- centralisation normative et décentralisation exécutive

13- application adéquate des avancées de la science et de la technique (Mujica Pérez, 2004).

14Les 436 polycliniques communautaires et les 15 000 centres de consultations disséminés à travers le territoire national constituent la colonne vertébrale du système de santé à Cuba. Chaque polyclinique s’adresse à une population de 30 000 à 60 000 personnes et collabore étroitement avec 20 à 40 centres de consultations. Une polyclinique offre en moyenne une vingtaine de services différents : réhabilitation, radiologie, échographie, optométrie, endoscopie, services d’urgence, traumatologie, laboratoire clinique, planification familiale, thrombolyse, urgences médico-dentaires, attention materno-infantile, immunisation et attention aux personnes atteintes de diabète, gériatrie, dermatologie, psychiatrie, cardiologie, médecine familiale et médecine interne, pédiatrie, obstétrique et gynécologie (Organisation mondiale de la santé, 2008).

15Au sein de ces entités, les professionnels de la santé se chargent de l’attention médicale primaire de la population et s’occupent plus spécifiquement des catégories de personnes les plus vulnérables, à savoir les enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes. L’accent est mis sur la médecine préventive, l’hygiène, l’alimentation, la pratique sportive et la lutte contre les facteurs à risque. La prévention est « la pierre angulaire » du système de santé cubain. Ainsi, chaque noyau familial cubain – quel que soit son état de santé – reçoit une visite régulière du médecin considéré comme étant « le gardien de la santé ». Ce modèle a notamment montré son efficacité dans les secteurs de la surveillance épidémiologique et du contrôle des maladies épidémiques (Márquez Morales, 2009).

16Ce modèle s’adapte à son environnement et aux caractéristiques biologiques, psychologiques et sociales de la communauté et à sa situation sanitaire. Ainsi, si une zone territoriale dispose d’une population particulièrement sujette aux allergies, la polyclinique ouvrira un service dédié afin de répondre à ce type de problème. De la même manière, si un important pourcentage d’une communauté souffre d’hypertension, l’institution prendra les mesures nécessaires pour s’adapter à cette réalité. Autre exemple, si un secteur compte un nombre important de fumeurs, une campagne de sensibilisation sur la nocivité du tabac sera menée à intervalles réguliers.

17Cuba compte également 284 hôpitaux avec une moyenne de 5,2 lits hospitaliers pour 1 000 habitants. Selon l’Organisation mondiale de la santé, il s’agit du pays d’Amérique latine le mieux doté dans ce secteur (Organisation mondiale de la santé, 2008). A titre de comparaison, la France possède 6,1 lits pour 1 000 habitants sur l’ensemble du secteur de santé, à savoir les établissements publics, les établissements privés d’intérêt collectif et les établissements privés à but lucratif. Si l’on prend en compte uniquement les établissements hospitaliers publics, la moyenne chute à 3,8 lits pour 1 000 habitants (Ministère chargé de la Santé, 2017).

Formation et capital humain

18Cuba dispose de 24 facultés de médecine et 40 centres de formation pour infirmières répartis dans toutes les provinces du pays et forme en moyenne 10 000 médecins et près de 30 000 professionnels de la santé par an. Au niveau du cursus universitaire, la spécialité « médecine de famille » est une obligation pour tous les futurs docteurs. Après la fin de leurs études, les médecins doivent systématiquement réaliser une année en tant qu’internes et deux années en tant que résidents au sein d’un centre de consultation ou d’une polyclinique, afin de compléter et valider leur formation (Presno Labrador, 2006).

19Toutes les spécialités sont enseignées à Cuba, dont la médecine de catastrophe, qui fait partie intégrante du cursus médical. La population est également formée dès l’école élémentaire sur l’attitude à adopter face à une catastrophe naturelle. Des exercices réguliers sont réalisés et impliquent toutes les catégories de la population, des enfants aux personnes âgées. L’ensemble de la population est également formé aux premiers soins et aux techniques de survie. A ce sujet, le Centre pour la politique internationale (CIP) de Washington note dans un rapport que « le résultat est l’acquisition d’une forte culture de prévention et d’une préparation sans équivalent ». Le CIP souligne également que « l’efficacité du système cubain ne fait aucun doute. Seuls quelques Cubains ont perdu la vie dans les 16 ouragans les plus importants qui ont frappé l’île lors de la dernière décennie, et la probabilité de perdre la vie lors d’un ouragan aux États-Unis est 15 fois supérieure à celle de Cuba » (Newhouse, 2012).

