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Dossier

Prévenir et agir sur les violences à caractère sexuel : lorsque la qualité des soins de santé dédiés aux personnes concernées se heurte au déficit de crédibilité

Sandrine Vallée-Ouimet, Lisandre Labrecque-Lebeau, Pierre Pariseau-Legault et Audrey Bujold

Résumés

Le Québec tend vers la reconnaissance des violences à caractère sexuel (VCS) comme un enjeu de santé publique considérant la gravité de leurs conséquences sur la santé des victimes. Cette reconnaissance s’inscrit dans le contexte de vagues de dénonciation (ex. #Metoo de 2017). L’échec de l’intelligibilité du phénomène a pour effet d’atteindre injustement la crédibilité des victimes de VCS, qui ne sont souvent pas prises au sérieux par les institutions publiques. Plusieurs auteures ont étudié l’impact de ce déficit de crédibilité en contexte judiciaire, mais peu se sont intéressées au processus institutionnel inhérent aux établissements de santé. À partir d’une recension systématique des écrits s’intéressant aux pratiques soignantes auprès des victimes de VCS, cet article vise deux objectifs. Nous souhaitons contribuer à la réflexion collective portant sur la prévention et les soins des victimes de VCS afin de mieux comprendre les injustices épistémiques (IE) vécues par celles-ci. Ensuite, nous souhaitons proposer des pistes de réflexion pour le personnel soignant afin de les sensibiliser aux IE et favoriser l’accompagnement des victimes et la prévention des VCS.

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Texte intégral

Nous souhaitons remercier le ministère de l’Éducation supérieure, le Bureau de coopération interuniversitaire (BCI) ainsi que l’Université du Québec en Outaouais pour les bourses d’études octroyées à la première et la quatrième auteure.

Introduction

  • 1 Le terme victime a été retenu afin d’alléger le texte et de reconnaitre le caractère criminel ou in (...)

1Les violences à caractère sexuel (VCS) constituent des actes criminels ainsi qu’une problématique de santé publique à part entière en raison de leur prévalence élevée et de leurs nombreuses conséquences à court, moyen et long terme sur le bien-être ainsi que la santé (physique, mentale et sexuelle) des victimes1 (Baril et Laforest, 2018). Parmi ces conséquences, nous retrouvons de la douleur physique, les infections transmises sexuellement ou par le sang (ITSS), l’automutilation et les idées suicidaires (Baril et Laforest, 2018). Au Canada, il est estimé que seulement 5% des cas d’agression sexuelle ont été déclarés à la police en 2014 et que cette faible proportion demeure stable depuis au moins 10 ans (Perreault, 2015). Conséquemment, les données accessibles représentent seulement la partie la plus visible du phénomène des VCS, puisque la très grande majorité de ces crimes n’est pas dénoncée par le biais du système de justice (Baril et Laforest, 2018; Bruckert et Law, 2018 ; INSPQ, 2022 ; Yap, 2017).

2En elle-même, la compréhension collective de l’agression sexuelle et du consentement s’est transformée au cours des dernières années. Cette évolution a notamment permis de faire circuler de nouvelles ressources conceptuelles telles que la violence entre partenaires intimes (VPI) ou la coercition reproductive (Bujold et Lévesque, 2022). Malgré cette reconnaissance, l’agression sexuelle constitue le crime le moins signalé aux autorités pour différentes raisons. Ces raisons réfèrent à la croyance des victimes que les corps policiers pourraient mettre en doute la gravité de l’agression (Baril et Laforest, 2018 ; INSPQ, 2022), la honte (Perreault, 2015) ou encore le manque de confiance des victimes à l’égard du système judiciaire (Cloutier, 2020). Ces croyances sont empiriquement démontrées (Cocker et al., 2015 ; Frenette et al., 2018).

  • 2 Malgré l’absence de consensus et ses variabilités culturelles (Grubb et Turner, 2012), les première (...)
  • 3 Réfère aux contextes et réponses attendues des victimes dans l’imaginaire collectif, par exemple : (...)

