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Dossier thématique
Introduction

Comment étudier les discriminations en santé périnatale d’un point de vue socio-anthropologique ?

Priscille Sauvegrain, Mounia El Kotni et Aurélie Racioppi

Texte intégral

1La santé périnatale constitue un vaste champ d’études pluridisciplinaires et de nombreux travaux en anthropologie de la santé y sont consacrés. En France et aux États-Unis notamment, les mouvements féministes pour la santé des femmes des années 1970 ont questionné la mainmise du corps médical sur la santé reproductive (Boston Women’s Health Book Collective, 1973 ; Davis, 1983) et permis des avancées législatives sur les questions de contraception, d’accès à l’avortement et plus récemment sur l’accouchement à travers la mise en lumière des violences obstétricales. Dans le monde universitaire, depuis les travaux pionniers d’Ann Oakley (1980) sur la maternité et de Brigitte Jordan (1993) sur l’accouchement comme phénomène « biosocial », les recherches ont porté tant sur les pratiques culturelles autour de la naissance (Bartoli, 2007 ; Bonnet & Pourchez, 2007) que sur la progressive médicalisation de cette période et ses conséquences sur l’expérience de l’accouchement (Davis-Floyd & Sargent, 1997 ; Beauvalet-Boutouyrie, 1999 ; Morel, 2018). Des travaux récents en socio-anthropologie de la naissance continuent d’interroger la « surmédicalisation » de la grossesse et de l’accouchement (Arnal, 2016 ; Tain, 2013 ; Quagliariello & Topçu, 2021), caractéristique d’une mainmise sur les corps des femmes et potentiellement productrice de violences (Schantz et al., 2021).

2Cette médicalisation de la santé reproductive s’accompagne, en France, d’une institutionnalisation des lieux de naissance, et d’une rationalisation de l’activité dans les services de maternité. L’objectif de réduction de la mortalité périnatale est mis à l’agenda politique sous la forme de « Plans de périnatalité » à partir des années 1970. Ces plans réorganisent en particulier les maternités en réseaux et par niveaux de risque, ce qui a pour conséquence la fermeture progressive des maternités de proximité et la concentration des activités médicales dans de plus grosses structures. Ils révèlent également « une nouvelle philosophie gestionnaire de l’accouchement et de la naissance » (Charrier & Clavandier, 2013 : 108), qui implique des changements concrets tels que la maîtrise des coûts, l’expansion des contrôles qualité et la rationalisation des pratiques (Bergeron & Castel, 2014). En maternité, cette approche gestionnaire repose en particulier sur un ensemble de techniques et de technologies qui permettent de réduire les risques éventuels liés à l’accouchement : analgésie péridurale, déclenchement du travail, césarienne, etc. Ces dernières peuvent cependant être « détournées pour gérer l’incertitude temporelle de l’accouchement […] leur recours relève alors davantage d’une rationalisation matérielle, liée aux conditions dans lesquelles les professionnels exercent » (Carricaburu, 2005 : 260). Dans le Sud global, les politiques internationales mettent l’accent sur la réduction de la mortalité maternelle notamment à travers l’un des Objectifs millénaires du développement (1990-2015, Objectif 5.A), ce qui entraîne entre autres une médicalisation accrue des expériences d’accouchement et la marginalisation des pratiques des sages-femmes traditionnelles (« matrones ») (El Kotni, 2019).

3L’anthropologie et la sociologie de la santé périnatale ne se limitent pas à l’étude de la période de la grossesse et de l’accouchement, mais s’intéressent également aux expériences d’interruption de grossesse (Azcué & Mathieu, 2017 ; Ruault, 2021), à la période de conception (Bonnet & Duchesne, 2014) et au postpartum (Chautems & Maffi, 2021).

4En complément de ces analyses portant sur le système médical, certain·e·s chercheur·e·s se sont penché·e·s sur les relations entre soignant·e·s et soignées comme lieu de différenciation des soins dans le contexte de la grossesse (Faya-Robles, 2014 ; Sauvegrain et al., 2017), de l’accouchement (Sauvegrain, 2012) et de la contraception (Bretin & Kotobi, 2016 ; Prud’homme, 2016). Sur ces différentes thématiques, certains travaux croisent des angles d’analyse en termes de sexisme et de racisme et mettent en avant les expériences spécifiques d’oppression reproductive vécues par les femmes noires, roms, migrantes ou autochtones (El Kotni & Quagliariello, 2021 ; Kóczé, 2011) en lien avec la globalisation des pratiques reproductives (Bühler et al., 2020).

