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Dossier thématique

Ethnographies sous traitement : enquêter en tant que patients pendant l’épidémie de covid-19 en Guinée

Ethnography under treatment: doing ethnographic fieldwork as patients during the COVID-19 epidemic in Guinea
Fanny Attas, Marie-Yvonne Curtis et Gnouma Laurent Koniono

Résumés

Cet article décrit les aspects méthodologiques de la recherche en anthropologie à l’épreuve du covid en Guinée. Nos expériences comme patients positifs au sein des centres de traitement épidémiques (CT-Epi) nous ont poussés à développer une approche originale basée sur un assemblage d’outils méthodologiques permettant de faire émerger une nouvelle manière d’être au terrain et à la recherche. Dans un premier temps, nous présentons les spécificités de cette méthodologie axée sur le corps et le soi comme objet et outil d’investigation ethnographique – une « ethnographie croisée » combinant ethnographie classique et auto-ethnographie – tout en adressant les enjeux éthiques et épistémologiques qu’elle soulève. Dans un second temps, nous montrons comment cette approche nous a permis de faire une ethnographie plus fine des CT-Epi, par la mise en lumière de la prise en charge holistique des patients, du sentiment d’enfermement et des inégalités de soin, et des tactiques non officielles des acteurs afin de gérer le risque épidémique et social.

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Texte intégral

Nous avons bénéficié pour cette recherche d’un financement de l’Initiative « COVID-19 – Santé en Commun » portée par l’AFD via le projet de recherche ARIACOV (Appui de la riposte africaine à l’épidémie Covid-19) dirigé par Pr. Frédéric Le Marcis en Guinée en partenariat avec l’IRD et le CERFIG, et du soutien de l’AMREF via le Projet Riposte COVID-19 Guinée Sénégal. Nous remercions chaleureusement Pr. Frédéric Le Marcis pour son accompagnement et son soutien constant tout au long du projet ARIACOV en Guinée, ainsi que l’ensemble des équipes du CERFIG. Nous le remercions également, ainsi que Benjamin Frerot, pour la relecture des différentes versions de ce texte. Enfin, nous remercions les correcteurs pour leur temps et leur engagement, les coordinateurs de ce numéro spécial Pierrine Didier, Marie Le Clainche-Piel et Clément Tarantini, et le Dr. Bernard Taverne pour nous avoir soufflé l’idée de publier sur nos méthodologies de recherche en tant que patients au CT-Epi.

1En 2013, la Guinée connaît une épidémie majeure d’Ebola. De nombreux acteurs nationaux et internationaux se rassemblent pour mettre en œuvre un plan de riposte. Ce dernier inclut la prise en charge obligatoire des cas positifs au sein de centres de traitement Ebola (CTE), le suivi des cas contacts et la mise en place de mesures barrières visant à limiter la propagation du virus (Somparé, 2020). Du fait de cette quarantaine et de l’absence de traitement efficace à cette période, les CTE sont alors associés par la population à des lieux de mort dans lesquels les patients sont emprisonnés contre leur gré (Fribault, 2015 ; Gomez-Temesio & Le Marcis, 2017 ; Le Coq, 2022). Après la fin de l’épidémie en 2016, les autorités – conscientes de l’impact négatif du terme « CTE » dans l’imaginaire populaire et en vue d’une potentielle prochaine épidémie – créent des centres de traitement épidémique (CT-Epi) dans chaque préfecture.

  • 1 Souvent des agents de la fonction publique ou ayant une connexion avec des personnes haut placées d (...)

2Le 12 mars 2020, le covid atteint la Guinée et le plan de riposte est réactivé. Des mesures préventives sont mises en place dès le 18 avril 2020 et tous les cas positifs dépistés, symptomatiques ou non, sont hospitalisés dans les CT-Epi de manière gratuite, systématique et obligatoire. Les cas positifs sont le plus souvent identifiés lors de campagnes de tests obligatoires dans les administrations et les entreprises, ainsi que pour les personnes souhaitant voyager hors du pays. Le confinement n’est cependant pas adopté du fait de la difficulté pratique et politique de l’instaurer dans un pays où une grande majorité de la population exerce dans le secteur informel et gagne ses revenus au jour le jour. L’épidémie s’inscrit dans un contexte politique et sanitaire tendu, marqué par une crise de confiance entre la population et le gouvernement, des résurgences épidémiques – covid, Ebola, Marburg, Lassa – et un coup d’État (Attas et al., 2021). Cela participe à rendre la prise en charge impopulaire. Contrairement au reste du pays où le nombre de patients hospitalisés reste faible, l’augmentation des cas covid dépistés dans la capitale, Conakry, entraîne la réquisition d’établissements pour ouvrir de nouveaux centres. Le centre hospitalier universitaire (CHU) de Donka accueille les patients symptomatiques dès mars 2020. Gbessia, ancien hôtel et hôpital, prend en charge les asymptomatiques aisés ou recommandés1 tandis que Kenien, un ancien local de la société téléphonique Orange Guinée, reçoit les asymptomatiques issus des classes populaires. L’hospitalisation obligatoire se poursuit jusqu’en mars 2021, date à laquelle le gouvernement autorise les malades qui en ont les moyens à se confiner à domicile.

  • 2 Financé par l’Agence Française de Développement (AFD) et porté par l’Institut de Recherche pour le (...)

3L’épidémie de covid, alors même qu’elle constitue un objet de recherche majeur, contraint les chercheurs à investir des terrains virtuels ou à utiliser des méthodes de recherche « à distance ». Or, la double spécificité de la Guinée, à savoir l’hospitalisation systématique des cas positifs et l’absence de confinement, autorise la poursuite de recherches ethnographiques « en présentiel ». C’est dans ce contexte que notre équipe d’anthropologues – trois professeurs et huit assistants de recherche – poursuit ses enquêtes sur le terrain via le programme de recherche-action d’appui à la riposte africaine du covid-19 (ARIACOV)2. Nous conduisons des ethnographies longitudinales de juillet 2020 à décembre 2021 dans les centres de santé, en population générale et dans les CT-Epi, via une méthodologie classique d’observation participante et d’entretiens. Cependant, comme une grande majorité de la population guinéenne (Soumah et al., 2022), nous sommes trois à contracter le covid : Gnouma Laurent Koniono est pris en charge à Gbessia du 29 mai au 9 juin 2020, Marie-Yvonne Curtis à Donka du 21 au 28 juillet 2020 et Fanny Attas à Gbessia du 18 au 26 février 2021. Enfermés dans l’attente d’un test négatif, nous transformons nos expériences d’hospitalisation en opportunités de recherche. Nous sommes alors des patients à part entière et identifiés comme tels par les soignants et les autres patients. Nous gardons soigneusement une trace de notre expérience, portant une attention particulière aux sensations de nos corps déclarés malades, notifiant nos ressentis et émotions autant que les évènements, pratiques et discours qui les déclenchent. Le covid, tel que nous l’expérimentons et le vivons, nous permet de questionner nos méthodes classiques de recherche qui ne s’appliquent plus dans le contexte de l’hospitalisation et d’adopter une posture originale dans nos modes de collecte et d’analyse des données. Cette démarche nous pousse à placer l’expérience personnelle du chercheur au centre du travail de recherche, alors qu’elle est encore souvent effacée, mise de côté ou reléguée en avant-propos d’un article sans être considérée comme une ressource à même de produire des données (Weber, 2012). Nous nous inscrivons donc – à notre échelle – dans un mouvement plus récent en anthropologie qui interroge comment les expériences incarnées, de chair et d’os (Musso & Sarradon-Eck, 2022), et les savoirs sentimentaux (Gourarier, 2022) affectent les sciences sociales.