3Hänel (2021) propose que l’échec de l’intelligibilité du phénomène des VCS s’inscrive plus généralement dans une distorsion de leur compréhension en raison de certains scripts sociaux rigides de l’imaginaire collectif. La victime peut souffrir d’un déficit de crédibilité lorsque la personne qui reçoit son témoignage se réfère aux mêmes mythes pour discréditer, de façon intentionnelle ou non, ses propos (Hänel, 2021; Jackson, 2017). Il peut devenir difficile pour la victime de comprendre son propre vécu expérientiel lorsque ce vécu s’écarte des représentations sociales classiques rattachées aux mythes du viol2 (Jenkins, 2016 ; Randall, 2010). En outre, cela peut faire vivre à la victime un sentiment de culpabilité (Dardis et al., 2021), voire une responsabilisation face aux actes subis (Cloutier, 2020 ; Wilson et Miller, 2015). Cette inintelligibilité affecte la santé des victimes (Alix et al., 2020), ainsi que le processus décisionnel lié au choix de ne pas déposer une plainte aux autorités judiciaires lorsque leur vécu ne correspond pas au mythe de la « victime parfaite »3

4Dans les dernières années, de nombreux phénomènes sociaux tels que le mouvement en ligne #Metoo ont favorisé la collectivisation des vécus et une prise de conscience partagée par des victimes de VCS dans l’espace public (Hänel, 2021). C’est en filigrane de ce mouvement et dans une volonté de « rebâtir la confiance » qu’un comité d’experts chapeauté par le ministère de la Justice du Québec a mis en place un tribunal spécialisé en matière de VCS et de violence conjugale (ministère du Québec, 2022), un des nombreux indicateurs législatifs de cette ère post #Metoo de 2017 qui témoigne d’une certaine reconnaissance de l’ampleur du phénomène des VCS par les instances publiques.

  • 4 Initialement conceptualisée par Buchwald et Fletcher (1993) représente, selon le conseil du statut (...)

5Des études récentes qui examinaient l’activisme en ligne contre la culture du viol4 ont révélé que la divulgation des expériences de VCS et les discussions qui entourent ces divulgations pouvaient avoir des effets positifs pour les victimes (Keller et al., 2018 ; Mendes et al., 2018 ; Xiong, et al., 2019). Ce processus de collectivisation facilite notamment le renforcement des liens de solidarité entre les personnes qui partagent des préoccupations sur ces mêmes questions (Keller et al., 2018). Ce déplacement de la sphère privée vers la sphère publique a également permis de donner un sens aux différentes expériences de VCS (Jackson, 2018). Cette collectivisation participe ainsi à la construction de nouvelles ressources herméneutiques, ce qui a pour effet de corriger les déficits de crédibilité adressés injustement aux victimes.

6Afin de conceptualiser ces déficits de crédibilité, Fricker (2007) propose à cet effet deux types d’injustices épistémiques (IE): testimoniale et herméneutique. L’injustice testimoniale réfère à juste titre au déficit de crédibilité de certaines personnes interlocutrices, ici étant les victimes de VCS, qui vivent des préjudices à l’égard de leur agentivité quant à la production, l’échange ou la circulation des savoirs (Fricker, 2007). L’injustice herméneutique évoque un échec à rendre intelligible une expérience de vie, à soi-même ou à autrui, et fait état d’une lacune dans le répertoire conceptuel des ressources interprétatives de la société (Fricker, 2007). Nous retenons toutefois les propositions de Catala (2020) qui transcendent les IE vers une conception pluraliste. Catala (2020) souligne que le savoir ou l’injustice épistémique disposent également de dimensions affective et incarnée. En l’occurrence, les propositions de Catala (2020) permettent d’intégrer les connaissances expérientielles des victimes de VCS lorsqu’elles ne sont pas prises au sérieux ou qu’elles ne sont pas comprises. En effet, les injustices qu’elles subissent se ramifient au-delà du rejet de leur expression verbale, puisque c’est tout leur savoir expérientiel (incarné ou affectif) qui est discrédité.