20Cuba dispose ainsi de près de 50 000 professeurs de médecine, de plus de 100 000 médecins et d’environ 100 000 infirmières. Avec une moyenne de 9 médecins et 9 infirmières pour 1 000 habitants, Cuba est aujourd’hui l’une des nations au monde les mieux pourvues ce secteur (Juventud Rebelde, 2019). A titre de comparaison, selon l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), la France compte 3,4 médecins pour 1 000 habitants et l’Autriche, pays européen le mieux doté, compte 5,2 médecins pour 1 000 habitants. Quant aux États-Unis, le chiffre s’élève à 2,6 médecins pour 1 000 habitants (OCDE, 2018). L’île compte également près de 20 000 dentistes et chirurgiens-dentistes ainsi que plus de 15 000 pharmaciens. Au total, selon le Ministère cubain de la Santé publique, le Système national de santé emploie près d’un demi-million de professionnels, soit 13% de la population active, au sein des 13 000 institutions sanitaires que compte la nation (Juventud Rebelde, 2019).

L’industrie biotechnologique

21Cuba a également investi dans le secteur biotechnologique en créant une industrie de premier plan, présentant les caractéristiques suivantes :

22- L’État est le principal investisseur.

23- La préparation scientifique et technique des professionnels formés dans les universités cubaines vise l’excellence.

24- Important investissement dans l’éducation et l’entraînement des ressources humaines.

25- Etroite relation entre le Système de santé et les besoins en santé de la population : les produits développés sont prioritairement axés sur les besoins sanitaires du pays.

26- Développement de produits pour substituer les importations et être autosuffisant pour la demande nationale et les programmes nationaux de santé.

27- Le marché national est la priorité maximale.

28- Politique de « cycle fermé » et complet au sein des centres de biotechnologie : recherche-développement-production-commercialisation-service après-vente.

29- Synergie entre les institutions de recherche et développement et la production, libre de toute concurrence individuelle. Chaque institution contribue avec ses points forts au besoin commun de créer de nouveaux produits. Les produits sont ainsi obtenus grâce à la collaboration de toutes les institutions.

30- Gagner en compétitivité internationale en termes de qualité, volume de production, coûts et nouveauté.

31- Collaboration avec les pays en développement pour la recherche, développement, production et commercialisation de produits biotechnologiques (Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, « Biotecnología… », pas de date).

32 En 1992, en plein Période spéciale marquée par d’importantes pénuries matérielles, Cuba a créé le Pôle scientifique de l’Ouest de La Havane. Il s’agit de la structure coordinatrice et stratégique de la biotechnologie cubaine qui regroupe un total de 38 institutions appartenant à 13 organismes d’Etat. Parmi celles-ci se trouvent le Centre d’ingénierie Génétique et Biotechnologie (CIGB), le Centre d’immuno-essai (CIE), le Centre d’Immunologie moléculaire (CIM), le Centre de Neurosciences de Cuba (CNEURO), le Centre de Chimie biomoléculaire (CQB), le Centre international de restauration neurologique (CIREN), le Centre national de produits bio-préparés (BIOCEN), le Centre national de Recherche scientifique (CNIC), l’Institut Finlay, l’Institut de médecine tropicale « Pedro Kourí » (IPK), le Centre pour le contrôle étatique de médicaments, équipements et dispositifs médicaux (CECMED) qui est l’autorité nationale régulatrice des médicaments et équipements médicaux, et le Centre national coordinateur des essais cliniques (CENCEC). En 2012, ces institutions ont été regroupées au sein du Groupe des industries biotechnologiques et pharmaceutiques BioCubaFarma, dont la mission est de « produire des médicaments, équipements et services de haute technologie destinés à l’amélioration de la santé de la population et la création de biens et services exportables (Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, « Biotecnología… », pas de date) ».