4Nous proposons ici un texte à six mains afin de partager nos expériences « d’hospitalisation-recherche » en temps épidémique et d’examiner comment ces dernières nous ont permis d’interroger et d’éclairer nos terrains classiques d’une lumière nouvelle. Dans un premier temps, nous analysons de manière collective comment nos expériences au sein des CT-Epi nous ont permis de développer une approche méthodologique originale, à la fois adaptative, itérative, créative et évolutive – une sorte d’assemblage de techniques, tactiques, théories et outils méthodologiques hétéroclites permettant, une fois combinés, de faire émerger une nouvelle manière d’être au terrain et à la recherche. Dans un second temps, nous mobilisons cette approche sur nos terrains de recherche respectifs – combinant nos hospitalisations en tant que patients et nos enquêtes ethnographiques dans les CT-Epi et en population générale menées d'autre part en tant que chercheurs. Ainsi, Gnouma Laurent Koniono compare le sentiment d’enfermement qui prévaut pour les patients de Gbessia et Kenien afin de nourrir son analyse de l’hospitalisation systématique comme un enfermement dans une prison sanitaire reflétant les inégalités plus larges de la société guinéenne. Marie-Yvonne Curtis porte une réflexion sur la prise en charge holistique dont elle bénéficie à Donka et analyse le CT-Epi comme une institution totale (Goffman, 1968). Enfin, Fanny Attas recourt à l’analyse émotionnelle afin d’étudier les interactions entre patients et soignants, les rapports de pouvoir et la capacité d’action des acteurs dans un contexte d’hospitalisation forcée à Gbessia.

Méthodologie immersive en temps épidémique : une ethnographie croisée des CT-Epi en Guinée

5La maladie constitue pour de nombreux chercheurs un point de départ ou un renouveau dans leur recherche (par exemple, Gomez-Temesio, 2020 ; Daly, 2016 ; Halloy, 2006). Cependant, comme l’expliquent Sjaak van der Geest et Kaja Flinker (2004), les anthropologues endossent le plus souvent le rôle ou le statut de personnel médical dans les ethnographies menées à l’hôpital, enfilant des blouses blanches et accompagnant les soignants dans leurs tâches. Les ethnographies menées depuis la perspective des patients – qu’ils soient patients « réels » (Murphy, 1990 ; Nijhof, 2001) ou « faux » (Caudill, 1958 ; Rosenhan, 1973 ; Van der Geest & Sarkodie, 1998) – sont moins courantes et plus complexes dans leur mise en pratique et leur éthique. Des recherches parvenant à garder un équilibre entre soignants et patients existent mais sont plus rares, nécessitant de conserver une problématisation et une méthodologie purement anthropologiques afin de ne pas tomber dans l’écueil d'une instrumentalisation de la discipline au service des sciences médicales (Fainzang 2010). Dans notre cas, la maladie constitue un point de bascule où le statut du chercheur, son rapport aux autres et à son terrain s’inversent. Elle nous permet d’éprouver notre terrain, et non plus seulement de l’observer. Dans ce contexte, « éprouver le terrain » se traduit pour nous de deux façons. En premier lieu, il s’agit de mettre à l’épreuve son terrain, de tester ses analyses et de confronter ses hypothèses dans une autre configuration que celle initialement observée. Cela se fait par un processus de « décentrage » ou un repositionnement du chercheur dans un autre point de vue et une nouvelle identité – ici ceux du patient. En second lieu, cela consiste à faire l’expérience du terrain, le vivre, le ressentir, s’y immerger et s’y ancrer. Bien évidemment, il n’est pas nécessaire d’éprouver son objet de recherche pour prétendre produire des connaissances sur ce dernier. Cependant, dans notre cas, l’expérience, le corporel et la pratique nous permettent d’accéder à une nouvelle dimension dans notre recherche, à des données complémentaires, et parfois à une compréhension différente via l’occupation d’un point de vue inédit. À travers ce décentrage et cette expérience immersive, nous faisons l’expérience du CT-Epi, vivons le covid et sa prise en charge, pratiquons les espaces et ressentons les temporalités du soin et de l’institution sanitaire. L’expérience observée du CT-Epi comme chercheur et l’expérience vécue du CT-Epi comme patient nous offrent la possibilité d’une double appréhension de ce lieu qui nous permet d’affiner et de complexifier les données et analyses tirées de nos recherches.

  • 3 La posture de chercheur nous permet de donner du sens à notre hospitalisation forcée et à l’expérie (...)

6Notre approche met l’expérience personnelle vécue au cœur de la recherche. Loin de constituer un modèle à reproduire tel quel, elle vise à proposer un ensemble d’outils et de réflexions méthodologiques qui s’articulent, via l’expérience et le corps, autour de la notion de vécu, du soi et du corps comme outils d’investigation ethnographique et objets de recherche. Nous mobilisons cinq concepts méthodologiques : l’observation participante (Clifford, 1983), la participation observante (Moeran 2009), l’introspection (Halloy, 2006), l’auto-ethnographie (Piette, 2005) et l’autographie. Ainsi, nous nous basons sur l'observation participante définie par James Clifford (1983) comme la dialectique de l’expérience et de l’interprétation. Comme l’explique l’auteur, cette dernière est fondée sur la coexistence dans un monde partagé et dans l’observation de discours locaux (« j’étais là »), et sur l’interprétation de cette expérience via une mise en texte qui rend les discours statiques et autonomes. Au-delà de l’observation participante, notre hospitalisation nous permet d'entrer dans une participation observante telle que définie par Brian Moeran (2009), le chercheur se déplaçant « de l’avant-scène à l'arrière-scène » et obtenant ainsi des informations et connaissances qui ne sont accessibles qu'aux insiders – ici en faisant corps avec les patients et en vivant la maladie. Pour collecter nos données, nous mobilisons deux outils méthodologiques : l’auto-analyse des émotions et sensations – utilisée « non plus pour parer les biais [des] analyses, mais pour apporter une complexité à celles-ci, comme une véritable donnée en soi » (Cefaï & Amiraux, 2002 : 4) – et l’introspection – les outils de la psychanalyse permettant « d’arriver à une analyse anthropologique consciente de ses biais, de ses nœuds, et de ses compréhensions [et à] une compréhension plus fine des réalités sociales observées et étudiées » (Vermylen, 2019 : 2). Nos observations, descriptions et entretiens classiques se doublent ainsi d’une attention particulière portée aux sensations, émotions, pensées, réactions du corps – souvent ignorées par les chercheurs et appartenant au domaine du non-dit, non-formulé et non-formalisé – comme autant d’informations pertinentes à collecter. L’introspection interroge nos terrains autant que nous-mêmes et pousse à la réflexivité sur notre position en tant que chercheurs3. Nous collectons et analysons nos données via un journal « autographique » autant qu’ethnographique. Nous proposons ici le concept d’« autographie » comme le fait d’écrire sur le soi. Nous distinguons l’autographie de l’autobiographie – écrire sur soi ou sa vie – dans le sens où elle ne se concentre pas sur le parcours ou le récit de vie du chercheur, mais sur la collecte et l’analyse de ses données personnelles et corporelles éparses (émotions, sensations, pensées, constantes médicales, etc.), conçues comme des données ethnographiques à part entière et rendues cohérentes et exploitables via la textualisation. Considérer le soi, et plus particulièrement le corps, comme un objet de recherche et un outil d’investigation ethnographique permet de recueillir les informations produites par ce dernier sous forme de données autographiques et de les analyser au sein du processus de recherche, en association avec d’autres données non autographiques. Ainsi, nous nous inscrivons dans une auto-ethnographie (Piette, 2005), méthode qui fait du chercheur l’objet de sa propre enquête et de son journal personnel un outil ethnographique sur lequel portent ses analyses.