5L’articulation de l’étude de l’organisation du système de soins et de l’expérience des patientes fait ressortir la forte imbrication des conditions des soins avec la formation des personnels soignants, les attentes des patientes et la dimension intime de la rencontre médicale. Les contributions de ce numéro permettent d’explorer cette articulation à partir de recherches récentes en anthropologie, en sociologie de la santé et en sociologie des migrations sur des terrains ouest-africains, québécois, mexicains, italiens et français dans le champ de la santé périnatale. Les neuf articles ici rassemblés peuvent être regroupés en trois grandes thématiques : la production des inégalités sociales de santé périnatale sous l’effet de l’organisation ou de la réorganisation des systèmes de soins ; les inégalités produites au cœur de l’interaction soignant·e·s/soignées ; et les stratégies mises en œuvre par les actrices que sont les usagères de ces systèmes de soins pour contourner les difficultés auxquelles elles sont confrontées.

  • 1 Nous remercions les intervenantes d’avoir répondu présentes, et parmi elles celles qui ont accepté (...)

6Pour chacune de ces trois thématiques, la focalisation sur la santé périnatale permet de mettre en exergue les mécanismes de discrimination à l’œuvre. Ce dossier se situe dans le prolongement d’une journée d’étude sur les discriminations en santé périnatale que nous avons organisée en 20191.

7Pour analyser ces discriminations, nous partons de la notion proposée par Didier Fassin (2001) de soins différenciés aux étrangers en France. Cette notion caractérise à la fois l’accès différencié aux soins dont ils pâtissent (par rapport à la population générale), et la hausse ou l’abaissement des normes de leurs prises en charge.

8Les travaux de Didier Fassin abordent la question de la santé des migrant·e·s dans une perspective englobant à la fois les représentations du corps et de la maladie, la relation soignant·e/soigné·e, mais aussi les conditions de vie des immigrés et les inégalités de santé qui en découlent (Fassin 2001 ; Fassin et al., 2000). Ce numéro porte sur les processus de catégorisations sociales à l’œuvre en santé périnatale comme support de ces soins différenciés. Cette notion est très opérante dans le champ de la santé périnatale où elle permet d’étudier finement les mécanismes opérant dans la relation de soins, mais aussi les accompagnements qui en découlent. Les soins différenciés, qui procèdent d’une « action de traiter différemment » (intentionnelle ou non), peuvent être qualifiés de discriminatoires. Les aborder dans une perspective interdisciplinaire permet de faire ressortir les mécanismes systémiques de discrimination qui les sous-tendent et de questionner, avec les soignant·e·s, les liens entre la catégorie de « soins différenciés » et des pratiques individuelles qui peuvent également être discriminantes.

9À partir des stéréotypes associés aux « bonnes » et aux « mauvaises » patientes, nous questionnons plus largement les conditions de production des soins en santé périnatale en analysant les inégalités d’accès aux soins, le fonctionnement institutionnel des établissements de soin, les politiques de santé périnatale à l’œuvre dans différents pays, ainsi que les violences systémiques qui peuvent traverser l’ensemble de ces domaines. Certaines contributions au dossier intègrent largement les points de vue des femmes et leur agentivité face aux professionnel·le·s de santé, à travers la mobilisation de réseaux personnels et de ressources en lien avec les attentes familiales et/ou les coutumes de leur pays d’origine. Face aux discriminations ou en prévention de celles-ci, la question du pluralisme médical (dans les politiques de santé ou dans les pratiques individuelles) vient ainsi croiser celle de l’accès aux soins.

L’ambiguïté des soins différenciés 

Pour pallier les inégalités sociales de santé

  • 2 Sur la période 2012-2016, la différence d’espérance de vie entre les 5 % des hommes les plus aisés (...)