33Grâce à son industrie biotechnologique de pointe, Cuba arrive à produire près de 65% des médicaments nécessaires à l’équilibre sanitaire de la population. L’île a pu élaborer treize vaccins à l’efficacité reconnue par l’Organisation mondiale de la santé, notamment contre la méningite B et la leptospirose, le choléra, la coqueluche, le diabète et l’hépatite B, lesquels sont exportés dans des dizaines pays (Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, « Vacunas… », pas de date).

34Un rapport publié conjointement par la Commission européenne, l’Organisation mondiale de la santé et l’Organisation panaméricaine de la santé salue les résultats obtenus par La Havane :

Au fil des ans, Cuba a réussi à développer avec succès sa capacité de production de technologies sanitaires pour maintenir son système de santé, mondialement reconnu pour avoir atteint une couverture universelle. Cette réalité est illustrée par les indicateurs de santé obtenus, comparables à ceux des pays hautement développés. Le niveau de cette réussite incite les autres pays qui tentent d’établir un secteur pharmaceutique national soutenable et compétitif à imiter le modèle. Cuba est par conséquent devenu un leader mondial dans le transfert Sud-Sud de technologie, aidant les pays à faibles revenus à développer leurs propres capacités biotechnologiques nationales, en offrant la capacité technique et en facilitant l’accès à des médicaments vitaux à faible coût pour lutter contre des maladies telles que la méningite B et l’hépatite B (Comisión Europea, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, 2015).

35Le New England Journal of Medicine note que « Cuba a développé sa propre industrie pharmaceutique et produit désormais non seulement la plupart de ses médicaments en pharmacie de base, mais dispose également d’une industrie d’exportation. Des ressources ont été investies dans le développement d’une expertise biotechnologique pour être compétitive avec les pays développés » (Campion & Morrisey, 2013). Selon la revue médicale The Lancet, « si les succès de Cuba pouvaient être reproduits dans les pays à faibles revenus et à revenus intermédiaires, la santé de la population mondiale serait transformée » (The Lancet, 2013). Les résultats obtenus par l’île de la Caraïbe sont effectivement notables.

2. Résultats et reconnaissance internationale

36Cuba alloue 27,5% de son budget national au secteur de la santé (Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, 2018), un peu plus de 6% de son PIB. Il s’agit du premier budget de la nation. Selon l’Organisation panaméricaine de la Santé, Cuba fait partie des cinq pays d’Amérique latine et de la Caraïbe qui allouent plus de 6% de leur PIB à la santé (Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, 2018). A titre de comparaison, la France alloue 11,3% et les Etats-Unis 17,1% (Ministère des Solidarités et de la Santé, 2019). Cet investissement a permis à l’île d’obtenir des résultats remarquables. Ainsi, l’espérance de vie est de 79 ans, similaire à celle des pays les plus riches (Banco Mundial, 2017). Selon l’Organisation mondiale de la Santé, Cuba est l’un des pays qui compte le plus grand nombre de centenaires par million d’habitants (Geo, 2019).

37L’attention prénatale dépasse les 95% et le taux d’accouchements institutionnel est de 99,9%. Cela explique que le taux de mortalité infantile soit si faible. Selon la Banque mondiale, il est 4 pour mille et il s’agit du taux le plus bas du continent, plus bas encore que celui des États-Unis et similaire à celui du Canada. L’Amérique latine affiche, quant à elle, un taux de mortalité infantile de 14 pour mille (Banco Mundial, 2018). Par ailleurs, selon l’Organisation mondiale de la santé, Cuba est devenu en 2015 « le premier pays au monde » à avoir éliminé la transmission de mère à enfant du VIH et de la syphilis. « L’élimination de la transmission d’un virus est l’une des plus grandes réussites possibles en matière de santé publique », note l’institution onusienne. « C’est un triomphe pour Cuba et un triomphe pour les enfants et les familles du monde entier », d’après l’OMS (Organización Mundial de la Salud, 2015).

38Selon le Bureau de l’Indice de développement humain du Programme des Nations unies pour le développement, Cuba est le seul pays d’Amérique latine et du Tiers-monde qui se trouve parmi les dix premières nations du monde avec le meilleur Indice de Développement Humain sur les trois critères « espérance de vie », « éducation » et « niveau de vie » lors de la dernière décennie (Fonticoba Gener, 2011).