7Si cette approche méthodologique centrée sur l’expérience vécue et l’introspection permet d’accéder à de nouvelles données et à un nouveau statut pour l’anthropologue (Favret-Saada, 1977), elle pose cependant des enjeux éthiques et épistémologiques (Fabre et al., 2010) et est décriée pour son manque supposé d’objectivité scientifique, l’anthropologue s'éloignant du terrain et devenant son propre héros (Olivier de Sardan, 2007). La position de chercheur-initié ou chercheur-patient est source d’ambiguïté dans les rapports avec la démarche scientifique (Halloy, 2006), tout autant que la mise en avant de savoirs expérientiels personnels comme moyens de générer des connaissances utiles pour le collectif (Simon et al., 2020). Cependant, si l’anthropologue a longtemps été invisibilisé dans sa recherche et son rapport à ses informateurs (Deliège, 2006), les différents « tournants » dans la discipline ont remis en question la pratique ethnographique classique via le questionnement de la production du savoir, de la représentativité et de la légitimité du chercheur (entre de nombreux autres, Geertz, 1972 ; Foucault, 1983 ; Latour, 1991 ; Clifford & Marcus, 1986 ; Fabian, 1990 ; Viveiros de Castro, 2009 ; Descola, 2005 ; Rabinow, 1977). Il convient dorénavant d’interroger les biais du chercheur et de la recherche elle-même, de questionner la positionnalité et la subjectivité de ce dernier au même titre que l’universalité et l’objectivité du savoir (Hastrup, 2004 ; Abu-Lughod, 1993 ; Narayan, 1993 ; Stoler, 2010). Ainsi, il est essentiel de mobiliser l’introspection et l’auto-analyse de manière à s’assurer de la pertinence et de la validité scientifique des données qui en résultent. Pour éviter de tomber dans une analyse qui ne dirait du monde que le point de vue personnel du chercheur, l’introspection doit reposer sur une base empathique (Halloy, 2006 : 90), c’est-à-dire qu’elle doit refléter quelque chose de l’expérience d’autrui, et il est nécessaire de la compléter et de la confronter à d’autres catégories de données issues de méthodes d’enquête plus classiques (entretiens formels et informels, observation, etc.). Nous proposons ainsi une « ethnographie croisée » combinant auto-ethnographie comme patients et ethnographie classique comme anthropologues – visant une compréhension multi-située en termes de positionnalité, une finesse et une profondeur analytiques plus importantes.

Hospitalisations forcées et inégalités : le CT-Epi comme prison sanitaire ?

  • 4 Incluant hydroxychloroquine, azythromycine et paracétamol (zinc supplémentaire à Donka).
  • 5 Incluant une blouse complète, un masque, une calotte, des lunettes, des bottes et des gants.

8« Gnouma, ton test est positif. Il faut te rendre au CT-Epi », m’annonce mon supérieur au téléphone. Nous sommes le 29 mai 2020 et nos enquêtes au sein du projet ARIACOV n’ont pas encore commencé. Lors d’un dépistage obligatoire, je suis déclaré positif malgré mon absence de symptômes. La présence du virus dans mon corps me classe dans la catégorie des « indésirables » (Deziel, 2008) : les gens s’éloignent, portent des masques, désinfectent les objets que j’ai touchés. Ces pratiques révèlent les mesures de biosécurité (Deziel, 2008) mises en place contre le covid et participent à faire de moi un « corps dangereux » (Gomez-Temesio, 2018) qu’il convient d’extraire du corps social plus large pour protéger ce dernier. Ce phénomène relève de la gouvernance sanitaire et du biopouvoir (Foucault, 2004a ; 2004b), se traduisant en Guinée par la prise en charge obligatoire des patients positifs au sein des CT-Epi dès la réception du résultat de test. Dans ces derniers, les patients sont confinés à la « zone rouge » (chambres, sanitaires, parfois cour) et doivent suivre un traitement médicamenteux4 jusqu’à obtention d’un test séronégatif leur permettant de quitter les lieux. Les soignants, eux, peuvent circuler dans la « zone verte » (administration, extérieur, cour) ou bien dans la zone rouge s’ils sont munis d’équipements de protection individuels5 (EPI). Des murs, barrières et sas de désinfections marquent les frontières entre ces deux zones. L’hospitalisation, le traitement et les repas sont pris en charge par l’État.

9Pour ma part, je suis envoyé au CT-Epi de Gbessia quelques jours après son ouverture, sur recommandation de mon centre de recherche. Il y a alors peu de patients : je partage une chambre de quinze lits avec deux autres asymptomatiques, contenant des toilettes communes et trois climatiseurs. Les CT-Epi ayant ouvert au fur et à mesure de l’augmentation du nombre de cas, les conditions d’hospitalisation des patients dépendent souvent du centre dans lequel ils sont pris en charge selon la période, leur statut médical et social. Dès le début de la pandémie en mars 2020, le CT-Epi de Nongo est réquisitionné par les autorités pour hospitaliser les premiers cas. Il a été construit par Médecins sans frontières (MSF) en 2016 alors que l’épidémie d’Ebola touchait à sa fin. Il n’est pas doté de respirateurs et, de ce fait, ne prend en charge que les patients asymptomatiques ou symptomatiques sans comorbidités. Les premiers soins sont administrés dans des infrastructures temporaires et la prise en charge hôtelière y est vivement critiquée, notamment par les personnalités publiques qui sont les premières touchées par la pandémie (Sylla, 2022). Face à ces revendications, les autorités convertissent le CHU de Donka, alors en rénovation, en second CT-Epi. Les conditions d’accueil y sont particulièrement confortables : matériel neuf, repas de qualité, plateau technique développé avec réanimation, accompagnement psychosocial, etc. Des chambres individuelles sont disponibles pour les personnalités publiques et les patients recommandés, tandis que des chambres collectives permettent d’accueillir les personnes ayant un statut social moins élevé. Deux autres CT-Epi ouvrent pour faire face à l’augmentation des cas : Kenien le 15 mai 2020 et Gbessia quatre jours plus tard. Ces deux structures n’ont pas vocation à accueillir les mêmes patients.

