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Mélanges

Le système de santé à Cuba : origine, doctrine et résultats (2/2)

Salim Lamrani

Texte intégral

3. La coopération internationale

1Depuis 1959, Cuba a fait de la solidarité internationale un pilier fondamental de sa politique étrangère. Ainsi, dès 1960, avant même le développement de son système de santé, Cuba a offert son aide au Chili suite au tremblement de terre qui avait ravagé le pays. En 1963, le gouvernement de La Havane a envoyé sa première brigade médicale composée de 55 professionnels en Algérie pour aider la jeune nation indépendante à faire face à une grave crise sanitaire. Depuis cette date, Cuba a étendu sa solidarité au reste du monde, en particulier à l’Amérique latine, l’Afrique et l’Asie (Morales, 2014). Les Nations unies ont souligné cette contribution : « Sauver des vies : c’est ce que fait Cuba dans le monde ». Selon l’institution, l’île « dispose d’une longue histoire de coopération » avec les pays du Tiers-monde. Lors des catastrophes naturelles, « les médecins cubains sont les premiers à arriver et les derniers à quitter les lieux », note l’institution (López Hevia, 2014).

2La coopération médicale cubaine est gratuite pour les pays à faibles revenus. En revanche, ceux qui disposent de revenus intermédiaires rétribuent les services offerts par les professionnels cubains dans le cadre d’accords bilatéraux. A titre d’exemple, les médecins qui ont œuvré au Brésil dans le programme Mais Médicos, mis en place par la Présidente Dilma Rousseff en 2013 pour répondre aux besoins sanitaires de la population, ont coûté à l’Etat brésilien la somme de 3 000 dollars par mois et par médecin payés directement au Ministère cubain de la Santé publique. Le médecin en mission, dont les frais de séjour sont couverts par les autorités (logement et alimentation) reçoit une partie de cette somme – environ 900 dollars par mois, un salaire près de dix fois supérieur à celui reçu par un médecin exerçant à Cuba. Le reste du montant, environ les deux-tiers, sert à financer le système de santé de l’île ainsi que les missions médicales dans les pays à faibles revenus (Muñoz Lima, 2020). Aujourd’hui, la coopération médicale internationale constitue la première source de revenus de Cuba – plus de sept milliards de dollars par an – devant les transferts d’argent familiaux et le tourisme (U.S. Departement of State, 2019 ; Milanés, 2019).

3De 1959 à 2014, Cuba a réalisé près de 600 000 missions dans 158 pays, avec la participation au total de 326 000 professionnels de la santé. Les médecins ont ainsi effectué plus de 1,2 milliards de consultations médicales, 2,3 millions d’accouchements, 8 millions d’interventions chirurgicales et ont vacciné plus de 12 millions de femmes enceintes et d’enfants (Morales, 2014).

4 Selon le Programme des Nations unies pour de développement (PNUD), l’aide humanitaire cubaine représente proportionnellement au PIB un pourcentage supérieur à la moyenne des 18 nations les plus développées. Le PNUD note dans un rapport que

La coopération offerte par Cuba s’inscrit dans un contexte de coopération Sud-Sud. Elle ne poursuit pas d’objectif lucratif mais elle est au contraire offerte comme l’expression d’un principe de solidarité et, dans la mesure du possible, à partir de coûts partagés. Néanmoins, durant des années, Cuba a fourni de l’aide en qualité de dons aux pays les plus pauvres, et a été très flexible quant à la forme ou à la structure de la collaboration […]. Dans la quasi-totalité des cas, l’aide cubaine a été gratuite, même si à partir de 1977, avec certains pays à hauts revenus, principalement pétroliers, une coopération sous forme de compensation s’est développée. Le développement élevé atteint à Cuba dans les domaines de la santé, de l’éducation et du sport a fait que la coopération a concerné ces secteurs, bien qu’il y ait eu une participation dans d’autres branches comme la construction, la pêche et l’agriculture (Programme des Nations unies pour le Développement, 2003).

5 Selon le PNUD, « l’un des exemples les plus réussis de la coopération cubaine avec le Tiers-monde a été le Programme Intégral de Santé pour l’Amérique centrale, la Caraïbe et l’Afrique », développé en 1998 suite à l’ouragan Mitch (Programme des Nations unies pour le Développement, 2003). L’organisme note une amélioration de tous les indicateurs de santé, notamment une baisse notable du taux de mortalité infantile, dans les régions où il est appliqué. Il est actuellement en vigueur dans trois continents et repose sur trois principes de base :

- l’envoi gratuit de collaborateurs de santé pour une période de deux ans au bout de laquelle une nouvelle équipe remplace le personnel en place ;

- la présence des brigades médicales qui prêtent leurs services dans des zones rurales et les déserts médicaux, afin que leur travail n’interfère pas avec celui des médecins nationaux ;

- la formation de personnel médical à l’École latino-américaine de médecine de La Havane, ou dans des universités créées sur place sous la direction de professeurs cubains (Programme des Nations unies pour le Développement, 2003).