39Cuba a réussi à éradiquer de nombreuses maladies qui sévissent toujours dans les pays sous-développés. Ainsi, la poliomyélite a été éliminée en 1962, le paludisme en 1967, le tétanos néonatal en 1972, la diphtérie en 1979, la méningoencéphalite et le syndrome de la rubéole congénitale en 1989, la rougeole en 1993, la coqueluche en 1994 et la rubéole en 1995. Tous les enfants cubains sont vaccinés très tôt contre treize maladies infectieuses. Selon l’Organisation panaméricaine de la santé, « la vaccination est l’un des outils les plus puissants que la science nous a offert pour prévenir les maladies et sauver des vies ». L’Organisation mondiale de la santé souligne que « Cuba bénéficie non seulement d’une couverture universelle de vaccins, mais elle fabrique et exporte également ces produits ». En effet, des onze vaccins appliqués à tous les enfants à Cuba, huit sont produits dans le pays (Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, « Lanzan… », 2018).

40Selon l’UNICEF, « Cuba est un exemple dans la protection de l’enfance » (de la Osa, 2008). Juan José Ortiz, représentant de l’institution à La Havane, note que « la malnutrition sévère n’existe pas à Cuba [car] il y a une volonté politique » de l’éliminer. « Ici, il n’y a aucun enfant dans les rues. A Cuba, les enfants sont toujours une priorité et c’est pourquoi ils ne souffrent pas des manques qui affectent des millions d’enfants en Amérique latine, qui travaillent, qui sont exploités ou qui se trouvent dans des réseaux de prostitution », souligne-t-il (Ravsberg, 2010). De la même manière, l’UNICEF rappelle que Cuba est le seul pays d’Amérique latine – et du Tiers-monde – à avoir éradiqué la malnutrition infantile (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, 2011).

41L’organisation non gouvernementale Save the Children, fondée en 1919 au Royaume-Uni, classe Cuba au premier rang des pays en développement pour les conditions offertes pour être mère, devant l’Argentine, Israël ou la Corée du Sud. Dans cette étude, plusieurs critères ont été pris en compte, tels que le système de santé et d’éducation, l’assistance par un personnel qualifié lors de l’accouchement, la diffusion des méthodes de contraception, le niveau d’éducation des femmes et des enfants, l’égalité politique et économique entre hommes et femmes, c’est-à-dire la participation des femmes à la vie politique et l’égalité salariale (Save the Children, 2012).

42Les Nations unies ont cité Cuba en exemple : « Cuba a beaucoup à apprendre au monde sur son système de santé, basé sur la prévention, qui a obtenu d’importants résultats comme une faible mortalité, une grande espérance de vie et une couverture universelle ». L’organisation a lancé un appel afin de suivre l’exemple offert par l’île : « La santé doit cesser d’être un privilège pour quelques-uns et devenir un droit pour tous (López Hevia, 2014) ».

43 L’OMS a salué le modèle sanitaire cubain et l’a érigé en exemple pour le reste du monde. « Avec la polyclinique basée au sein de la communauté en tant que pilier fondamental, le système d’attention primaire a récolté des résultats enviables et continue à répondre aux nouveaux défis ». Il s’agit « d’un des systèmes les plus efficaces et les plus singuliers au monde » et les « extraordinaires indicateurs sanitaires du pays » sont dus à « l’importance accordée durant les quatre dernières décennies à l’attention primaire. Ces indicateurs, proches ou comparables à ceux des pays développés, parlent d’eux-mêmes (Reed, 2008) ».

44L’OMS a souligné les réussites dans ce domaine : « Cuba est le seul pays qui dispose d’un système de santé étroitement lié à la recherche et au développement en cycle fermé. C’est la voie à suivre, car la santé humaine ne peut s’améliorer que grâce à l’innovation ». Elle a salué « les efforts de la direction de ce pays pour faire de la santé un pilier essentiel de développement (Prensa Latina, 2014) ». Selon l’institution, le monde doit suivre la voie de l’île dans ce domaine et remplacer le modèle curatif, moins efficace et plus couteux, par un système basé sur la prévention : « Nous souhaitons ardemment que tous les habitants de la planète puissent avoir accès à des services médicaux de qualité, comme à Cuba (Agencia Cubana de Noticias, 2014) ».