10Les inégalités sociales de santé sont le reflet des inégalités entre groupes sociaux (Potvin et al., 2010 ; Cognet, 2021). À la suite des travaux de Didier Fassin, un ensemble de recherches ont étudié les trajectoires de soins de patient·e·s-usager·e·s catégorisé·e·s par les soignant·e·s comme « immigré·e·s » – que leur migration soit réelle ou supposée (Carlier & Cognet, 2005 ; Carde, 2011). Les inégalités sociales de santé se lisent également dans les risques d’exposition à certaines maladies, qui varient selon la classe sociale (Darmon, 2021), les capacités à comprendre ou à appliquer des mesures sanitaires (ce que recouvre le terme de « littératie » en santé) et les taux de mortalité et de morbidité socialement différenciés2. Plus en amont se pose également la question des inégalités sociales comme productrices d’inégalités de santé (Aïach & Fassin, 2004).

11Les inégalités sociales de santé constituent une préoccupation ancienne de santé publique, mais la première inscription dans le corpus législatif français date de la loi de santé publique de 2004. Les lois de santé suivantes continueront de faire de la réduction des inégalités un objectif (loi Hôpital patients santé territoire de 2009), voire un défi majeur (loi de santé de 2016). Cependant, loin de s’amoindrir, celles-ci augmentent. Ce phénomène a été largement illustré durant la pandémie de Covid-19, et de manière particulièrement criante lors de sa première vague (printemps 2020) (Carde, 2020).

12Les soins différenciés peuvent aussi constituer une réponse à ces inégalités. C’est le cas par exemple du dépistage ciblé de la drépanocytose en fonction du pays de naissance du ou de la patient·e ou de ses parents (Bonnet, 2009). Des travaux montrent aussi l’existence de traitements différentiels fondés sur l’origine géographique réelle ou supposée des patients et consistant non pas en une prise en charge individualisée, mais en une catégorisation des personnes, notamment en termes de population à risque dans le cadre du VIH (Cognet et al., 2009) ou du diabète (Braud, 2017). Ces recherches témoignent également d’un suivi surinvesti dans certaines situations, lorsqu’il s’agit par exemple d’améliorer les comportements d’observance des populations désignées comme à risque (Cognet et al., 2009). Enfin l’objet santé périnatale peut permettre de dévoiler une certaine perméabilité entre les représentations en vigueur dans les services de soins et celles en cours dans d’autres champs de la société, autour de la représentation des « bonnes mères africaines » par exemple, que l’on retrouve en France comme en Italie (Quaragliello & Sauvegrain, ce numéro).

Soins différenciés et discriminations

13Les pratiques des professionnel·le·s de santé peuvent contribuer à réduire les inégalités, mais peuvent aussi les creuser (Gelly & Pitti, 2016). Ainsi, dans une étude sur le mensonge entre soignant·e·s et soigné·e·s, conduite en milieu hospitalier (principalement en services d’oncologie), Sylvie Fainzang a montré que les informations données dans le cadre des consultations médicales sont plus lacunaires et plus mensongères lorsque les patient·e·s sont issu·e·s des classes populaires. D’après elle,

les comportements des médecins sont modulés non pas seulement en fonction des dispositions psychologiques du patient, mais aussi très largement en fonction de ses caractéristiques sociales, ces dernières servant d’assise au jugement sur les premières. Aux tristement célèbres inégalités sociales d’accès aux soins parmi les patients, s’ajoute donc une inégalité sociale d’accès à l’information que ce mécanisme contribue à favoriser. (Fainzang, 2015 : 89)

14En France, 21,5 % des 735 000 naissances survenues en 2020 concernaient des femmes nées hors de l’Union européenne (Insee, 2021). De nombreux travaux montrent que lorsque ces femmes ont émigré de pays à faibles ressources, leurs taux de mortalité et de morbidité maternelles (Azria et al., 2015) et périnatales (Blondel et al., 2012) sont plus élevés que ceux des femmes nées en France. Les complications néonatales sont également plus fréquentes pour leurs enfants, avec plus de prématurité et de petits poids de naissance (Bollini et al., 2009). Ces inégalités sont bien documentées mais leurs mécanismes sont encore trop peu explorés.