L’École latino-américaine de Médecine de La Havane

6En 1998, suite à l’Ouragan Mitch qui avait ravagé l’Amérique centrale et la Caraïbe, avec un terrible bilan de 10 000 morts et disparus et plus d’un million de sans-abris, Cuba a décidé de créer l’École latino-américaine de médecine de La Havane (ELAM) – inaugurée le 15 novembre 1999 – afin de former à Cuba les futurs médecins du Tiers-Monde (Barbosa León, 2014). Depuis sa fondation, l’ELAM a formé 37 333 professionnels de santé de 141 pays différents dont 96% de médecins (Cubadebate, 2019).

7L’Organisation mondiale de la santé a rendu hommage au travail de l’ELAM :

[Pour ce qui est du recrutement], la préférence est donnée aux candidats financièrement défavorisés qui, sinon, ne pourraient pas se permettre de faire des études de médecine. Il en résulte que 75% [des] étudiants viennent de communautés qui ont besoin de médecins et que les minorités ethniques, de même que les peuples autochtones, sont bien représentés […]. Les nouveaux médecins travaillent dans la plupart des pays des Amériques, y compris aux États-Unis, dans divers pays africains et dans de nombreux pays anglophones de la région des Caraïbes.

Des écoles comme l'ELAM défient en même temps l'enseignement de la médecine dans le monde d'avoir des préoccupations plus sociales. […] Cette notion de responsabilité sociale doit être prise en compte partout dans le monde, même dans les cercles médicaux traditionnels […]. Le monde a un urgent besoin de ce genre de bâtisseurs dévoués de nouveaux paradigmes en matière d'enseignement de la médecine (Organisation mondiale de la santé, 2010) ».

8Selon les Nations unies, « l’ELAM est l’école médicale la plus avancée au monde (Lamrani, 2014) ». La direction de l’OMS a salué le travail réalisé par l’ELAM et a fait l’éloge de la politique cubaine et de son engagement dans la coopération Sud-Sud :

Je ne connais aucune autre école de médecine avec une politique d’admission qui donne la priorité aux candidats en provenance des communautés pauvres et qui savent, de première main, ce que signifie vivre sans avoir accès à des soins médicaux de base. Pour une fois, si vous êtes pauvres, si vous êtes une femme ou si vous venez d’une population indigène, vous disposez d’un avantage précis. C’est une éthique institutionnelle qui fait de cette école une entité unique (Chan, 2019).

9Selon l’UNESCO, l’ELAM est devenue l’institution préférée des étudiants latino-américains, attirés par la formation de haute qualité offerte à Cuba. « Cuba est l’une des destinations les plus populaires pour les étudiants en Amérique latine (UNESCO, 2015) ».

10En plus de former les étudiants étrangers, Cuba a également porté secours aux victimes de la catastrophe nucléaire de Tchernobyl.

Les enfants de Tchernobyl

11 Le rôle de Cuba auprès des victimes de la catastrophe nucléaire de Tchernobyl du 26 avril 1986, en Ukraine, qui a coûté la vie à 40 000 personnes et qui en a contaminé des millions, est unique (Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, 2005). Depuis la création du Programme d’attention intégrale aux enfants victimes de catastrophes en 1990, au sein de l’Institut d’hématologie de La Havane et du Service d’oncologie de l’hôpital pédiatrique universitaire Juan Manuel Márquez, en réponse au plus important accident nucléaire de l’histoire, plus de 26 000 enfants âgés de 5 à 15 ans ont été soignés gratuitement à Cuba (Reuters, 2010 ; Rodríguez Milán, 2018).

12 Le quotidien britannique The Guardian note à ce sujet :

Malgré l’isolation et le marasme économique, Cuba s’occupe toujours d’eux. La différence entre ce programme et d’autres – tel que l’échange de l’expertise médicale cubain contre du pétrole vénézuélien – est qu’il n’y a pas d’avantages économiques. Le programme a même survécu à la crise économique cubaine du début des années 1990, la dénommée « Période Spéciale », après la chute du bloc soviétique. […]

Le docteur Julio Medina, coordinateur général du programme, a récemment déclaré : « C’est simple : nous ne nous contentons pas de donner ce que nous avons en trop ; nous partageons tout ce que nous avons (Schipani, 2009) ».

13 Les enfants sont soignés à l’hôpital de Tarará, à 20 kilomètres à l’Est de La Havane, dans une région qui bénéficie d’un microclimat exceptionnel favorable à la guérison. La plupart souffrent de cancers, notamment de la peau et de la tyroïde, de leucémies, de malformations congénitales, d’alopécies et de vitiligos. Par ailleurs, grâce à ce programme, Cuba a créé une base de données unique au monde sur la contamination nucléaire et a réussi à développer des techniques permettant d’étudier ses effets sur l’ADN (Ravsberg, 2005).