L’importance de la dénonciation des VCS dans la sphère publique est indubitable et représente le point focal des travaux qui portent sur les IE en contexte de VCS. Or, lorsqu’il est question des IE en contexte de VCS, les écrits font davantage état de leur portée juridique et peu d’auteur·e·s se sont intéressé·e·s au processus institutionnel que traversent les victimes de VCS dans leur parcours de soin. Nous entendons par soin un processus d’accompagnement intersubjectif qui vise l’atteinte d’un plus haut niveau d’harmonie corps (physique), âme (spiritualité et croyances) et esprit (émotions) ainsi que la recherche d’une signification à son existence (Watson, 2008). Le point focal de notre recherche s’intéresse donc à l’évolution des pratiques de soins à l’aune du mouvement #Metoo et à travers le prisme des politiques sociales qui en découlent. À cet effet, l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ, 2020) s’est positionné en appuyant l’importance du rôle des infirmier·ère·s à l’égard de la prévention primaire et du dépistage des VCS par l’entremise de certaines de ses activités réservées. Cela dit, notre recherche préliminaire portant sur les pratiques de prévention des VCS ainsi que sur les soins adressés aux victimes de VCS au Québec depuis 2017, nous force à constater l’absence de données et de recherches s’intéressant à ce sujet. Ainsi, malgré les modernisations législatives et les mouvements de résistance aux VCS depuis 2017, un manque de circulation de ressources herméneutiques semble limiter leur portée jusqu’aux établissements de santé, ce qui soulève d’importantes questions quant à la place qu’occupe la crédibilité des victimes dans les parcours de soins qu’elles traversent. Pourtant, les soins destinés aux victimes s’inscrivent dans une trajectoire qui n’est pas exempte d’IE puisque les mythes du viol seraient intégrés aux pratiques et attitudes de certaines équipes soignantes ce qui affecte directement les habiletés à offrir des soins de qualité (Ogunfowokan et al., 2019). D’un côté, de nombreux efforts législatifs, dont la création d’un tribunal spécial en matière de VCS par exemple, semblent démontrer une volonté des institutions publiques à adresser le déficit de crédibilité que peuvent vivre les victimes de VCS lorsqu’elles souhaitent porter plainte. Paradoxalement, rappelons que les VCS dénoncées ne représentent qu’une très faible proportion des victimes de VCS (seulement 5% des cas d’agression sexuelle ont été déclarés à la police canadienne en 2014 (Perreault, 2015)). De l’autre côté, peu d’effort semble s’opérer quant à la compréhension de l’ajustement des pratiques préventives et de soins infirmiers suivant le mouvement #Metoo. C’est donc à la lumière du vide de connaissances constaté au Québec, que nous souhaitons adresser une lecture critique des articles issus d’une recension systématique des écrits qui traitent des IE inhérentes aux parcours de soins que peuvent vivre les victimes de VCS depuis #Metoo de 2017 incluant également les activités de prévention infirmière. D’abord, nous souhaitons mieux comprendre comment sont distribuées les ressources herméneutiques disponibles dans le répertoire social à l’égard de la prévention des VCS. Ensuite, nous souhaitons mieux décrire comment la crédibilité des victimes de VCS est négociée à travers les soins de santé.

Méthode

  • 5 Recension des écrits menée dans le cadre des études doctorales de la première auteure de ce texte