15Les recherches menées dans le cadre hospitalier ne manquent pas de pointer le contexte de rationalisation de l’activité médicale et de maîtrise des coûts qui participe nécessairement de ces processus de soins différenciés (Crenn & Kotobi, 2012).

  • 3 La consubstantialité théorisée par Danièle Kergoat se situe dans le sillon théorique du féminisme m (...)

16Si les disparités de santé selon le pays de naissance, la classe sociale ou le genre pris séparément font l’objet de nombreuses recherches en épidémiologie ou en sciences sociales, les inégalités de santé produites par et dans le soin sont plus rarement analysées au croisement de ces différents axes. Pourtant, le cadre analytique de l’intersectionnalité (Crenshaw, 1991) a été porté par les militantes féministes dès la fin des années 1970 (Hooks, 1981 ; Falquet, 2020) pour nommer les discriminations spécifiques produites à l’intersection du racisme et du sexisme. Il est introduit en sociologie en France dans les années 2000 (Crenshaw & Bonis, 2005), bien que plusieurs chercheur·e·s aient travaillé sur de telles questions dès les années 1970. Ainsi, dans son ouvrage précurseur Sexe, race et pratique de pouvoir, Colette Guillaumin (1992) expose les mécanismes similaires à l’œuvre dans les rapports sociaux de sexe et de race. Cette approche sera reprise et enrichie dans d’autres travaux sur l’articulation des rapports de race, de classe et de genre sous la forme d’imbrication (Collins, 1986 ; Falquet, 2020), de « consubstantialité3 » (Kergoat, 2009) ou en tant qu’expériences simultanées (Revillard & de Verdalle, 2006 ; West & Fenstermaker, 1995). Le contrôle de la reproduction est un enjeu majeur pour les sociétés. Le corps des femmes précarisées, racisées et/ou lesbiennes par exemple a été la cible de stérilisations forcées, de jugements moraux et d’injonctions à la non-reproduction, tandis que les femmes blanches, cisgenres et hétérosexuelles subissent pour leur part des injonctions à se reproduire (Kóczé, 2011 ; Paris & Matonti, 2020). Il nous semble alors qu’étudier la santé périnatale ne peut se faire sans une approche intersectionnelle.

  • 4 Selon le premier article de la Constitution de 1958, la République française se doit d’assurer « l’ (...)

17En France, en lien avec l’interdiction de produire des statistiques dites « ethniques4 », les travaux en épidémiologie portant sur les inégalités sociales de santé analysent différents déterminants tels que la nationalité, le pays de naissance ou le statut socio-économique. Cependant, ces critères ne permettent pas de prendre en compte le caractère subjectif de la relation de soin et le potentiel discriminatoire des caractéristiques sociales (Carde, 2011). A fortiori, ces recherches ne peuvent rendre compte du caractère imbriqué de ces différentes dimensions. Par ailleurs, l’effet des discriminations ethniques, raciales ou sociales subies quotidiennement par les individus dans leurs interactions sociales sur leur santé mentale, cardio-vasculaire, etc., sont très peu étudiées en France. Si les chercheur·e·s en sciences sociales sont soumis·e·s aux même contraintes, l’enquête ethnographique permet d’analyser en profondeur les mécanismes d’assignation sociale et la manière dont ils s’entrecroisent en permanence de façon dynamique (Gelly, 2016 ; Sauvegrain, 2013).

18Les contributions de ce numéro explorent la production de discriminations et les conséquences de celles-ci sur l’accès aux soins périnataux, les droits des patientes et leur santé. Les questionnements liés aux soins différenciés et leur reproduction dans le quotidien de l’interaction de soins les sous-tendent. Au croisement de la socio-anthropologie de la santé et des migrations, elles mettent en avant les spécificités régionales et continentales de la relation de soins, et interrogent les structures étatiques et institutionnelles communes, productrices de différences. Les méthodes qualitatives utilisées sur chacun des terrains de recherche et le temps long des enquêtes permettent de saisir en profondeur ce qui se joue dans les rapports entre soignant·e·s et soignées et les conséquences de ces soins différenciés sur la santé des femmes.