14Svetlana Zaslavskaya, dont l’enfant a été soigné sur l’île, a apporté son témoignage : « Pour de nombreuses mères, Cuba était le seul espoir » (Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, 2005). Nikola Efimovich Polischuk, ancien ministre ukrainien de la Santé, a déclaré qu’aucune nation au monde n’avait fait autant pour les enfants victimes de la catastrophe nucléaire de Tchernobyl que Cuba (El Nuevo Herald, 2005). Il a exprimé sa gratitude aux professionnels de la santé : « Dans les moments difficiles pour le peuple ukrainien, Cuba a été l’un des premiers pays à tendre la main pour la santé des enfants affectés » (Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, 2005). Konstantin Grishenko, ancien ministre ukrainien des Affaires étrangères, a également exprimé sa reconnaissance au gouvernement de La Havane : « Nous n’oublierons jamais ce que Cuba a fait pour nous (China Daily, 2010) ».

15Dans le cadre de sa coopération médicale internationale, Cuba a mis en place en 2004 l’Opération Miracle.

L’Opération Miracle

16 Selon l’Organisation mondiale de la santé, près de 285 millions de personnes sont atteintes de déficience visuelle à travers le monde, dont 39 millions d’aveugles et 246 millions qui présentent une baisse de l’acuité visuelle. Près de 90% d’entre elles vivent dans des pays du Tiers-monde. Les principales causes de déficience visuelle sont les défauts de réfraction non corrigés (myopie, hypermétropie ou astigmatisme, 43%), la cataracte (33%) et le glaucome (2%). Près de 80% de l’ensemble des déficiences visuelles sont curables. L’OMS note que « la cataracte reste la première cause de cécité ». Ces maladies oculaires affectent en premier lieu les personnes âgées de plus de 50 ans (65%), lesquelles représentent 20% de la population mondiale, un pourcentage qui s’accroît avec le vieillissement de la population, mais également 19 millions d’enfants (Organisation mondiale de la santé, 2011).

17 Face à ce constat, dans le cadre de l’Alliance bolivarienne pour les peuples de notre Amérique, Cuba et le Venezuela ont décidé de lancer en juillet 2004 une vaste campagne humanitaire continentale portant le nom d’Opération Miracle. Elle consiste à opérer gratuitement les Latino-américains pauvres atteints de cataractes et autres maladies oculaires, et qui se trouvent dans l’impossibilité de financer une opération qui coûte entre 5 000 et 10 000 dollars selon les pays. Cette mission humanitaire a été depuis étendue à d’autres latitudes (Afrique, Asie). L’Opération Miracle inclut la participation de 165 institutions cubaines. Elle dispose de 49 centres ophtalmologiques et de 82 blocs opératoires dans 15 pays d’Amérique latine et de la Caraïbe (Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Cuba, 2010 ; Operación Milagro, pas de date). En quinze ans, près de 4 millions de personnes de plus de 35 pays ont été soignées par les médecins cubains (Armas Padrino, 2019). Les Nations unies ont salué l’engagement humanitaire de Cuba : « L’Opération Miracle, en plus de rendre la vue, nous a donné une nouvelle vision du monde de générosité et de solidarité (López Hevia, 2014) ».

Les brigades médicales Henry Reeve

18Suite à l’ouragan Katrina qui a ravagé la ville de la Nouvelle-Orléans en septembre 2005, Cuba a mis en place le « Contingent international de médecins spécialisés dans les situations de catastrophe et les grandes épidémies Henry Reeve », - en hommage à un citoyen étasunien qui avait participé à la première Guerre d’indépendance de Cuba au XIXe siècle, – composé de 10 000 médecins. L’île, malgré le conflit historique avec les États-Unis, a proposé son aide à Washington. Selon le New York Times, « le gouvernement cubain a proposé d’envoyer des médecins à la Nouvelle Orléans. Les États-Unis, sans surprise, n’ont pas daigné répondre à l’offre (The New York Times, 2014) ». A partir de ce contingent, Cuba a créé 39 brigades médicales internationales qui ont œuvré dans plus de 20 pays (Morales, 2014).

19Les Brigades Henry Reeve sont notamment intervenues sur plusieurs continents. Ainsi, suite au tremblement de terre qui avait ravagé le Pakistan en novembre 2005, 2 564 médecins se sont rendus sur place et ont porté secours aux victimes pendant plus de huit mois. Trente-deux hôpitaux de campagne ont été montés et ont été ensuite offerts aux autorités sanitaires du pays. Plus de 1 800 000 patients ont été soignés et 2 086 vies ont pu être sauvées. A titre de comparaison, les États-Unis, alors principal allié d’Islamabad, ont établi deux hôpitaux de campagne et sont restés sur place huit semaines (Morales, 2014). Le journal britannique The Independent a souligné le fait que la brigade médicale cubaine était la première à arriver sur les lieux et la dernière à quitter le pays (Lakhani, 2010). The Guardian rappelle la chose suivante à ce sujet : « Il s’agit d’une histoire de solidarité médicale sans précédent, de la part d’une nation en voie de développement que peu de médias ont relatée à ce jour (Gorry, 2014) ».