7Dans le cadre d’une recension systématique des écrits scientifiques (figure I : Diagramme de flux) portant sur la pratique infirmière québécoise en contexte de VCS5, nous avons consulté les moteurs de recherche CINAHL, Medline et PsychArticles avec les mots clés Infirmi* ET agression sexuelle OU viol OU violence sexuelle OU violence à caractère sexuel afin d’identifier les articles qui permettaient de circonscrire l’influence du mouvement #Metoo de 2017 sur les soins que reçoivent les victimes de VCS. Suivant le retrait des doublons ainsi qu’une première lecture des résumés d’articles obtenus, l’équipe de recherche a appliqué six critères d’exclusion afin d’éliminer les articles qui s’éloignaient de la situation étudiée (voir Figure I). Une lecture en profondeur des 45 articles retenus (25 recherches quantitatives, 17 recherches qualitatives, une recherche à devis mixte, une revue systématique et un article théorique) en apposant la conceptualisation des IE de Fricker (2007) a permis d’extraire les situations d’IE vécue par les victimes de VCS (tableau I). Suivant le vide de connaissances constaté au Québec sur le sujet, notre analyse critique des écrits recensés s’érige sous le prisme conceptuel des IE de Fricker (2007) et de Catala (2020) telles que précédemment décrites ainsi que déployées par Godrie et Dos Santos (2017) dans la francophonie. Plus précisément, Godrie et Dos Santos (2017) souhaitent faire circuler les concepts qui se rattachent aux inégalités épistémiques de deux façons. D’abord, en soulignant la responsabilisation des sujets épistémiques producteurs de connaissances ou de compétences (par le biais de reconfiguration ou de représentations) à l’égard de l’autorité épistémique qui souscrit cette position sociale. Ensuite, dans le but d’additionner les ressources herméneutiques à titre de leviers émancipateurs des groupes qui subissent des IE. Dans un premier temps, nous souhaitons identifier les IE vécues dans les trajectoires ou pratiques de soin des victimes de VCS qui jalonnent les établissements de santé. Dans un second temps, nous souhaitons proposer des pistes de réflexion pour le personnel soignant afin de faciliter le repérage d’IE pouvant être vécues par les victimes de VCS pour subséquemment enrichir les activités de prévention infirmière, l’accompagnement des victimes ainsi que leur expérience de soins et de mieux-être.

Figure 1

Les IE vécues par les victimes de VCS dans leur expérience de soins : regard critique

La prévention

Avant de parler d’expérience de soins, il s’avère pertinent de situer, en amont, le contexte actuel qui régit la prévention des VCS depuis 2017 au Québec. Ainsi, une des principales manifestations de la prévention des VCS s’actualise formellement dans le programme obligatoire d’éducation à la sexualité pour tous les élèves (gouvernement du Québec, 2022). Les infirmier·ère·s scolaires occupent une place centrale dans la prévention des VCS. Leurs normes professionnelles stipulent qu’iels doivent œuvrer en matière de prévention et d’éducation sur diverses thématiques sexologiques comme les relations amoureuses, la sexualité et la santé sexuelle (OIIQ, 2018). Les infirmier·ère·s contribuent donc à la circulation de ressources interprétatives en matière de prévention des VCS. Au Québec comme en France, une des critiques adressées à ces programmes institutionnalisés réside dans la teneur hétéronormative du contenu présenté (Richard, 2019). Aux États-Unis, les résultats de l’étude de MacAulay et al. (2021) soulignent également cette posture hétérocentrique et incomplète de l’éducation à la sexualité, qui met l’accent sur la contraception et la prévention des ITSS. Conséquemment, l’éducation à la sexualité des jeunes se complète de façon informelle avec les pair·e·s et serait non seulement empreinte de nombreux stéréotypes de genres, mais également marquée par une banalisation de ces derniers (MacAulay et al., 2021). Pourtant, l’impact des mythes et des stéréotypes sur la compréhension du phénomène social des VCS et plus spécifiquement sur l’atteinte à la crédibilité des victimes qu’ils génèrent est bien représenté dans la littérature philosophique contemporaine (Hänel, 2021 ; Jackson, 2017 ; Yap, 2017). De surcroit, MacAulay et al., (2021) évoquent que les jeunes issus des diversités sexuelles et des pluralités des genres s’identifient difficilement au discours de prévention, et considèrent que les écoles peuvent être complices de la victimisation et de la perpétration de la violence sexuelle en envoyant des messages limités et contradictoires concernant le genre et la sexualité. Morin et al. (2019) soulèvent en ce sens l’importance d’un changement social global afin de déconstruire ces stéréotypes de genre qui contribuent grandement à la persistance de la culture du viol, et ce, dès le plus jeune âge. Parallèlement, l’adhésion aux mythes du viol (AMV) serait un facteur de risque de perpétration de la coercition sexuelle et devrait être considérée lors des activités de prévention ciblée pour la population universitaire (Trottier et al., 2020).