10Gbessia est un ancien hôtel désaffecté, en travaux depuis 2015 pour être transformé en hôpital international indo-guinéen. Pendant la pandémie, il est réquisitionné pour accueillir les patients aisés, influents ou recommandés qui sont asymptomatiques ou symptomatiques sans comorbidités. Il comporte des chambres individuelles « VIP », des chambres individuelles classiques et des chambres collectives, toutes équipées de climatiseurs. Les patients ont un accès extérieur via le parking et sept « promoteurs de santé » – Health Promoters (HP) mis en place par l’ONG Alliance for Medical Action (Alima) – assurent un suivi psycho-social avec des rondes quotidiennes.

Figure 1 – Schéma du CT-Epi de Gbessia, ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)

Figure 1 – Schéma du CT-Epi de Gbessia, ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)

« Ici, on reçoit toutes les grandes personnalités, les ministres, les députés, les hommes d’affaires. Les ministres sont hospitalisés dans les salles VIP au rez-de-chaussée. Il y a la télé dedans, les toilettes aussi », explique le chef de centre. Il ajoute que le repas est fourni pour les patients sans possibilité de choix, mais « pour les personnalités, c’est différent : on leur demande ce qu’ils veulent manger et c’est ce qu’on envoie ».

Figure 2 – Patients marchant dans le parking de la zone rouge, CT-Epi de Gbessia

Figure 2 – Patients marchant dans le parking de la zone rouge, CT-Epi de Gbessia

©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)

11Comme Gbessia, Kenien accueille des personnes asymptomatiques et paucisymptomatiques mais issues de classes populaires : chauffeurs, petits artisans et commerçants, etc. C’est un ancien local de la société téléphonique Orange Guinée, sans accès extérieur pour les patients, reconverti en CT-Epi : il n’y a pas de chambres séparées mais un grand espace divisé par des paravents pour accueillir les lits des patients. Au moment de son ouverture, le premier étage est occupé par les hommes, le deuxième par les femmes. Par la suite, le premier étage accueillera les hommes et les femmes, séparés par des parois aménagées. Les toilettes et douches sont dans un grand espace commun à chaque étage et séparés selon les genres.

Figure 3 – Schéma du CT-Epi de Kenien (1er et 2e étages)

Figure 3 – Schéma du CT-Epi de Kenien (1er et 2e étages)

©Gnouma Laurent Koniono, Université de Lille, CLERSÉ UMR 8019 et CERFIG (décembre 2021)

12Des télévisions sont installées dans les salles, mais elles seront détruites par les patients lors d’épisodes de révolte. Il n’y a qu’un HP pour assurer le suivi psycho-social pour un effectif d’environ 150 patients. Les conditions de l’hospitalisation obligatoire se traduisent ainsi par des inégalités de prise en charge selon les patients et selon les CT-Epi. Si les patients estiment que les conditions d’hospitalisation sont bonnes à Gbessia, ils dénoncent celles de Kenien. Une ancienne patiente explique :

C’était très dur là-bas. Il y avait trop de monde. Ils ont emmené les hommes avec les femmes, on partageait les douches, c’était très sale, ça n’était pas possible. C’est normal que les gens s’enfuient, moi-même je ne sais pas ce que j’aurais fait si j’avais dû rester !

  • 6 Personnel chargé du nettoyage au sein des structures de santé.

13À Gbessia comme à Kenien, les conditions de prise en charge et le statut de cas asymptomatiques développent chez certains patients le sentiment d’être enfermés et non d’être soignés. Cela est exacerbé par le dispositif sécuritaire : l’entrée est gardée de jour comme de nuit par des agents de sécurité. À Kenien particulièrement, les portes sont cadenassées avec des chaînes et placées sous la double surveillance des agents de la protection civile et des hygiénistes6. Le sentiment d’enfermement engendré par ce dispositif provoque l’angoisse des patients hospitalisés. Une malade dénonce :

On ne peut pas nous enfermer, c’est injuste ! Si on a décidé de venir, c’est pour une cause. On n’a pas besoin de nous enfermer jusqu’à ce point. Le fait qu’on soit entre les quatre murs, cela stresse.  Ici, c’est la prison civile médicale !

14À Gbessia, les portes donnant accès à l’intérieur des salles d’hospitalisation ne sont pas fermées à clé et les patients peuvent sortir pour pratiquer le sport sur le parking, sans pour autant faire disparaître le sentiment d’incarcération : « C’est dur de rester enfermé ici. Vraiment, ici, j’ai compris une chose : les prisonniers souffrent ! Ici, ce n’est pas la prison pro, c’est la semi-prison, mais vraiment c’est difficile d’être enfermé », se plaint un patient. Une autre renchérit : « Les gens disent qu’ici, c’est la prison sanitaire, c’est comme la prison ». À l’enfermement répondent des tentatives d’évasion, comme l’explique un hygiéniste de Kenien :

Certains, pendant la nuit, descendent par la corde. Beaucoup se sont évadés au niveau de la salle de déshabillage après avoir cassé les vitres. Maintenant, à chaque sortie, les agents sont postés pour contrôler. Ils ouvrent lorsque les médecins veulent entrer pour visiter les malades et referment après.

Figure 4 – Drap ayant servi à un patient pour s’évader, CT-Epi de Kenien

Figure 4 – Drap ayant servi à un patient pour s’évader, CT-Epi de Kenien

©Gnouma Laurent Koniono, Université de Lille CLERSÉ UMR8019, CERFIG (décembre 2020)

15Le nombre d’évasions diffère d’un centre à l’autre, témoignant de la disparité entre Gbessia et Kenien : selon les gestionnaires des bases de données de chacun des CT-Epi, en décembre 2020 – c’est-à-dire huit mois après leur ouverture – il y avait eu six évasions à Gbessia et quarante-sept à Kenien. De plus, à Kenien, des vitres et des télévisions brisées témoignent des signes de révoltes et de coups d’éclats des patients – plus rares à Gbessia.

  • 7 Nom officiel donné au dispositif de riposte épidémique en Guinée.

16L’analyse de ces deux centres met en lumière les inégalités de prise en charge induites par une logique de tri qui ne se base pas seulement en Guinée sur le statut épidémiologique et médical (en terme de comorbidités) des patients, mais plus particulièrement sur leur statut social. Cette situation reflète des inégalités longtemps observées dans le pays en matière de santé (Doumbouya, 2008), et plus largement en Afrique (Jacquemot, 2012). L’emprisonnement des patients révèle, pour le cas guinéen, la longue histoire du recours à la répression et à l’enfermement pour répondre aux problèmes sociaux depuis l’époque coloniale (Diallo, 1999, 2005 ; Goerg, 1999). Les CT-Epi peuvent donc être analysés comme des « formes camps » (Agier, 2011, 2012 ; Courau, 2007) qui servent moins à soigner qu’à endiguer le virus (Gomez-Temesio & Le Marcis, 2017). Pendant l’épidémie d’Ebola, ils étaient déjà décrits en Guinée comme « une mise en camps », définis par une logique de frontière, une logique épidémiologique, une logique de tri et une suspension de l’éthique ordinaire (Gomez-Temesio & Le Marcis, 2017). J’observe ces mêmes caractéristiques lors de l’épidémie de covid, que ce soit en tant que patient ou lors de mes ethnographies classiques des CT-Epi de Kenien et Gbessia par la suite. Cependant, en devenant un corps soumis à l’institution politique – que je représente d’habitude dans mon rôle de chercheur associé à la Réponse7 –, je fais l’expérience directe de ces rapports de pouvoir et de gouvernance sanitaire. Les CT-Epi m’apparaissent ainsi dans leur double dimension, lieux de « cure » (Morvillers, 2015) mais aussi d’enfermement – une situation courante lors d’épidémies mais également dans le domaine de la santé mentale (Benharrats & Mebtoul, 2018 ; Goffman, 1968).