20De la même manière, après le tremblement de terre survenu en mai 2006 à Java, en Indonésie, Cuba a envoyé plusieurs missions médicales. Ronny Rockito, coordinateur régional indonésien pour la santé, a fait l’éloge des efforts des 135 professionnels cubains qui ont installé deux hôpitaux de campagne. Selon lui, leur travail a eu un impact plus important que celui de n’importe quel autre pays. « J’apprécie les équipes médicales cubaines. Leur style est très amical et leur niveau de soins est très élevé. Tout est gratuit et il n’y a aucun soutien de la part de mon gouvernement dans cela. Nous remercions Fidel Castro. Beaucoup de villageois ont supplié les médecins cubains de rester », a-t-il souligné (Gorry, 2014).

21 L’un des cas les plus emblématiques de la coopération médicale cubaine concerne Haïti. Le tremblement de terre de janvier 2010, de magnitude 7, a causé de dramatiques dégâts humains et matériels (Institut national de sciences de l’univers, 2010). Selon les autorités haïtiennes, le bilan, extrêmement lourd, a été d’au moins 230 000 morts, 300 000 blessés et 1,2 millions de sans-abris (Radio Canada, 2010). Les médecins cubains, présents dans le pays depuis 1998, ont été les premiers à porter secours ont soigné près de 40% des victimes (Lakhani, 2010).

22Par ailleurs, en octobre 2010, des soldats népalais des Nations unies ont accidentellement introduit le virus du choléra en Haïti. Selon l’ONU, l’épidémie a été découverte par l’équipe médicale cubaine du Docteur Jorge Luis Quiñones. Elle a coûté la vie à 6 600 personnes et en a infecté 476 000 autres, ce qui représente près de 5% de la population haïtienne (10 millions d’habitants). Il s’agissait du taux de choléra le plus élevé au monde selon les Nations unies. Le New York Times a souligné dans un reportage le rôle-clé des médecins cubains : « La mission médicale cubaine qui a joué un rôle important dans la détection de l’épidémie est toujours présente à Haïti et reçoit chaque jour la gratitude des donateurs et des diplomates pour sa présence sur les lignes de front et pour ses efforts de reconstruction du système de santé délabré du pays (Martínez Casares, 2011) ».

23De son côté, Paul Farmer, envoyé spécial de l’ONU, a noté qu’en décembre 2010, lorsque l’épidémie avait atteint son sommet avec un taux de mortalité sans précédent et que le monde avait les yeux rivés ailleurs, « la moitié des ONG étaient déjà parties, alors que les Cubains étaient toujours présents ». Selon le Ministère de la Santé haïtien, les médecins cubains ont sauvé plus de 76 000 personnes dans les 67 unités médicales sous leur responsabilité, avec seulement 272 décès, c’est-à-dire un taux de mortalité de 0,36%, contre un taux de 1,4% dans le reste du pays (Martínez Casares, 2011 ; Cubadebate, 2011).

24Selon José Di Fabio, représentant de l’OMS,

Cuba est un cas à part, en raison de sa capacité de réponse rapide, de sa volonté politique et de l’expérience des médecins. Ce que Cuba est capable de réaliser est incroyable. Il y a à la fois la volonté politique [des autorités] et la volonté humaine de la population. Quand il y a eu un tremblement de terre au Pakistan, 2 000 médecins ont été dépêchés en 48 heures. Ils ont été les premiers à arriver au Pakistan et les derniers à quitter le pays. Ils sont restés près de six mois. Ce fut la même chose en Haïti (Diario do Centro de Mundo, 2014).

25En Afrique, Cuba a également joué un rôle notable dans la lutte contre les épidémies.

La lutte contre la méningite, le paludisme et l’Ebola en Afrique

26 En 2006, l’Organisation mondiale de la santé a lancé un appel d’urgence à la communauté internationale pour venir en aide à l’Afrique. L’organisme onusien avait un besoin impérieux de vaccins polysaccarides pour lutter contre la méningite A et C qui frappait 23 pays du continent se trouvant dans la dénommée « ceinture de la méningite, du Sénégal à l’Ethiopie ». L’épidémie touchait près de 100 000 personnes et causait plus de 5 000 décès par an. Il fallait produire de manière massive cet antidote pour venir en aide aux 430 millions de personnes de la région (Thirsteinsdóttir & Sáenz, 2012 ; Manzaneda, 2013).