45Selon le New England Journal of Medicine, « le système de santé cubain semble irréel. Il y a énormément de docteurs. Tout le monde a un médecin de famille. Tout est gratuit, entièrement gratuit […]. Malgré le fait que Cuba dispose de ressources limitées, son système de santé a résolu des problèmes que le nôtre [celui des États-Unis] n’a pas encore réussi à régler (Campion & Morrissey, 2013) ».

46La revue spécialisée ajoute :

Ce système hautement structuré, basé sur la prévention, a produit des résultats positifs. Les taux de vaccination à Cuba sont parmi les plus élevés au monde. L’espérance de vie de 78 ans est quasiment identique à celle des États-Unis. Le taux de mortalité infantile est passé de plus de 80 pour mille dans les années 1950 à moins de 5 pour mille, un taux inférieur à celui des États-Unis. […]

Sans nul doute, l’amélioration des statistiques de santé est principalement le résultat des améliorations de l’alimentation et de l’éducation, qui adressent les déterminants sociaux de la santé. Le taux d’alphabétisation est de 99%, et l’éducation à la santé fait partie du programme scolaire (Campion & Morrissey, 2013). […]

Le système de santé cubain […] est exceptionnel pour un pays pauvre et représente un important succès politique pour le gouvernement de Castro. Depuis 1959, Cuba a énormément investi dans le domaine de la santé et dispose désormais de deux fois plus de médecins par habitant que les États-Unis et d’indicateurs de santé équivalents à ceux des nations les plus développées – malgré l’embargo américain qui réduit drastiquement la disponibilité des médicaments et de la technologie médicale (Mullan, 2004).

47La American Association for World Health, dont le président d’honneur est James Carter, souligne que le système de santé de Cuba est « considéré de manière uniforme comme le modèle prééminent pour le Tiers-monde (American Association for World Health, 1997) ». Selon la American Public Health Association, à Cuba, « il n’y a pas de barrière raciale qui empêche l’accès à la santé » et insiste sur « l’exemple offert par Cuba – un exemple d’un pays avec la volonté politique de fournir une bonne attention médicale à tous ses citoyens (Kuntz, 1996 ».

48Le biologiste étasunien Peter Agre, Prix Nobel de Chimie, a fait l’éloge du système de santé publique de l’île. Selon lui, Cuba « est un exemple pour le monde occidental. Il a beaucoup à apprendre sur la solution de problèmes qui persistent dans d’autres territoires de notre planète (Agencia Cubana de Noticias, 2011) ».

49La Banque mondiale a également salué le système sanitaire de l’île :

Cuba est internationalement reconnue pour ses succès dans le domaine de l’éducation et de la santé, avec un service social qui dépasse celui de la plupart des pays en voie de développement et dans certains secteurs, il est comparable à celui des pays développés. Depuis la Révolution cubaine en 1959 […], le pays a créé un système de services sociaux qui garantit l’accès universel à l’éducation et à la santé, fourni par l’Etat. Ce modèle a permis à Cuba d’atteindre un alphabétisme universel, d’éradiquer certaines maladies, de fournir un accès général à l’eau potable et à une salubrité publique de base, de disposer de l’un des taux de mortalité infantile les plus bas de la région et de l’une des plus longues espérances de vie. Une révision des indicateurs sociaux de Cuba révèle une amélioration presque continuelle de 1960 à 1980. Plusieurs indices majeurs, tels que l’espérance de vie et le taux de mortalité infantile, ont continué de se bonifier pendant la crise économique du pays dans les années 1990 […]. Aujourd’hui, la performance sociale de Cuba est l’une des meilleures du monde en voie de développement, comme le documentent de nombreuses sources internationales y compris l’Organisation mondiale de la santé, le Programme des Nations unies pour le développement et d’autres agences de l’ONU, et la Banque mondiale. […] Cuba surpasse largement à la fois l’Amérique latine et les Caraïbes et d’autres pays à revenu intermédiaire dans les plus importants indices d’éducation, de santé et de salubrité publique (Erikson, Lord & Wolf, 2002).

50Pour sa part, le Fonds des Nations unies pour la population note que Cuba « a adopté il y a plus d’un demi-siècle des programmes sociaux très avancés, qui ont permis au pays d’atteindre des indicateurs sociaux et démographiques comparables à ceux des pays développés ». L’organisme ajoute que « Cuba démontre que les limites des économies en développement ne constituent pas nécessairement un obstacle insurmontable pour le progrès de l’état de santé, le changement démographique et le bien-être (Marrero Yanes, 2012) ».