Des terrains pour étudier au plus près les conséquences des politiques et pratiques discriminatoires

19Au cours de la journée d’étude que nous avons organisée en 2019, nous avons fait l’expérience de la comparaison de zones qui, bien qu’éloignées géographiquement, connaissent d’importants flux migratoires transnationaux ou intra-nationaux (dans ce dossier, le Mexique). Nous prolongeons ici ce travail de comparaison à travers des enquêtes menées sur trois continents (Europe, Amériques, Afrique), dans des contextes comparables en termes de médicalisation et de rationalisation des institutions « maternités » où l’approche gestionnaire de la santé périnatale n’épargne ni les professionnel·le·s ni les patientes.

20Les contributions de ce numéro interrogent tant l’organisation des systèmes de soins que les relations interpersonnelles entre patientes et soignant·e·s et l’agentivité des femmes.

Analyser l’organisation du système de soin

21Les articles regroupés sous cette première thématique portent sur des recherches menées au Mexique, au Maroc et en Île-de-France, auprès de femmes migrantes et/ou en situation de précarité. Les auteures se sont intéressées à l’organisation du système de soins, au niveau législatif (Virole, El Kotni) et au niveau de la gestion des maternités (Rico Berrocal, Racioppi). Elles mettent en avant les tensions entre le cadre légal, l’organisation de l’hôpital et la mise en pratique des soins. Ainsi, à partir d’une enquête ethnographique menée pendant plusieurs années dans le sud du Mexique, au sein de l’hôpital interculturel du Chiapas, Mounia El Kotni propose une analyse critique de la politique de « santé interculturelle » mexicaine à l’aune de l’expérience des sages-femmes traditionnelles. L’hôpital interculturel, créé dans le but de concilier biomédecine et médecine traditionnelle et d’encourager les femmes indigènes à accoucher dans des structures hospitalières plutôt qu’à leur domicile, s’apparente dans les faits à un outil de surveillance des pratiques des sages-femmes traditionnelles, soumises au contrôle du personnel biomédical. L’auteure montre que, loin de valoriser les savoirs médicaux indigènes, l’hôpital interculturel est un lieu et un modèle de santé dans lequel se reproduisent les violences systémiques et les préjugés racistes envers les sages-femmes traditionnelles – et à travers elles, envers les femmes. Cette expérience souligne la nécessité d’une interculturalité critique, et non d’une juxtaposition de paradigmes et de modèles de soins que tout oppose. Et ce, d’autant plus dans un contexte où les sages-femmes traditionnelles sont repoussées vers les marges du système de santé mexicain et remplacées par des sages-femmes diplômées, elles-mêmes empreintes de stéréotypes négatifs à l’encontre des femmes minorisées. Tandis que les hôpitaux interculturels mexicains visent à attirer des femmes indigènes, dans l’enclave espagnole de Melilla, au Maroc, les femmes marocaines sont pour leur part refoulées par le personnel hospitalier. À travers de longues observations au sein du seul hôpital de la ville, Raquel Rico Berrocal montre que les soins différenciés sont admis comme allant de soi au sein du service de maternité. La majorité des usagères sont des femmes enceintes marocaines « sans droit » qui se présentent pour accoucher, sans suivi médical préalable. Les discours du personnel hospitalier, et, au-delà, des habitant·e·s de la ville, sur les préjudices causés au système de soins espagnol par l’arrivée de ces femmes sont pléthoriques. Leurs accouchements sont également vécus comme une menace démographique. Ainsi, le contexte géopolitique rassemble des conditions propices aux processus de catégorisations sociales, qui se traduisent entre autres par des pratiques médicales inconcevables dans d’autres contextes, comme l’étiquetage corporel de ces patientes. Ces pratiques médicales différenciées sont justifiées par les acteurs comme une manière de défendre l’institution et « l’espagnolité » de l’enclave, et renforcent en retour la vulnérabilité d’une partie des professionnel·e·s – présumé·e·s Marocain·e·s mais originaires de Melilla – et des usagères.