27L’institution a donc sollicité tous les laboratoires aussi bien publics que privés pour produire ce type de vaccin. Seuls deux laboratoires publics du Tiers-monde ont répondu à cet appel : l’Institut Carlos Finlay de Cuba et l’Institut Bio-Manguinhos du Brésil (Thirsteinsdóttir & Sáenz, 2012 ; Manzaneda, 2013). Les deux entités se sont associées et ont créé le vaccin vax-MEN-AC au prix exceptionnel de 0,95 dollar la dose, c’est-à-dire un prix vingt fois inférieur à celui produit par les multinationales pharmaceutiques. Au total, 19 millions de vaccins ont été fabriqués et distribués en Afrique par l’OMS, l’UNICEF, Médecins sans frontière et la Croix-Rouge internationale, sauvant ainsi des dizaines de milliers de vie (Thirsteinsdóttir & Sáenz, 2012 ; Manzaneda, 2013). La revue scientifique étasunienne Science a salué cet exemple de « coopération Sud-Sud » et a lancé un appel afin d’étendre ce modèle au reste du monde Thirsteinsdóttir & Sáenz, 2012).

28En 2014, Cuba a lancé une campagne de vaccination contre le paludisme en Afrique de l’Ouest, dans pas moins de 15 pays (Agencia Cubana de Noticias, 2014). Selon l’OMS, ce virus, qui affecte en majorité les enfants, coûte la vie à pas de moins de 630 000 personnes par an, « la plupart étant des enfants âgés de moins de cinq ans vivant en Afrique. Cela signifie que 1 000 jeunes enfants meurent chaque jour de paludisme (Organisation mondiale de la santé, 2013) ».

29La même année, selon les Nations unies, l’épidémie d’Ebola de type zaïre, fièvre hémorragique qui a frappé une partie de l’Afrique de l’Ouest, en particulier le Sierra Leone, a été l’une plus grave crise sanitaire de ces derniers temps. En l’espace de quelques semaines, le virus s’est propagé à grande vitesse. Il s’agissait de la crise d’Ebola « la plus longue, la plus sévère et la plus complexe » jamais observée depuis la découverte de la maladie en 1976. Hautement contagieux, le virus se transmet par le contact direct avec le sang et les fluides corporels. L’Organisation mondiale de la santé a lancé un appel urgent à la communauté internationale afin de venir en aide aux populations africaines abandonnées à leur sort (Granma, 2014).

30Cuba a immédiatement répondu à la demande des Nations unies et de l’OMS, en dépêchant 165 professionnels de la santé au Sierra Léone, en Guinée et au Liberia. Il s’agissait du plus important contingent médical dépêché dans la région affectée (Cubadebate, 2014). L’OMS a salué le geste de Cuba : « Ce dont nous avons le plus besoin, c’est de personnel médical. Le plus important pour éviter la transmission de l’Ebola est de disposer des personnes adéquates, des spécialistes adéquats, entraînés correctement », pour faire face à ce type de crise humanitaire. L’entité a rappelé que « Cuba est mondialement connue pour sa capacité à former d’excellents médecins et infirmières. Elle est également célèbre pour sa générosité et sa solidarité avec les pays sur le chemin du progrès (Cubadebate, 2014) ». L’OMS a exhorté le reste du monde, en particulier les pays développés, à suivre la voie tracée par Cuba et à exprimer la même solidarité vis-à-vis de l’Afrique : « Cuba est un exemple […]. Il s’agit du contingent le plus important de médecins, d’infirmiers et de spécialistes du contrôle de maladies infectieuses et épidémiologiques (Cubadebate, 2014) ».

31La revue Science a salué à son tour l’exemple offert par l’île : « Il s’agit de la plus importante contribution médicale humaine envoyée à ce jour pour contrôler l’épidémie. Cela aura un impact significatif au Sierra Leone (Kupferschmidt, 2014) ». Jusqu’à l’arrivée des Cubains, la présence médicale internationale en Afrique de l’Ouest s’élevait à 170 professionnels selon l’OMS (Cubadebate, 2014). Ainsi, Cuba a fourni une aide égale à la somme des aides de toutes les nations du monde réunies.

32Les États-Unis, par la voix du Président Barack Obama, ont salué l’engagement humanitaire de Cuba dans la lutte contre l’Ebola : « Je souhaite exprimer ma gratitude aux médecins cubains qui se sont porté volontaires et qui se sont engagés dans des missions très difficiles pour sauver des vies en Afrique de l’Ouest en partenariat avec nous et d’autres pays. Nous apprécions énormément le travail effectué (Obama, 21 mars 2016) ». Il a ajouté que « personne ne peut nier le service que des milliers de médecins cubains ont apporté aux pauvres et aux populations en souffrance (Obama, 22 mars 2016) ». Le secrétaire d’État John Kerry a également remercié La Havane pour sa contribution dans la lutte contre l’épidémie : « Cuba, un pays d’à peine 11 millions d’habitants, a dépêché 165 professionnels de la santé et prévoit d’en envoyer près de 300 de plus (Le Figaro, 2014) ».