51 Le quotidien conservateur The Washington Post a également reconnu l’excellence du système de santé de Cuba dont « les résultats sont salués à travers le monde (Taylor, 2014) ». The Guardian, de son côté, note que « Cuba, un pays d’à peine 11,2 millions d’habitants, a atteint un niveau de protection sanitaire similaire à celui des nations les plus développées (Gorry, 2014) ».

52 Le Président Barack Obama, lors de sa visite historique à Cuba en mars 2016, a salué les succès de l’île dans le domaine de l’éducation et de la santé : « Les Etats-Unis reconnaissent les progrès réalisés par Cuba en tant que nation et ses résultats extraordinaires dans l’éducation et la santé (Obama, 21 mars 2016) ».

53Cette expertise dans le domaine de la santé a permis à l’île de faire face à la pandémie mondiale de Covid-19.

La lutte contre la pandémie de Covid-19

54 Face à la pandémie mondiale de Covid-19, Cuba a apporté une réponse sanitaire en accord avec sa doctrine médicale basée sur la prévention. Les premiers cas sur le territoire ont été confirmés le 11 mars 2020 sur de trois touristes italiens. Cependant, comme le souligne un rapport de l’Organisation Panaméricaine de la Santé, le Ministère cubain de santé publique avait élaboré un plan de réponse « intersectoriel deux mois auparavant avec la Défense Civile, approuvé par les autorités centrales du gouvernement fin janvier ». Le Plan d’Affrontement de la Covid-19 a basé son action sur la surveillance épidémiologique nationale afin d’identifier rapidement les cas (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, 2020). Depuis le 17 mars 2020, les plus de 28 000 étudiants en médecine que compte l’île effectuent chaque semaine une enquête porte-à-porte dans l’ensemble du pays afin de détecter les cas possibles de contamination, communément appelée recherche active de cas suspects », permettant ainsi de contrôler près quatre millions de personnes par jour (Barbosa León, 2020 ; Pentón 2020).

55 Un suivi rigoureux des cas positifs et de leurs contacts a été mis en place dans les hôpitaux et les centres d’isolement. Dès le 25 mars 2020, les vols commerciaux et touristiques ont été suspendus et un contrôle sanitaire strict a été effectué dans tous les ports et aéroports du pays, avec la mise en place d’une quatorzaine stricte pour toutes les citoyens et résidents de retour à Cuba (Reuters, 2020). Les touristes présents sur l’île ont été invités à rentrer chez eux (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, 2020).

56 Les autorités ont décidé de la fermeture des centres de loisirs et de l’annulation des évènements sociaux et toutes les classes en présentiel ont été suspendues pour être remplacées par des cours en distanciel. Des mesures de distanciation physique ont été recommandées tout comme la réduction des déplacements au strict nécessaire. Le port du masque a été imposé dans tous les lieux publics dès le départ et les mesures d’hygiène ont été renforcées (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, 2020).

57 A partir du 9 avril 2020 et du début de la phase de transmission autochtone (sans rapport avec un cas importé), les autorités ont adopté de nouvelles mesures. Les transports publics ont été suspendus et les grands marchés ont été fermés au profit d’une décentralisation de la vente des produits de première nécessité. Dans les zones de circulation ouverte du virus, des mesures de confinement social ont été adoptées avec une restriction des déplacements (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, 2020).

58 L’OPS note que « l’isolement de tous les contacts, voyageurs et cas suspects, durant 14 jours, dans des centres habilités pour cela, avec une réalisation d’un test PCR pour le diagnostic du SARS-Cov62, même s’ils ne présentent pas de symptômes, a été très efficace ». Les patients positifs, une fois guéris et sortis de l’hôpital, restent sous surveillance à domicile et à l’isolement pendant 14 jours supplémentaires, et sont à nouveau testés à la fin de cette période. Par ailleurs, ils reçoivent tous un traitement préventif à base d’Interféron Alfa 2B nasal. L’OPS souligne que « cela a eu une influence sur le faible taux de contamination chez les professionnels de santé, qui n’ont eu à déplorer aucun décès (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, 2020) ».