Prise en charge holistique et institution sanitaire totale

17« Bonjour Mme Curtis, comment vous sentez-vous aujourd’hui ? » demande l’infirmière. Je me sens très fatiguée, léthargique et le corps endolori. J’ai du mal à réfléchir, je ne songe qu’à dormir. Depuis le 21 juillet 2020, je suis hospitalisée au CT-Epi de Donka, tout juste rénové. Je suis installée dans une cabine individuelle équipée d’un lit médicalisé avec matelas ergonomique, climatiseur et salle de bain privée.

Figure 5 – Chambre d’hospitalisation individuelle, CT-Epi Donka

Figure 5 – Chambre d’hospitalisation individuelle, CT-Epi Donka

©Marie-Yvonne Curtis, CERFIG (juillet 2020)

  • 8 Covid-19 en Guinée : des patients témoignent. Article "Covid-19 en Guinée : des patients témoignent (...)
  • 9 Le service de réanimation sera par la suite transféré à Gbessia en janvier 2021.

18La prise en charge est complète : suivi médical, nutritionnel, psychologique avec les psychologues, social avec les HP. À cette date, je n’ai pas encore enquêté dans d’autres CT-Epi et je ne perçois pas que je fais partie des patients VIP, hospitalisée à Donka et plus encore dans une chambre individuelle. La prise en charge du covid au CHU de Donka, financée par l’UE et gérée par l’ONG internationale ALIMA en soutien au gouvernement guinéen, a été limitée dans le temps (6 avril - 31 décembre 2020) et a constitué une exception dans la prise en charge médicale et hôtelière des hautes personnalités publiques, des sociétés privées et des patients symptomatiques ou avec comorbidités quel que soit leur statut social8 – peu nombreux par rapport au nombre important d’asymptomatiques dans le pays. C’est le seul centre à être doté d’une réanimation avec respirateurs9 à cette date. J’y ai été orientée pour trois raisons : je suis fortement symptomatique (fatigue, fièvre, toux), je suis considérée comme ayant des comorbidités car je souffre d’hypertension, et j’ai été recommandée par le directeur même de l’établissement. Du fait de mes capacités physiques diminuées, je ne peux pas tenir un journal de manière quotidienne. Je base dès lors mon approche sur des observations directes ou indirectes, avec comme principal support de travail la photographie et la mémoire explicite – je cherche à stocker toutes les informations de manière consciente, à les retenir à long terme avant de les retranscrire dans le carnet de terrain. Cela me permet plus tard de procéder à des descriptions de la prise en charge, de nature séquentielle et visant une production de données initiales (Olivier de Sardan, 2003). Les données recueillies sont de l’ordre de l’intime, de l’incorporation et des sensations, et le fait d’être une patiente me permet l’utilisation du « Je méthodologique » (Olivier de Sardan, 2000) dans la mesure où j’ai été largement impliquée dans l’enquête à la fois biographique et ethnographique.

19Au CT-Epi, le temps est découpé par les visites des soignants et les interactions avec ces derniers ou entre patients. Il est rythmé selon une fréquence régulière et, comme de nombreux malades, je ne me lève que pour me plier au rituel des visites quotidiennes. Les médecins, tous expérimentés dans le traitement d’Ebola, passent trois fois par jour pour relever mes constantes – saturation en oxygène, tension, pouls, fièvre – à 6 h, 13 h et 20 h. Des agents techniques de santé (ATS) servent trois repas par jour à 8 h, 12 h et 19 h. Des hygiénistes viennent nettoyer les chambres, les couloirs, et mettre de l’insecticide une à deux fois par jour. Ces temporalités fixes et cycliques participent à la ritualisation des pratiques de soin. Elles permettent d’intégrer au mieux les patients à la vie du CT-Epi tout en encadrant les temps vides – angoissants en temps de maladie – par des interactions multiples. Elles participent également à leur sentiment de prise en charge via la mise en place d’un contrôle constant sous la forme de vérifications multiformes et globales : médicales, psychologiques, nutritionnelles, sociales. Le CT-Epi constitue une parenthèse à la fois spatiale et temporelle dans la vie des patients, marqué par une entrée et une sortie définie. Leur expérience est dès lors différente de celle des soignants ou des chercheurs qui les accompagnent et qui travaillent « en pointillés » sur le long terme au CT-Epi, en y entrant et en sortant constamment, passant sans cesse d’un monde à l’autre. Puisque nous sommes confinés dans la zone rouge, celle-ci devient un espace de vie routinier, au contraire des soignants qui la considèrent comme un espace d’exceptionnalité. Au sein de cet espace de vie, les zones sont délimitées par du ruban rouge ou par des frontières invisibles connues des seuls soignants dans leur protocole de circulation et d’habillement, mais elles n’ont aucun sens pour nous. Depuis la place de patients, il n’y a que deux espaces : l’intérieur du CT-Epi et l’extérieur. Les autres sous-espaces émergent selon l’usage que nous en faisons au quotidien : le service de réanimation, la cour pour marcher et faire du sport, les bancs pour prendre le thé attaya, la chambre, la douche. Notre conception de l’espace diffère dès lors des espaces conceptualisés par l’institution et vécus par les soignants – zone rouge et zone verte, lieu de déshabillage, salle de garde, circuits de rondes, etc. Le rythme des soins, des rondes, de la distribution de nourriture et du passage des hygiénistes constitue une découpe du vécu au sein du centre, réglant le passage du temps autant que les activités et les modes d’êtres. Les espaces comme les temporalités sont donc vécus différemment selon les acteurs. Ce sont plusieurs CT-Epi qui coexistent au sein d’une même unité de lieu et de temps, différant selon le vécu et les pratiques des acteurs – ou en tous cas plusieurs modes d’habiter, de vivre et d’être au CT-Epi. Le CT-Epi apparaît donc à la fois comme une institution totale au sens d’Erving Goffman (1968), gérant tous les aspects de la vie de l’individu – alimentation, circulation, horaires, sommeil, soin, etc. – et une expérience multiple selon le point de vue du patient ou du soignant.

Figure 6 –  équipe médicale, HP, hygiénistes, CT-Epi Donka

Figure 6 –  équipe médicale, HP, hygiénistes, CT-Epi Donka

©Marie-Yvonne Curtis, CERFIG (juillet 2020)

  • 10 Terme local qui désigne les groupements de jeunes dans un quartier.
  • 11 134 patients en avril ; 165 en mai ; 325 en juin ; 263 en juillet ; 231 en août ; 86 en septembre, (...)