33The Washington Post a salué le rôle joué par Cuba : « Alors que la communauté internationale a été accusée de traîner des pieds au sujet de la crise d’Ebola, Cuba […] apparaît comme un fournisseur crucial d’expertise médicale auprès des nations d’Afrique de l’Ouest frappées par l’Ebola (Taylor, 2014) ». De son côté, le Wall Street Journal note que Cuba est le seul pays à avoir répondu « avec force » à l’appel de l’OMS et de l’ONU. Le quotidien financier remarque que Cuba a envoyé près de 10 fois plus de personnel médical que les États-Unis. Le journal compare également les deux styles de vie : « Alors que les consultants du Centre américain de contrôle et de prévention des maladies logent à l’hôtel Radisson Blu, à plus de 200 dollars la nuit, les 165 médecins cubains vivent à trois par chambre dans un des hôtels bon marché de Freetown. Les toilettes de l’hôtel sont hors service. Les mouches pullulent autour des nappes sales des cafétérias où les Cubains se restaurent (Hinshaw & McKay, 2014) ». Le New York Times a souligné « le rôle impressionnant de Cuba dans la lutte contre l’Ébola » et note qu’il s’agit du « rôle le plus important parmi les nations cherchant à endiguer le virus ». Selon le quotidien, la contribution cubaine « doit être saluée et imitée » car « seul Cuba et quelques organisations non gouvernementales offrent ce qui est le plus nécessaire : des professionnels de la santé sur le terrain ». Le journal a rendu également hommage au courage des médecins cubains, rappelant qu’ils étaient « parmi les plus exposés » au virus (The New York Times, 2014).

34La solidarité cubaine s’est également exprimée à l’occasion de la pandémie de Covid-19 qui a frappé l’ensemble de la planète.

La pandémie de Covid-19

35Suite à la pandémie mondiale de Covid-19, plusieurs pays, dont l’Italie, ont sollicité l’aide médicale de Cuba. Pour la première fois, les médecins cubains sont intervenus en Europe occidentale. La Havane a ainsi envoyé une brigade de 52 médecins et infirmiers en Lombardie, durement touchée par le virus, dont trente ont combattu l’épidémie d’Ebola (France Info Outre-mer, 2020). Après deux mois de labeur, les membres du contingent Henry Reeve sont retournés à Cuba. Bruno Rodríguez Parilla, ministre cubain des Affaires étrangères, a souligné que l’aide cubaine avait été « solidaire et gratuite » et que Cuba s’était contenté de « la gratitude des citoyens et des autorités locales et nationales (Prensa Latina, 2020) ».

36Stefania Bonaldi, mairesse de la commune de Crema, où se trouvait l’hôpital opéré par les Cubains, a rendu hommage au personnel médical de l’île :

Je serai vraiment brève car mieux que mes paroles, notre immense gratitude est déjà visible sur les visages des autorités ici présentes, que je remercie du fond du cœur. J’ai une émotion particulière pour les collègues maires et mairesses et les administrateurs de Crema, qui représentent tant de visages, ceux de tous les habitants de Crema, sans exception aucune, qui vous embrassent avec affection et sincérité, embués de nostalgie car nous sommes certains que vous nous manquerez, comme si vous étiez des frères.

Nous le savons bien, car nous, les Italiens, avons été un peuple de migrants et nous savons quels sentiments accompagnent ceux qui partent.

Vous nous manquerez mais vous ne disparaîtrez pas, car nos consciences conserveront votre don et nous renforceront dans notre conviction qu’à Crema plus personne ne doit plus jamais être considéré comme un étranger. Et nous aurons dorénavant un argument décisif à opposer à quiconque voudrait limiter ou nuire à notre devoir sacré d’hospitalité.

Votre présence rassurante nous manquera car elle a été un remède efficace dans un moment d’incertitude inédit et de danger imminent.

Ce que vous avez représenté silencieusement durant ces semaines, à commencer par la certitude que notre planète peut combattre et vaincre les inégalités, les injustices et les urgences, si tous les peuples fraternisent, nous manquera.

En arrivant ici, vous avez dit que votre patrie était le monde. Par conséquent, dorénavant, vous serez toujours nos compatriotes, dans ce vaste monde souvent maltraité par l’absence de la valeur suprême de la solidarité.

Nous avons été naufragés et vous nous avez secourus, sans nous demander ni notre nom ni notre origine. Après des mois de lutte, d’angoisse, de doutes, nous apercevons maintenant la lumière mais uniquement parce que nous nous sommes serrés les coudes.

Femmes et hommes de notre système sanitaire lombard, Institutions, dirigeants et administrateurs à tous les niveaux, nous nous sommes serrés les coudes avec vous, chers médecins et infirmiers de la Brigade « Henry Reeve » et avec votre peuple généreux, tirant de votre compétence et de votre passion l’oxygène nécessaire pour maintenir en vie la confiance indispensable dans la lutte.

Sans vous, tout aurait été plus difficile.

Dans notre ville et dans notre territoire, durant ces mois, les gestes de solidarité et de générosité se sont multipliés. Nous avons vu réapparaître les sentiments de proximité qui étaient assoupis par l’habitude, usés par la vie quotidienne.