59 Cette stratégie a permis à Cuba de contrôler la pandémie. L’île fait figure d’exception en Amérique latine. En effet, selon l’Organisation mondiale de la santé, parmi les 12 pays les plus affectés par la Covid-19, six se trouvent sur le continent américain (Piron, 2020). Selon l’Université Johns Hopkins de Washington, qui propose un décompte quotidien devenu une référence à l’échelle mondiale, au 1er février 2021, Cuba, d’une population de 11,3 millions d’habitants, compte 25 674 cas pour 213 décès. A titre de comparaison, la République dominicaine, avec 10,7 millions d’habitants, compte 212 553 cas et 2 646 décès. Haïti (11,4 millions) a recensé 11 460 cas et 245 décès. Le Salvador (6,5 millions) a recensé 53 989 cas et 1 614 décès. La Bolivie (11,6 millions) a recensé 215 397 cas et 10 330 décès. Le Honduras (9,9 millions) a recensé 147 000 cas et 3 592 décès. Le Paraguay (7,1 millions) a comptabilisé 132 548 cas et 2 704 décès. Le Nicaragua (6,6 millions) a recensé 6 253 cas et 169 décès. Costa Rica (5 millions) a recensé 193 276 cas et 2 604 décès. Le Panama (4,3 millions d’habitants) a recensé 319 453 cas et 5 244 décès (Johns Hopkins University, 2021).

60En Europe, des pays avec une démographie similaire à celle de l’île de la Caraïbe ont connu des situations pandémiques diverses. Ainsi, la Belgique, d’une population de 11,4 millions d’habitants, a recensé 707 837 cas et 21 066 décès. La Grèce (10,7 millions) a recensé 156 473 cas et 7 779 décès. La Hongrie (9,7 millions) a comptabilisé 366 279 cas et 12 463 décès. L’Autriche (8,9 millions) a recensé 413 208 cas et 7 703 décès. Le Portugal (10,2 millions) a recensé 711 018 cas et 12 179 décès. La Suède (10,3) a recensé 566 957 cas et 11 591 décès. La Suisse (8,6 millions) a comptabilisé 521 320 cas et 9 370 décès (Johns Hopkins University, 2021).

61Cuba travaille également sur le développement de quatre candidats vaccins contre la Covid-19 : Soberana 1, Soberana 2, Abdala et Mambisa. Les trois premiers sont administrés par le biais d’une injection et le dernier par le biais d’un spray nasal. La recherche la plus avancée concerne le vaccin Soberana 2 qui a débuté la deuxième phase de l’essai clinique en janvier 2021 et qui inclut un échantillon de 900 personnes âgées de 19 à 80 ans. En février 2021, l’essai a également concerné la population pédiatrique afin que le vaccin puisse être administré aux enfants. L’Institut Carlos Finlay a prévu une phase III en mars 2021 en collaboration avec l’Institut Pasteur d’Iran qui inclura 150 000 personnes vulnérables et des résidents de zones à haut risque. L’objectif est de vacciner toute la population cubaine durant le premier semestre 2021 et l’île est en train de développer les capacités nécessaires pour produire 100 millions de doses pour les pays du Tiers-Monde. Selon l’Organisation mondiale de la santé, Cuba « a été le premier candidat d’Amérique latine et de la Caraïbe à placer son vaccin en phase clinique ». Le vaccin cubain a d’ores et déjà été « préqualifié » par l’Organisation Panaméricaine de Santé (OPS) (Febles Hernández, 2021 ; France 24, 2021).

62 L’OPS souligne également que « l’information et la communication » ont été « deux dimensions-clé » de la réponse cubaine à la pandémie. Le système de santé de l’île a permis d’apporter une réponse efficace à cette crise mondiale inédite (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, 2020).

63Par ailleurs, il permet à l’île d’établir une coopération internationale avec de nombreux pays à travers la planète.

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Pour citer cet article

Référence électronique

Salim Lamrani, « Le système de santé à Cuba : origine, doctrine et résultats (1/3) »Amerika [En ligne], 22 | 2021, mis en ligne le 14 juillet 2021, consulté le 13 décembre 2025. URL : http://journals.openedition.org/amerika/13768 ; DOI : https://doi.org/10.4000/amerika.13768

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Salim Lamrani

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