22Les deux autres articles de cette section portent sur l’organisation des systèmes de soins dans les hôpitaux français. Le texte d’Aurélie Racioppi aborde la surveillance médicale des femmes enceintes atteintes de diabète de grossesse dans deux maternités publiques d’Île-de-France. Dans un contexte de dépistage quasi systématique de cette pathologie (à l’inverse d’un dépistage en fonction des facteurs de risque précédemment recommandé), les services de maternité comme ceux de diabétologie se trouvent débordés par le nombre de femmes à prendre en charge. L’auteure analyse comment cette situation peut conduire à des soins différenciés. En effet, ces prises en charge reposent, par effet ricochet, sur une délégation de soins des professionnel·le·s de santé aux femmes enceintes et sur « l’observance » de ces dernières. L’observance n’est possible que si les femmes sont autonomes dans leur prise en charge, ce qui pose plus de difficultés aux femmes des classes populaires et à celles en situation de précarité. En effet, charge à elles de compenser les failles institutionnelles, qui freinent l’accès à des soins de qualité, telles que l’absence de traducteur·rice ou le manque d’alternative au suivi numérique. À partir de ses travaux auprès de femmes migrantes, Louise Virole propose un contrepoint en s’intéressant à une politique antidiscriminatoire à destination des femmes étrangères peu mise en avant. En effet, depuis les années 1990, les politiques de santé périnatale françaises ont identifié les femmes étrangères comme un public à risque médical élevé. À celui-ci se sont ajoutés au fil des décennies des risques psycho-sociaux qui ont conduit à recommander de les prendre en charge de manière prioritaire au sein de dispositifs dédiés. Bien que ces dispositifs médico-sociaux luttent en pratique contre les discriminations que connaissent ces femmes dans l’accès aux soins, leur dimension antidiscriminatoire y est néanmoins invisibilisée. L’auteure montre que ce phénomène est sous-tendu par les logiques contradictoires entre politique de santé et politique migratoire française. Ainsi, la mise sous silence de l’action antidiscriminatoire basé sur le ciblage de certaines femmes par les professionnel·le·s de santé entrave la prise de conscience des mécanismes discriminatoires vécus par les femmes étrangères, ce qui limite leur capacité à les combattre.

Observer les interactions soignant·e·s/soignées

23Les interactions entre le personnel soignant et les patientes constituent un des lieux où les pratiques discriminatoires peuvent être observées par les anthropologues. Si la plupart des articles de ce numéro prennent en compte cette dimension, ceux qui composent cette section en font leur point d’analyse central. Deux d’entre eux (Vasseur, Kane & Le Grand Fosso, Quagliariello & Sauvegrain) proposent une perspective comparative entre zones géographiques proches (Afrique de l’Ouest, France et Italie) afin de mettre en avant des pratiques de catégorisation similaires de la part des soignant·e·s. Un autre (Schantz, Moufalilou & Baxerres) s’intéresse à la transposition d’un modèle de naissance entre deux zones très éloignées (Bénin et Japon). Cet article analyse en effet la réception d’un projet japonais d’humanisation de la naissance dans une grande maternité du Bénin. Le regard porte en particulier sur la perception par les sages-femmes et les obstétricien·ne·s de ce projet qui, pour lutter contre les violences obstétricales, propose aux parturientes d’accoucher dans une salle à part, dans la position et en compagnie d’une personne de leur choix. Les soignant·e·s se montrent réticents sur ces deux points ; le premier parce qu’il remet en question la position gynécologique, ancrée dans les pratiques et justifiée par l’imposition de normes occidentales et le confort des soignant·e·s, et le second car il fait craindre aux professionnel·le·s l’introduction de techniques traditionnelles ou de « sorcellerie » dans la maternité. À cela s’ajoute la « peur de la souillure » liée à l’accouchement dans des positions non maîtrisées par les professionnel·le·s. Les auteur·e·s interrogent ainsi les rapports de genre qui traversent le domaine de la périnatalité en analysant en particulier la médicalisation de la naissance comme instrument de domination ou d’émancipation des femmes.