Vous avez également alimenté ces sentiments d’humanité et de fraternité par votre présence ici, discrète mais efficace, respectueuse mais déterminée, douce mais fiable.

Vous êtes arrivés au moment le plus dramatique et vous vous êtes battus en notre compagnie pour transformer « la plainte en danse », une danse collective, prouvant une nouvelle fois que les grandes batailles ne sont pas gagnées par les héros solitaires, mais par les communautés, et ce qui est survenu sur notre terre en est la preuve, la démonstration.

Nous avons été une communauté et c’est la raison pour laquelle nous avons triomphé. Nous avons été, grâce à vous une nouvelle fois, un remède à l’individualisme, l’allié préféré de l’adversité. Nous avons été bien entendu une communauté multiculturelle et très humaine. Un déploiement qui n’admettait pas de défaite et nous n’avons effectivement pas perdu.

Nous avons lutté comme un peuple passionné doté d’un projet, refusant le risque d’être une foule chaotique et velléitaire, uniquement mue par la peur.

Nous sommes devenus des adversaires intelligents d’un pathogène assassin […].

Avec vous, tout a été plus facile.

Merci, au nom de tous les citoyens et citoyennes de Crema, de notre territoire, de la Lombardie et de toute l’Italie (Bonaldi, 2020) !

37 En novembre 2020, face à la recrudescence de cas de Covid-19, la Sicile a lancé un appel urgent à Cuba afin de recevoir l’aide de 60 professionnels de santé et soulager les hôpitaux régionaux structurellement déficitaires en moyens humains et matériels. La presse italienne a souligné la contribution vitale des médecins cubains : « Il s’agit d’une course contre la montre pour s’accaparer les professionnels d’outre-mer, avant que ne le fassent d’autres régions ». Renato Costa, commissaire à l’urgence Covid-19 de Palerme à l’origine de l’initiative, a motivé sa décision : « Le gouvernement cubain dispose d’équipes de médecins et d’infirmiers disposés à se déplacer. Nous avons sollicité leur aide. Nous sommes au courant que d’autres régions en ont fait de même et nous espérons avoir été les premiers. Je suis en étroit contact avec l’ambassade qui semble avoir accueilli favorablement notre S.O.S. (Spica, 2020) ».

38L’Andorre a également reçu le concours d’un contingent de 39 professionnels cubains (France 24/AFP, 2020). Les pressions exercées par Washington sur la petite principauté européenne ont obligé María Ubach, Ministre des Affaires étrangères, à donner une réponse énergique : « Je suis au courant de la position des États-Unis, mais nous sommes un pays souverain et nous pouvons choisir les partenaires avec lesquels nous souhaitons collaborer (Esteban & Pérez, 2020) ». Après une mission de deux mois, une partie personnel médical cubain est retourné dans l’île avec toute la gratitude du gouvernement et du peuple d’Andorre (Diari d’Andorra, 2020).

39La France a également autorisé les départements d’outre-mer de Martinique, Guadeloupe, Guyane et Saint-Pierre-et-Miquelon à solliciter le concours de médecins cubains pour faire face à l’urgence sanitaire due à la Covid-19 (Boissin, 2020). Ainsi, une équipe de quinze médecins ont effectué une mission de trois mois en Martinique de juin à septembre 2020 pour renforcer les équipes médicales en place dans la lutte contre la pandémie, à la demande d’Alfred Marie-Jeanne, Président du Conseil exécutif de la Collectivité territoriale de Martinique (Lonnette, 2020 ; Martinique la 1ère, 2020). Selon le Professeur François Roch, président de la commission médicale du CHU de Martinique, « l’ensemble du bilan est positif […]. Maintenant, les décrets sont là pour permettre de partir sur des bases stables et dans la durée d’une coopération (France Antilles, 2020) ».

40De la même manière, une brigade de 140 professionnels de la santé a été dépêchée en Jamaïque (Granma, 2020). D’autres brigades se sont également rendues au Nicaragua, au Venezuela, au Surinam et sur l’île de la Grenade (Telesur, 2020). Suite à une demande de l’Argentine, Cuba a envoyé 500 médecins dans la province de Buenos Aires pour faire face à la pandémie de Covid-19 (Resumen Latinoamericano, 2020). Au total, selon le Ministère cubain de la Santé publique, 28 brigades composées d’un total de 2 579 personnels de santé sont à l’œuvre dans 24 pays pour lutter contre la Covid-19. A celles-ci s’ajoutent les plus de 28 000 professionnels de santé qui étaient déjà présents dans 59 pays avant l’apparition de la pandémie (Abadía, 2020).

41Par ailleurs, le médicament antiviral Interféron Alfa 2B Recombinant élaboré avec la technologie cubaine a été massivement utilisé en Chine contre la Covid-19 (Reyes Carmona, 2020 ; del Sol González, 2020). Près de 50 pays d’Europe, d’Amérique latine, d’Afrique et d’Asie ont commandé le produit dans sa version cubaine (EFE, 2020 ; Peláez, 2020).