20À Donka, les patients sont installés par couple ou par famille dans les chambres, ce qui favorise la reproduction de la cellule familiale. Je bénéficie de la compassion de mes voisins de palier qui, me voyant alitée, me rendent visite. Me sentant mieux, c’est à mon tour de me soucier des voisins, ainsi que des nouveaux arrivants pour les rassurer sur leur hospitalisation. Le partage expérientiel de sensations (fatigue, fièvre, migraine) et d’émotions (joie, tristesse, ennui) communes contribue à effacer les différences entre les patients et à fabriquer le collectif au sein du CT-Epi. Mon voisin me raconte : « Nous les jeunes, nous nous retrouvons en fin d’après-midi sur la véranda pour prendre les repas, tout en discutant et riant ensemble comme lorsqu’on se retrouve au grin10 ». Des liens sociaux se reproduisent et se recréent et, petit à petit, les patients construisent un environnement connu et familier (le couloir, la chambre, la cour) pour se retrouver, discuter, marcher, boire du thé, renforcer les relations de partage et de réciprocité. Une équipe de psychologues intervient pour le suivi de la santé mentale des patients. Ils sont neufs professionnels pour un nombre de patients allant de 86 à 263 au cours de l’année 202011. Deux fois par jour, je les vois intervenir auprès des patients gagnés par l’anxiété. Des HP sont chargés du suivi social : ils vérifient quotidiennement la logistique interne ainsi que la communication entre les patients et leur famille, étant pour cela équipés de téléphones avec des crédits d'appel. Je note donc qu’au CT-Epi, le care est multifonctionnel : à la fois action, responsabilité morale, dispositions pratiques, attention aux besoins d’autrui, liens tissés au quotidien entre individus et groupes (Laugier, 2021). La présence de psychologues et de HP participe aux relations de care et à l’entretien des liens sociaux, dans le sens où ils essaient de « se soucier de » ou de « prendre soin de » ces derniers comme dans les temps ordinaires (Brugère, 2021). L’expérience de l’hospitalisation a donc un caractère profondément social, marquée par des relations intenses de solidarité et de soutien entre les patients – un impensé des situations épidémiques où les chercheurs sont le plus souvent du côté des médecins et de l’institution (Somparé, 2020 ; Desclaux & Anoko, 2017). Au-delà des liens patients-patients, ce sont des relations d’empathie et de confiance qui se tissent entre les soignants et les patients que mon hospitalisation permet de raconter, ce que Rita Charron (2001) qualifie de « médecine narrative ».

21Ainsi, c’est un traitement global, tenant compte de plusieurs aspects de la maladie, notamment social et psychologique, qui est administré à Donka – et dans une moindre mesure dans d’autres CT-Epi à Conakry lorsque des HP y sont présents, comme Gbessia. L’accompagnement holistique des patients démontre une amélioration et une plus grande humanisation de la prise en charge en Guinée au moment du covid, par rapport à celle d’Ebola qui avait été largement décriée par les populations, réticentes à l’enfermement des malades dans les centres de traitement (Somparé, 2020). Contrairement à mes attentes et aux discours dominants sur les centres de traitement en Guinée – et plus largement aux portraits d’hôpitaux africains cités pour leur médecine inhospitalière (Jaffré & Olivier de Sardan, 2003 ; Tantchou, 2021) –, c’est une médecine hospitalière qui m’est offerte au CT-Epi de Donka durant le covid. Cependant, cette prise en charge holistique ne se retrouve pas dans tous les CT-Epi, ni hors période épidémique.

Gérer le risque dans les marges du soin officiel : tactiques entre patients et soignants au CT-Epi de Gbessia

22« Nom et prénom ? » « Fanny Attas » « Âge ? » « 29 ans » « Profession ? » « Anthropologue ». L’infirmier en EPI note mes réponses sur sa fiche, puis me tend un sac en plastique qui contient les médicaments pour la semaine. C’est à moi de gérer la prise du traitement pendant mon hospitalisation. Il m’explique qu’on me fera un test au bout du huitième jour. Si je suis négative, je pourrai sortir du CT-Epi. Si je suis positive, il faudra attendre huit jours de plus pour un nouveau test. Nous sommes le 18 février 2021 et la Guinée est en plein pic de contamination. Le CT-Epi de Donka a été fermé le 30 décembre 2020 – car le nombre de patients était trop faible avant l’arrivée du nouveau variant covid en janvier – et le service de réanimation a été transféré à Gbessia avec une partie du personnel médical et paramédical. Ce dernier est de plus en plus surchargé, et les soignants ajoutent sans cesse de nouveaux lits dans les chambres. Malgré cette surpopulation, les conditions de prise en charge restent bonnes. Ayant été recommandée par mes collègues, je suis hospitalisée sans trop de difficultés à Gbessia. Je n’ai pas d’autre symptôme que la toux et je ne me sens pas malade. Je suis donc installée à l’étage des asymptomatiques dans une chambre individuelle, que je partage avec deux autres patientes. Toutes les deux, comme de nombreux autres à Gbessia, ont été déclarées positives alors qu’elles faisaient le test obligatoire pour voyager à l’étranger. Elles n’ont pas de symptômes et n’avaient aucune idée de leur maladie avant le résultat. L’hospitalisation forcée dont elles font l’objet n’a pas de sens pour elles. Elles expliquent :

Il y a des gens, ils sont vraiment malades : ils sont là-haut en réanimation sous oxygène. Certains ne peuvent même plus marcher et sont envoyés en ambulance. Nous ici, on n’a pas de symptômes, on n’est même pas fatiguées. Nous ne sommes pas malades. Les malades, eux, ont besoin de soins.

23Contrairement aux soignants, pour qui la maladie détermine la positivité du test, les patients considèrent au contraire que c’est la positivité de leur test qui fait d’eux des malades contre leur gré et contre tout bon sens – car ils n’ont pas de symptômes. Leur objectif, au-delà de la guérison, est de sortir au plus vite du CT-Epi. Dans un contexte où chaque test positif se traduit par huit jours supplémentaires en isolement, ils multiplient les tactiques (de Certeau, 1990) afin d’écourter au maximum leur séjour.

24Conseils et astuces circulent ainsi dans les chambres et les couloirs. Mon hospitalisation en tant que patiente m’y donne un accès direct. Ces tactiques ne sont pas accessibles aux soignants : elles sont l’apanage des patients – restreints dans leur liberté de mouvement et d’action par l’hospitalisation forcée – et témoignent de leur capacité d’action qui se déploie dans les marges réduites du soin officiel. Ils bricolent au quotidien leur procédure de soin en piochant dans une multitude de répertoires à leur portée : biomédecine, médecine « traditionnelle », remèdes populaires, pratiques corporelles de purification, etc. Certains patients prennent le traitement que leur ont prescrit les médecins, d’autres ont recours à des procédures de soins alternatives et se font livrer des remèdes préparés par des guérisseurs. Tous recourent à la prière et à Dieu pour accélérer leur guérison : « On ne peut rien faire. Rien que prier Dieu pour sortir rapidement » explique une patiente. La plupart mobilise également le concept épidémiologique de « charge virale » et mettent en place des tactiques afin de se « décharger ». L’idée est d’évacuer le virus par des pratiques de purification du corps et de l’environnement : faire du sport pour transpirer, aérer et nettoyer les chambres, se laver, se purger avec des décoctions de plantes, se laver le nez au dentifrice avant un test, etc. (Attas, 2022). En plus de décharger le corps, les patients évitent le contact avec tout contaminant qui serait à même, selon eux, de les « recharger » et de retarder leur sortie : nouveaux patients entrants, eau de lavage « contaminée » dans d’autres chambres, linge étendu à l’extérieur, etc.