24Patricia Vasseur, Hélène Kane et Albert Le Grand Fosso placent également leur point de vue du côté des professionnel·le·s de périnatalité, mais en resserrant la focale sur leurs pratiques et leurs interactions avec les parturientes dans cinq pays d’Afrique de l’Ouest. Leur article analyse en quoi ces interactions peuvent aboutir à des discriminations périnatales, entendues par les auteur·e·s comme des soins de moindre qualité. Le texte montre en particulier l’influence de l’âge, de la parité (nombre d’enfants) et du statut marital des femmes ; l’expérience des femmes plus âgées et ayant déjà accouché étant valorisée, en particulier grâce à leur connaissance du système de santé et leur docilité. Ces discriminations sont également favorisées par des évènements médicaux angoissants pour les professionnel·le·s, dans un contexte « d’incertitude clinique ». Les auteur·e·s pointent également que ces soins différenciés ne sont pas systématiques : d’une part, les femmes peuvent adopter des stratégies pour les éviter et d’autre part, les professionnel·le·s sont aussi capables de bienveillance à l’égard de leurs patientes, surtout lorsque leur parcours de soin ne présente aucun aléa sur le plan médical.

25Sur le continent européen, Chiara Quagliariello et Priscille Sauvegrain analysent quant à elles les phénomènes de catégorisations racisantes de la part des professionnelles de santé périnatale à l’égard des femmes enceintes perçues comme africaines dans des maternités en Île-de-France et en Italie. Elles montrent en particulier que ces catégorisations ont évolué à l’aune de la crise migratoire de 2015. À la suite de celle-ci, les femmes africaines ne sont plus toutes associées à la figure de la mère idéale, accouchant et allaitant avec aisance, mais à des stéréotypes négatifs comme celui des femmes nigérianes perçues comme ayant des comportements de santé irresponsables et des modes de vie « immoraux », tels que la prostitution. Les auteures montrent que ces catégorisations, positives comme négatives, ne sont pas neutres dans la relation de soins : les premières peuvent être dépossédées du choix d’un accouchement technicisé et sont sans cesse ramenées à leur capacité à accoucher naturellement, tandis que les secondes sont au contraire davantage surveillées car toujours suspectées d’être plus difficiles à prendre en charge. Pour les auteures, les représentations des femmes « africaines » sont avant tout le reflet d’un ordre social genré et racialisé les maintenant continuellement dans le bas de la hiérarchie sociale.

Partir de l’expérience des actrices

26Dans un contexte migratoire, la rencontre avec un nouveau système de santé et des pratiques de soins inconnues entraînent des changements non seulement dans les expériences de grossesse et d’accouchement, mais également dans les rôles de genre et familiaux. C’est sur cet aspect que se focalisent deux articles du numéro, en mettant en avant les récits intimes de femmes chinoises et sud-asiatiques en France (Wang) et au Québec (Schneider). À partir de longs entretiens avec des mères originaires de Chine et vivant à Paris, Simeng Wang relate la manière dont ces femmes subissent à la fois des traitements différenciés en maternité du fait de catégorisations ethno-raciales les ramenant sans cesse à leur supposée culture d’origine, mais également des rapports de domination au sein de leur cercle social issu de leur pays d’origine, au cours de leur grossesse. Pour résoudre ces différents rapports de force et les attentes parfois contradictoires, les femmes misent sur certaines pratiques de santé périnatale, en particulier celles concernant l’alimentation et le repos. En faisant cohabiter et en reconfigurant les différentes normes de santé auxquelles elles sont soumises, elles œuvrent à s’en affranchir et ouvrent la voie à des pratiques hybrides.

27En adoptant le point de vue de futures mères sud-asiatiques immigrées au Québec et ayant accouché dans des hôpitaux publics montréalais, Jacqueline Schneider montre également en quoi la confrontation des normes culturelles de leur pays d’origine à celles de la médecine périnatale occidentale leur permet de donner un sens positif à leur migration tout en reconfigurant, en continuité ou en rupture, les normes de leur milieu d’origine quant à l’accouchement. Les normes d’accouchement québécoises préconisant autant que possible une naissance par voie basse, et la bienveillance des professionnel·le·s sont par exemple perçues à la fois comme une manière de se reconnecter à des valeurs séculaires liées aux douleurs de l’enfantement, prégnantes dans leur milieu d’origine, tout en valorisant leur expérience de l’accouchement dans le pays d’accueil, et donc leur migration. En revanche, le rapport à la péridurale et aux douleurs du travail leur permet de s’émanciper des normes de leurs contextes familiaux, notamment en termes de rapport de genre, au sein du couple.