Malgré le présupposé holistique de la discipline infirmière à l’égard de la notion de santé, les résultats de l’étude suisse de Toffel et Braizaz (2022) suggèrent plusieurs limites quant à l’inclusion de la santé sexuelle dans la formation infirmière. Évincée des discours de formation, il serait question « d’un flou normatif quant à la place de la sexualité dans la prise en charge infirmière » (Toffel et Braizaz, 2022, p. 46). Cela a pour conséquence d’orienter les expériences personnelles que sont les infirmier·ère·s à titre de référent normatif en matière de prévention ou d’intervention liées à la santé sexuelle (Toffel et Braizaz, 2022). Les infirmier·ère·s combleraient donc ce manque de connaissance à travers leur « socialisation hors travail » (Toffel et Braizaz, 2022, p.45). Pourtant, Giami et al. (2015) soulèvent que la gêne des infirmières à aborder les thématiques liées à la santé sexuelle proviendrait d’un manque de diffusion de connaissances portant sur le sujet dans leur formation initiale.

Les soins

  • 6 La trousse médico-légale permet, dans les cinq jours suivant l’agression sexuelle, de collecter des (...)

8Les résultats de l’ethnographie de Mulla (2014) menée dans la ville de Baltimore soulèvent de nombreuses entraves à la relation de soin lors de l’élaboration des trousses médico-légales6, provoquant également de multiples foyers d’injustices épistémiques. Ainsi, les exigences institutionnelles centrées sur la collecte de preuves médico-légales ont pour effet d’affecter les soins dédiés aux victimes, puisque le point focal des pratiques de soins porte sur la collecte de preuves biologiques, soit les traces de l’ADN de l’agresseur sur la scène de crime, plutôt que sur l’accompagnement des victimes (Mulla, 2014). L’ADN détient donc ce rôle crucial de preuve formelle qui vise à déterminer l’identité de l’agresseur (Mulla, 2014). Cela a pour effet de contribuer au mythe selon lequel l’agresseur est inconnu ou, si ce dernier est connu, que la seule parole de la victime est insuffisante (Hlavka et Mulla, 2021). Cette quête de preuves impose donc à la victime d’inconfortables positions, parfois douloureuses, pour laisser le personnel soignant mener sa collecte de preuves médico-légales échelonnée sur trois ou quatre heures (Mulla, 2014). Conséquemment, l’importance des impératifs médico-légaux cantonnée dans un espace-temps restreint a pour effet de positionner au second rang les dimensions relationnelles du soin et peut même participer à recréer le trauma à travers un processus de revictimisation (Mulla, 2014 ; Reeves et Humphreys, 2018). Cela contribue également à invisibiliser l’expérience affective et incarnée des victimes. Selon Cloutier (2020), le phénomène de revictimisation serait étroitement lié aux récits qui se retrouvent en marge du mythe de la « victime parfaite ». Le traitement réservé aux victimes dont les scripts sociaux concordent avec ces mythes serait davantage respectueux et bienveillant (Cloutier, 2020). A contrario, les victimes dont l’expérience de VCS se distancie de ces mythes seraient blâmées pour leur choix (la consommation d’alcool, par exemple), seraient reçues avec méfiance et leur crédibilité serait minée par une lecture de la situation qui responsabilise la victime des soi-disant prises de risques encourues (Coutier, 2020). Concernant les victimes elles-mêmes, il semblerait que leur consommation d’alcool durant l’assaut aurait également pour effet de retarder leur recherche d’aide. Ainsi, l’étude rétrospective de Tadros et al. (2018), qui portait sur les dossiers de patientes qui avaient reçu des soins médico-légaux, identifie quelques caractéristiques récurrentes des victimes âgées de 18 et 25 ans, soit une plus grande consommation d’alcool ainsi qu’une plus longue période d’attente entre l’agression et l’évaluation de santé. De façon analogue, l’étude de Downing et al. (2022) soulève des particularités chez les patientes qui ont pris la décision, suivant la collecte de preuves médico-légales, d’entamer des démarches de dénonciation auprès des autorités. La plupart de ces femmes n’avaient pas consommé d’alcool, n'étaient pas des étudiantes, l’examen médical avait eu lieu moins de 32 heures après l’agression et elles possédaient, plus fréquemment, des lésions physiques additionnées à un historique de pénétration lors de l’assaut (oral, vaginal ou anal) (Downing et al., 2022). À la lumière des résultats de l’étude de Tadros et al. (2018) ainsi que de Downing et al. (2022), il est possible de suggérer que la présence de facteurs correspondant au mythe du viol (Jenkins, 2016) et de la « victime parfaite » (Bruckert et Law, 2018) affecte la recherche d’aide juridique et retarde l’accès aux soins. D’une part, un des mythes entourant le viol suggère la présence de force de la part de l’agresseur et de la résistance physique de la part de la victime (Hänel, 2021 ; Jenkins, 2017). Ce mythe serait évoqué ici par la présence accrue de lésions physiques des victimes qui ont sollicité de l’aide (Downing et al., 2022). D’autre part, la consommation d’alcool semble également interférer dans la compréhension collective de la notion du consentement sexuel (Tadros et al., 2018). Ainsi, les mythes du viol ont pour effet de responsabiliser les victimes tout en justifiant les comportements des agresseurs, ce qui génère également le mythe de la « victime parfaite » (Bruckert et Law, 2018). Cela dit, même si la plupart des études expose des résultats qui impliquent généralement de victimes qui s’identifient comme étant des femmes, quelques particularités à l’égard des populations marginalisées ainsi que la recherche d’aide des hommes semblent également converger vers une présence accrue d’IE dans leur parcours de soins.