42Le New York Times a salué l’aide apportée par La Havane : « Depuis la révolution de 1959, l’île de la Caraïbe a envoyé ses armées en blouse blanche à travers le monde sur les sites de catastrophe naturelle, majoritairement dans des pays pauvres. C’est la première fois que Cuba envoie un contingent médical d’urgence en Italie, l’un des pays les plus riches au monde, démontrant ainsi la portée de sa diplomatie médicale ». Christopher Tufton, Ministre jamaïcain de la Santé, a remercié les autorités cubaines pour leur soutien : « En temps de crise, le gouvernement cubain et le peuple cubain se sont élevés à la hauteur de la situation. Ils ont entendu notre appel et y ont répondu (The New York Times, 2020) ».

43Le Royaume-Uni a également exprimé sa reconnaissance à Cuba pour avoir accepté d’accueillir un bateau de croisière de plus de 1 000 personnes, en majorité britanniques, avec des cas de Covid-19 à bord, qui errait dans la Caraïbe après avoir essuyé des refus de toutes parts, y compris des pays membres du Commonwealth britannique et des Etats-Unis (The New York Times, 2020). L’ambassadeur Anthony Stokes a tenu à remercier le personnel de santé cubain qui s’est chargé du transfert :

Je souhaite exprimer mon immense gratitude et celle de mon pays aux 43 Cubains qui ont achevé aujourd’hui la période de quarantaine, après leur contribution incalculable au succès de l’opération réalisée par Cuba pour aider les passagers et une partie de l’équipage du bateau de croisière Braemer à rentrer au Royaume-Uni le 18 mars dernier.

J’apprécie hautement le courage et l’humanisme de ceux qui ont décidé d’être en première ligne en sachant qu’il s’agissait d’une opération complexe et délicate et qu’ils devraient être séparés pendant deux semaines de leurs familles et des êtres qui leur sont chers. […]

Durant l’Opération Braemer, j’ai été témoin des nombreuses qualités du peuple cubain, de ses principes humanitaires, de son amabilité, de son engagement au travail ; des facettes du caractère cubain que j’ai découvertes et que j’ai appris à aimer depuis mon arrivée sur cette île. […]

Votre grand geste de solidarité perdurera dans la mémoire des passagers et des membres d’équipage du Braemer, de leurs familles et de leurs amis, qui sont aujourd’hui ensemble grâce à votre effort (Stone, 2020).

44 La coopération médicale internationale a permis à Cuba de développer une diplomatie de la santé influente qui a amené l’île à disposer de nombreux alliés au sein des forums internationaux, notamment parmi les pays du Sud. Ainsi, La Havane bénéficie régulièrement de l’appui de la plupart des nations en voie de développement, notamment aux Nations unies où ses résolutions –contre les sanctions imposées par les Etats-Unis par exemple– sont généralement soutenus par la majorité des membres (United Nations, 2019).

Conclusion

45Dès 1959, Cuba a fait le choix de créer un système de soins public, universel et gratuit, érigeant la santé de la population en une priorité nationale et dédiant la part la plus importante du budget national à ce secteur. En axant sa philosophie sanitaire sur la prévention et sur le modèle du « médecin de famille » et en reléguant les considérations mercantiles au second plan, l’île a obtenu des résultats remarquables, inédits pour un pays du Tiers-monde aux ressources limitées et sous sanctions économiques depuis plus d’un demi-siècle.

46L’excellence atteinte dans le domaine de la santé a ainsi permis à l’île de former un abondant capital humain dont l’expertise est désormais sollicitée dans le monde entier, au point de faire de la coopération médicale internationale la première source de revenus de Cuba. Cette contribution aux urgences qui surviennent à travers la planète et sa capacité de réponse aux épidémies et aux catastrophes naturelles a amené La Havane à développer une diplomatie sanitaire sans équivalant dans le monde et de renforcer le prestige de son système de santé.

47En faisant de la santé un monopole d’État non soumis aux contraintes budgétaires, Cuba a pu mettre en place une stratégie de prévention et de lutte contre les maladies émergentes telles que la Covid-19 qui s’est révélée d’une grande efficacité, permettant ainsi aux autorités compétentes de fournir une protection de qualité aux citoyens et de présenter l’un des taux d’infection et de létalité les plus bas au monde. En plaçant le patient au centre du projet sanitaire, La Havane a montré qu’il était possible de fournir des services de première qualité à la population, malgré ses contraintes structurelles liées à ses faibles revenus.

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Pour citer cet article

Référence électronique

Salim Lamrani, « Le système de santé à Cuba : origine, doctrine et résultats (2/2) »Amerika [En ligne], 23 | 2021, mis en ligne le 10 décembre 2021, consulté le 23 mai 2022. URL : http://journals.openedition.org/amerika/14617 ; DOI : https://doi.org/10.4000/amerika.14617

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