Conclusion

28Les auteures de ce numéro nous invitent à penser les différents aspects de la relation de soin, dans leurs imbrications et dans leurs frictions. En effet, non seulement les groupes sociaux les plus vulnérables sont particulièrement touchés par les effets des contraintes budgétaires et du manque de temps caractéristiques des institutions de soins, mais comme le montre l’exemple mexicain, les interactions entre les institutions, l’État et les professionnel·le·s peuvent renforcer cette vulnérabilité. Ainsi, les professions de santé ne sont probablement pas épargnées par des enjeux de discrimination institutionnelle à l’heure où, en France, les agences régionales de santé continuent à fermer des maternités et où l’État ne tarifie qu’à l’acte des soins périnataux qui nécessitent du temps et de la disponibilité.

29Outre sa perspective anthropologique et de santé publique, nous souhaitons également contribuer avec ce numéro aux débats sociaux contemporains. Face au défi permanent, mais tout particulièrement aigu en ce moment en Europe, de l’arrivée de nouvelles vagues de migrations, il est déterminant d’explorer plus avant les mécanismes des inégalités sociales de santé observées entre immigrées et natives, afin de limiter, par des interventions appuyées sur des données solides, leur magnitude. Si tous les facteurs associés aux risques accrus dans cette population ne sont pas modifiables, certains toutefois, notamment ceux liés au système de santé et/ou à ses acteurs, peuvent/doivent l’être.

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Notes

1 Nous remercions les intervenantes d’avoir répondu présentes, et parmi elles celles qui ont accepté de participer à ce numéro, ainsi que les modératrices pour la qualité des échanges lors de la journée d’études. Cette journée a été organisée dans le cadre du séminaire du « Groupe d’étude et de recherche Migrations et santé » de l’URMIS, et ce travail a bénéficié du soutien financier de l’Institut Convergences MIGRATIONS porté par le CNRS, sous la référence ANR-17-CONV-0001.

2 Sur la période 2012-2016, la différence d’espérance de vie entre les 5 % des hommes les plus aisés et les 5 % les plus pauvres, est de treize ans (huit ans pour les femmes) (Insee, 2018)

3 La consubstantialité théorisée par Danièle Kergoat se situe dans le sillon théorique du féminisme matérialiste. Ce concept propose de penser les rapports sociaux de classe, de race et de sexe ensemble plutôt que comme des forces séparées.

4 Selon le premier article de la Constitution de 1958, la République française se doit d’assurer « l’égalité devant la loi de tous les citoyens sans distinction d’origine, de race ou de religion ». Pour la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL) sont jugées sensibles les données révélant « la prétendue origine raciale ou ethnique ». Quand l’origine est cependant recueillie, la statistique française l’identifie par la nationalité et, depuis les années 1990, par le pays de naissance (Carde, 2011).

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Pour citer cet article

Référence électronique

Priscille Sauvegrain, Mounia El Kotni et Aurélie Racioppi, « Comment étudier les discriminations en santé périnatale d’un point de vue socio-anthropologique ? »Anthropologie & Santé [En ligne], 24 | 2022, mis en ligne le 24 mai 2022, consulté le 24 juin 2025. URL : http://journals.openedition.org/anthropologiesante/11615 ; DOI : https://doi.org/10.4000/anthropologiesante.11615

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Auteurs

Priscille Sauvegrain

Département de maïeutique de Sorbonne Université, 47-83 bd de l’Hôpital, 75013 Paris (France), priscille.sauvegrain@inserm.fr

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Mounia El Kotni

Centre de recherche, médecine, sciences, santé, santé mentale, société (Cermes3), 7 rue Guy Môquet - BP 8, 94801 Villejuif Cedex (France), mounia.elkotni@gmail.com

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Aurélie Racioppi

Unité de recherche migrations et sociétés (URMIS), CNRS, IRD, Université Paris Cité, Université Côte d’Azur ; Sage-femme de protection maternelle et infantile (PMI), Val-de-Marne (France), aurelieracioppi@gmail.com

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