L’exemple des populations marginalisées

9Une atteinte à la crédibilité des victimes est particulièrement perceptible chez certains groupes de personnes marginalisés qui demeurent vulnérabilisés aux IE lors des épisodes de soins. C’est notamment le cas des utilisateur·trice·s de drogues injectables (UDI) (Mulla, 2014), des travailleuses du sexe (Ogunfowokan et al., 2019), des victimes de VPI (Pereira Gomes et al., 2021) ou encore des femmes autochtones (Du Mont et al., 2017b) qui ne s’insèrent pas dans le paradigme de la « bonne personne bénéficiaire de soins » ni, par ailleurs, de la « bonne victime ». Ainsi, les UDI se retrouvent fréquemment stigmatisé·e·s comme étant des personnes à risque de dépendance pour toute substance administrée en milieux de soins. Cela a pour effet de restreindre leur accès à la médication visant à soulager la douleur lors de leur consultation médico-légale puisque le personnel soignant voit les blessures physiques liées aux effets des injections et les interprète comme un potentiel échec de guérison (Mulla, 2014). Notons également que même si la personne UDI fait le choix de consommer cela n’indique pas pour autant qu’elle consent à avoir des activités sexuelles. De plus, Ogunfowokan et al. (2019) soulèvent que le personnel soignant aurait tendance à croire que le viol ne serait pas traumatisant pour les travailleuses du sexe. Tout comme les UDI, elles sont catégorisées par le personnel soignant comme étant des personnes qui prennent des risques pour leur santé (Mulla, 2014). En plus de générer un déficit de crédibilité dans leur témoignage, ces préjugés ont aussi l’effet de restreindre l'accès à la contraception d'urgence (CU) lors des épisodes de soins suivant une VCS puisque ces personnes sont réputées, auprès du personnel soignant, demander une consultation médico-légale dans le seul but d'obtenir un CU (Mulla, 2014). Il est ici utile de rappeler que l’accessibilité à la CU ainsi qu’à la prophylaxie post-exposition (PPE) constitue des indicateurs de qualité dans les épisodes de soins médico-légaux suivant les agressions sexuelles (Robinson, 2021).