Figure 7 – Séance de sport sur le parking, CT-Epi de Gbessia

Figure 7 – Séance de sport sur le parking, CT-Epi de Gbessia

©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)

25Afin d’améliorer les conditions d’hospitalisation et d’accélérer la sortie du CT-Epi, chacun utilise les différents réseaux qui sont à portée. Le réseau de parenté est le premier à être mobilisé, notamment pour faire entrer et sortir des objets du CT-Epi. La famille envoie des repas, des draps, des bouilloires, des assiettes et couverts, des sceaux, des glacières et thermos, du thé, des fruits, des biscuits, des vêtements, des médicaments ou traitements « traditionnels ». Les colis entrent et sortent du CT-Epi constamment – en étant pulvérisés de désinfectant lors des horaires officiels ou en passant directement de mains en mains par-dessus la barrière de plastique rouge lorsque les agents sont au repos. Les patients s’organisent également en réseaux locaux. Ils mettent en place des activités collectives comme les séances de sport ou les prières, ils partagent tactiques, informations et ressources (repas, traitements, objets) avec leurs compagnons de chambre et voisins. Enfin, ils mettent en place des groupes de soutien informels, accueillant et sensibilisant les nouveaux arrivés, et réconfortant les patients qui ne se sentent pas bien ou qui voient leur test revenir positif. Ceux qui en ont l’opportunité mobilisent également leur réseau d’influence extérieur, appelant les soignants, fonctionnaires ou personnes haut placées qu’ils connaissent afin d’obtenir un traitement de faveur : un transfert dans un autre CT-Epi, une chambre individuelle, un test plus rapide ou une sortie du centre.

Figure 8 – Patients récupérant des colis de leurs proches, CT-Epi de Gbessia

Figure 8 – Patients récupérant des colis de leurs proches, CT-Epi de Gbessia

©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)

26Les rapports entre patients et soignants sont parfois tendus au CT-Epi et chacun doit composer avec le contrat de soin et l'hospitalisation forcée. Les refus de coopérer sont courants, le plus souvent dus aux conditions de prise en charge – ici, l’isolement obligatoire pour des patients qui ne se considèrent pas malades – et au manque de confiance plus large de la population envers les structures étatiques et les politiques de santé depuis l’épidémie d’Ebola. De nombreux cas positifs refusent ainsi de se rendre au CT-Epi et s’enfuient afin d’échapper aux agents de suivi et aux ambulances qui viennent les chercher. Au sein du CT-Epi, certains patients refusent d’obtempérer ou de prendre le traitement qu’on leur donne. Il n’est pas rare qu’un test qui revienne positif donne lieu à des cris et des pleurs. De manière plus rare – car les patients autant que les soignants entourent les personnes qui se sentent désemparées ou en colère –, cela peut engendrer des réactions violentes, des dégradations de matériel, des révoltes ou des évasions. Certains n’hésitent pas à attendre la nuit pour se glisser au dehors en évitant les grilles et gardiens.

Figure 9 – Fenêtre brisée par un patient après l’annonce de son résultat positif, CT-Epi de Gbessia

Figure 9 – Fenêtre brisée par un patient après l’annonce de son résultat positif, CT-Epi de Gbessia

©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)

27Une équipe de HP a été engagée spécifiquement pour le suivi psychosocial à Gbessia. Ils expliquent qu’ils sont là pour régler les problèmes et conflits, que ce soit entre nous, patients, ou avec les membres du personnel soignant, et qu’il faut les appeler si nous avons « des besoins, des inquiétudes ou des doléances ». Cependant, le discours des soignants peut parfois paraître ambivalent, la sollicitude de ces derniers pour éviter le stress des patients allant jusqu’à les dissuader de « causer des problèmes » sous peine de rester plus longtemps enfermés au CT-Epi. Le médecin chef explique :

Plus vous stressez, plus le covid dure dans le corps. Le covid est naturellement bénin. Ce n’est que pour les personnes avec la comorbidité qu’il est dangereux. Le traitement qu’on vous donne là, ce n’est pas pour éliminer le virus, c’est pour limiter sa multiplication. C’est votre corps qui élimine naturellement le virus. Mais si vous êtes stressée, le virus va se multiplier. Les personnes qui stressent, crient, s’agitent et créent des problèmes sont celles qui restent le plus longtemps ici.

28Ce discours est accompagné d’une vérification constante de l’humeur des patients. Quasiment à toutes les heures de la journée, que ce soit pour la prise des constantes, la distribution des repas, les rondes des HP ou des hygiénistes, les soignants demandent inlassablement aux patients comment ils se sentent, si tout va bien, et rappellent qu’ils sont là pour eux. Chaque jour, le ballet des blouses blanches recommence : « Il faut nous dire quand vous avez des plaintes ou des besoins et on essaiera de les satisfaire. Il y a des malades qui souffrent mais qui refusent de coopérer. Avant qu’on en arrive là, il faut nous dire si vous avez des plaintes. »

Figure 10 – Relevé des constantes, CT-Epi de Gbessia

Figure 10 – Relevé des constantes, CT-Epi de Gbessia

©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)

29Au bout de quelques jours, je n'en peux plus. Depuis mon point de vue de patiente, la répétition des sollicitudes se métamorphose en irruptions constantes, en exaspération et en contrôle. Le fait d’être cantonnée à ma position de malade transforme les rondes des professionnels de santé en défilé incessant d’importuns et d’intrus dans un quotidien d’enfermement subi. Si ce ressenti est partagé par ma compagne de chambre, d’autres malades, au contraire, se sentent entourés et en sécurité du fait de cette attention constante. Ce décalage entre la sollicitude des HP et les émotions multiples et parfois contraires qu'elle provoque fait émerger dans nos interactions des enjeux de pouvoir qui se jouent dans les échanges quotidiens : si la prise en charge psychosociale est bénéfique pour les malades, elle permet également de les garder sous contrôle en vérifiant constamment leur état émotionnel et psychologique dans un contexte d’hospitalisation forcée et de tensions. Que ce soit du côté des patients ou des soignants, les tactiques mises en place dans le soin officiel et dans ses marges informent sur la manière dont chaque acteur gère le risque au sein du CT-Epi – qu’il s’agisse du risque infectieux ou du risque de révoltes.