10Ensuite, Lelaurain et al. (2021) proposent que l’idéalisation de la relation amoureuse hétéronormative, exclusive et romantique contribue non seulement à cantonner les partenaires dans une relation sexiste dans laquelle la femme est souvent subordonnée, mais génère également une tolérance sociale de la VPI perpétrée principalement par des hommes. Dans cette visée, les résultats des travaux de Du Mont et al. (2017) qui souhaitaient décrire l'utilisation des services de soins aigus post VCS, ainsi que les caractéristiques des femmes agressées par leur partenaire intime actuel ou ancien font état de cette entrave dans les soins puisque les femmes victimes d’un partenaire étaient moins susceptibles de prendre une CU ou PPE. Cela semble aussi démontrer que même si les termes de « viol marital » ou de « VPI » existent, un manque de circulation de ces ressources herméneutiques se manifeste à l’égard d’un accès juste aux soins de santé, puisque l’accès à certains services semble varier selon l’identité sociale de la victime. De plus, certaines femmes ne se reconnaissent pas comme des victimes ou comme des personnes ayant vécu de la VPI (Bujold et Lévesque, 2022). Du Mont et al. (2017b) se sont également intéressées à la trajectoire de soins des victimes de VCS s’identifiant d’origine autochtone (première nation, métisse et inuit). Malgré une surreprésentation statistique des femmes autochtones victimes de VCS au Canada (Heidinger, 2021), Du Mont et al. (2017b) soulignent la pauvreté des données probantes portant sur les besoins de cette population à l’égard des soins de santé en contexte de VCS. Les résultats de leur étude comparative (116 victimes autochtones et 832 victimes non autochtones de genre féminin âgées de 12 ans et plus) ontarienne portant sur le portrait des victimes de VCS évoquent un plus jeune âge des victimes autochtones lors de l’agression sexuelle (Du Mont et al., 2017b). Les victimes d’origine autochtone vivaient plus fréquemment en institution et rapportaient un plus grand taux d’agressions menées par une personne en situation d’autorité (parent ou gardien) (14,8%) comparativement aux victimes non autochtones (3,1%). Même si l’ascendance autochtone des victimes de l’étude de Du Mont et al. (2017) n’évoque pas un groupe homogène, les résultats soulignent la grande vulnérabilité socio-économique qui se rattache à ce groupe de personnes additionné aux enjeux de santé mentale et de syndrome post-traumatique pouvant potentiellement se réactiver dans leur parcours de vie et donc dans leur trajectoire de soins.

11Mulla (2014) conclut en suggérant que, nonobstant la crédibilité effective de la victime, les pratiques institutionnelles maintenues au sein du système de santé laissent cette dernière avec la ferme impression de ne pas avoir été crue. Ces propos soulèvent d’importants constats quant à l’organisation des pratiques de soins et au maintien de structures qui participent au déficit de crédibilité des victimes, ce qui nous permet de suggérer que la frontière entre les IE et les injustices distributives est perméable.

L’exemple de la demande d’aide des hommes

À travers les articles retenus de la recension des écrits, cinq soulignaient les enjeux spécifiques à la demande d’aide des hommes victimes de VCS sans égard au genre de la personne auteure de la violence (Donne et al., 2018 ; Porta et al., 2018 ; Rice et al., 2021 Sivagurunathan et al., 2019; Tryggvadottir et al., 2019). Donne et al. (2018) ainsi que Sivagurunathan et al. (2019) considèrent que certains stéréotypes de genre affectent négativement la demande d’aide d’hommes victimes de VCS. En effet, les pressions sociales à se montrer fort, ne pas montrer sa vulnérabilité, être capable d’auto-protection ou encore l’injonction à la non-expression de ses émotions avaient pour effet de freiner le dévoilement des VCS vécues par les hommes (Sivagurunathan et al., 2019). Rice et al. (2021) proposent qu’au-delà de l’impact négatif de ces stéréotypes sur le dévoilement des violences subies, une consommation dangereuse d’alcool subséquente à l’abus, des symptômes dépressifs et des idées suicidaires puissent se manifester chez les hommes. Par ailleurs, les participants de l’étude de Sivagurunathan et al. (2019) évoquaient aussi l’existence d’un double standard dans la société à l’égard d’abus sexuels perpétrés par des femmes plus âgées à l’endroit de jeunes hommes puisque ces violences ne seraient pas approchées socialement de façon répressive et seraient même valorisées à titre de rites initiatiques à la sexualité. Enfin, ces scripts sociaux différenciés selon le genre peuvent avoir pour effet d’affecter la lecture même de l’évènement à titre de VCS ou de limiter l’identification d’une personne à un statut de victime, ce qui restreint également la recherche d’aide (Tryggvadottir et al., 2019). Comme en témoignent les études citées précédemment, la force de l’hétéronormativité et les stéréotypes de genre semblent affecter de manière importante la compréhension générale du phénomène des VCS, la recherche d’aide, mais également la santé des victimes masculines. Ainsi, les lacunes herméneutiques à l’égard des besoins spécifiques aux hommes victimes de VCS limitent la disponibilité de ressources permettant de rendre intelligible leur propre vécu (Tryggvadottir et al., 2019) ce qui freine également la recherche d’aide (Donne et al., 2018; Sivagurunathan et al., 2019) à ce groupe de personnes dont le vécu se retrouve marginalisé.