Conclusion

30Notre approche, loin de constituer un modèle pour traiter la question des épidémies ou des soins, offre un assemblage d’outils et de concepts afin d’aborder de manière originale la recherche, en mettant le chercheur au cœur de son terrain et en considérant son expérience vécue comme ressource ethnographique à part entière – sans pour autant tomber dans les écueils d’une auto-absorption qui serait aveugle à la réalité du terrain extérieure au chercheur. Nos ethnographies croisées ont permis d’éclairer une réalité plus complexe et nuancée des CT-Epi en Guinée, où résistances et rapports de domination côtoient dans le même espace et pour les mêmes acteurs relations de soin, care et bienveillance. Elles nous ont permis de débusquer des impensés et d’éclairer des angles morts de la recherche classique sur la prise en charge lors des épidémies : la sociabilité interne des patients qui apparaît dans la reconstruction de l’intime au sein des centres de traitement, l’agentivité de ces derniers qui se déploie dans les marges du soin officiel, les relations interpersonnelles et de care qui émergent entre les acteurs, l’humanisation de la prise en charge dans un modèle de gestion épidémique déshumanisé, basé sur l’isolation stricte et la distanciation. Nos expériences intimes de l’hospitalisation ont orienté nos analyses et notre regard tout en nous inscrivant dans un point de vue inédit révélant la multiplicité du CT-Epi et la coexistence de plusieurs modes d’y vivre et d’y être selon l’expérience qu’en font les acteurs.

31Si la prise en charge épidémique en Guinée s’est améliorée depuis Ebola (2014-2016), en contrepied du discours dominant sur les insuffisances de l’hôpital africain, l’enfermement et l’isolement physique restent perçus comme illégitimes par la majorité des patients. Les CT-Epi reproduisent les inégalités de santé plus larges de la société en se basant sur des logiques de tri différencié selon les statuts médicaux autant que sociaux – l’accès aux soins en Guinée dépendant de l’inscription de l’individu dans différents réseaux. Ils traitent un grand nombre de malades qui ne se reconnaissent pas tous comme tels via un recours à des rituels de soin, une prise en charge holistique et une mise sous contrôle des patients leur permettant de gérer le risque épidémique comme le risque de révoltes. Ce faisant, ils participent à pathologiser les corps symptomatiques comme asymptomatiques, façonner des identités collectives et les agencer dans des rapports de pouvoir déterminant les capacités d’action et les légitimités des différents acteurs au sein d’un nouveau réseau de sociabilité dans le centre de traitement. Le CT-Epi apparaît ainsi comme une institution totale et une expérience intrinsèquement multiple. C’est un espace de négociation constante où se construit, s’incarne et se performe la maladie selon les différents acteurs et les pratiques qu’ils mettent en œuvre pour composer avec cette dernière.

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Notes

1 Souvent des agents de la fonction publique ou ayant une connexion avec des personnes haut placées dans le gouvernement ou le système de santé.

2 Financé par l’Agence Française de Développement (AFD) et porté par l’Institut de Recherche pour le Développement (IRD) et le Centre de Recherche et de Formation en Infectiologie de Guinée (CERFIG).

3 La posture de chercheur nous permet de donner du sens à notre hospitalisation forcée et à l’expérience du CT-Epi, mais aussi de s’occuper au quotidien dans un contexte d’isolement et de confinement souvent caractérisé par l’attente et le désœuvrement. Ainsi, la tenue du journal et les méthodes de recherche autographiques ont un impact largement positif – voire curatif – sur notre santé mentale et psychologique durant l’hospitalisation. Dès lors, la recherche devient ritualisée au même titre que les soins et nous permet de mener l’enquête tout en se recréant une capacité d’action dans un contexte où nous sommes privés de liberté.

4 Incluant hydroxychloroquine, azythromycine et paracétamol (zinc supplémentaire à Donka).

5 Incluant une blouse complète, un masque, une calotte, des lunettes, des bottes et des gants.

6 Personnel chargé du nettoyage au sein des structures de santé.

7 Nom officiel donné au dispositif de riposte épidémique en Guinée.

8 Covid-19 en Guinée : des patients témoignent. Article "Covid-19 en Guinée : des patients témoignent", 10 décembre 2020, ALIMA, https://alima.ngo/2020/12/10/covid-19-en-guinee-des-patients-temoignent/".

9 Le service de réanimation sera par la suite transféré à Gbessia en janvier 2021.

10 Terme local qui désigne les groupements de jeunes dans un quartier.

11 134 patients en avril ; 165 en mai ; 325 en juin ; 263 en juillet ; 231 en août ; 86 en septembre, selon le chef de centre.

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Table des illustrations

Titre Figure 1 – Schéma du CT-Epi de Gbessia, ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-1.png
Fichier image/png, 33k
Titre Figure 2 – Patients marchant dans le parking de la zone rouge, CT-Epi de Gbessia
Crédits ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-2.png
Fichier image/png, 649k
Titre Figure 3 – Schéma du CT-Epi de Kenien (1er et 2e étages)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-3.png
Fichier image/png, 49k
Crédits ©Gnouma Laurent Koniono, Université de Lille, CLERSÉ UMR 8019 et CERFIG (décembre 2021)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-4.png
Fichier image/png, 36k
Titre Figure 4 – Drap ayant servi à un patient pour s’évader, CT-Epi de Kenien
Crédits ©Gnouma Laurent Koniono, Université de Lille CLERSÉ UMR8019, CERFIG (décembre 2020)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-5.jpg
Fichier image/jpeg, 129k
Titre Figure 5 – Chambre d’hospitalisation individuelle, CT-Epi Donka
Crédits ©Marie-Yvonne Curtis, CERFIG (juillet 2020)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-6.jpg
Fichier image/jpeg, 107k
Titre Figure 6 –  équipe médicale, HP, hygiénistes, CT-Epi Donka
Crédits ©Marie-Yvonne Curtis, CERFIG (juillet 2020)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-7.png
Fichier image/png, 1,0M
Titre Figure 7 – Séance de sport sur le parking, CT-Epi de Gbessia
Crédits ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-8.jpg
Fichier image/jpeg, 294k
Titre Figure 8 – Patients récupérant des colis de leurs proches, CT-Epi de Gbessia
Crédits ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-9.png
Fichier image/png, 1,6M
Titre Figure 9 – Fenêtre brisée par un patient après l’annonce de son résultat positif, CT-Epi de Gbessia
Crédits ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-10.png
Fichier image/png, 1,5M
Titre Figure 10 – Relevé des constantes, CT-Epi de Gbessia
Crédits ©Fanny Attas, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5206 (février 2021)
URL http://journals.openedition.org/anthropologiesante/docannexe/image/13028/img-11.png
Fichier image/png, 2,6M
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Pour citer cet article

Référence électronique

Fanny Attas, Marie-Yvonne Curtis et Gnouma Laurent Koniono, « Ethnographies sous traitement : enquêter en tant que patients pendant l’épidémie de covid-19 en Guinée »Anthropologie & Santé [En ligne], 27 | 2023, mis en ligne le 01 décembre 2023, consulté le 14 février 2025. URL : http://journals.openedition.org/anthropologiesante/13028 ; DOI : https://doi.org/10.4000/anthropologiesante.13028

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Auteurs

Fanny Attas

Conakry, ENS de Lyon, TRIANGLE UMR5602, CERFIG, fanny.attas@ens-lyon.fr

Marie-Yvonne Curtis

Conakry, CERFIG, Université de Sonfonia (Conakry), curtismarie3@gmail.com

Gnouma Laurent Koniono

Conakry, CERFIG, Université de Lille et Université de Sonfonia (Conakry), laurent.koniono@cerfig.org

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Droits d’auteur

CC-BY-NC-ND-4.0

Le texte seul est utilisable sous licence CC BY-NC-ND 4.0. Les autres éléments (illustrations, fichiers annexes importés) sont « Tous droits réservés », sauf mention contraire.

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