Enrichir l’accompagnement des victimes de VCS dans leur expérience de soins : pistes de réflexion

12La précédente section met en exergue l’importance des ramifications de l’imaginaire collectif au regard de la prévention des VCS ainsi que les pratiques de soins. Même si une très grande majorité des victimes de VCS ne va pas mener leur combat juridique jusqu’au tribunal (Baril et Laforest, 2018 ; Bruckert et Law, 2018 ; Mulla, 20l4 ; Valentine et al., 2919 ; Yap, 2017), cela n’indique pas pour autant que ces personnes sont désaffiliées des services de santé. Or, le processus de guérison peut être synchrone, asynchrone et parfois même indépendant du processus judiciaire. Les soins peuvent se réaliser de façon formelle dans un centre désigné pour agression sexuelle ou de façon informelle, par toute autre forme de soin qui ne se réfère pas aux trousses médico-légales (Gilbert et al., 2019). Il est important de situer que la pratique infirmière représente la discipline dominante des études citées dans ce présent travail en raison du domaine de spécialisation développé depuis les années 1970, en particulier aux États-Unis. Toutefois, l’éventail des trajectoires soulève l’importance de reconnaitre les mythes du viol dans tous les milieux de soins et par tout le personnel soignant. Pourtant, plusieurs auteur·e·s notent un manque à combler concernant la circulation de connaissances dans la formation infirmière sur la sexualité en général (Giami et al., 2015 ; Toffel et Braizaz, 2022). Dans le sillon de l’analyse holistique des IE défendue par Medina (2011) et Yap (2017), la disponibilité des ressources herméneutiques pour comprendre les VCS et la connaissance de l’impact des différents stéréotypes sous-jacents à la culture du viol sont nécessaires pour toute la collectivité et doivent circuler. Mais comment ?

13Fricker (2007) avance que l’injustice testimoniale s’opère lorsque la crédibilité de la personne interlocutrice (ici la victime de VCS) est lésée par la partie réceptive (personnel soignant) en raison de stéréotypes liés à son identité sociale. Sans être exhaustive, la première section de cet article fait état de ces nombreux stéréotypes, dont ceux des « mythes du viol » ou de la « victime parfaite » qui stratifient l’imaginaire collectif ou encore la compréhension sociale des VCS ainsi que ses conséquences sur les soins de santé des victimes. Fricker (2019) avance que ces préjugés sexistes et misogynes contribuent à faire porter aux victimes le blâme, la honte et de nombreux stigmas. À l’instar des propositions de Cloutier (2020), le déficit de crédibilité aurait pour effet de créer un phénomène de silenciation de la volonté des victimes à témoigner du crime subi et, par ricochet, affecter directement l’accès au système de justice par les victimes de VCS (Fricker, 2019). Ces absences d’écoute et de considération de la part des institutions judiciaires représentent la plus grande forme d’injustice testimoniale, que Fricker (2019) nomme « préemptive ». L’injustice testimoniale préemptive évoque une situation de terreur pour les victimes qui n’osent pas dénoncer le crime subi, car elles ont la certitude profonde qu’elles ne seront pas crues (Fricker, 2019), une croyance empiriquement démontrée par Cocker et al. (2015) ainsi que Frenette et al. (2018). Même si Fricker (2019) accorde plus d’importance au déficit de crédibilité sur un plan testimonial, elle positionne aussi ce phénomène dans la catégorie des injustices herméneutiques puisque l’absence de reconnaissance du vécu expérientiel des victimes génère une souffrance tout aussi collective. Cela dit, de nombreuses barrières que vivent les femmes victimes de VCS d’ascendances autochtones telles que leur isolement géographique ou encore l’influence du contexte historique empreint de racisme systémique limite leur accès aux services de santé (Heidinger, 2021) et rappelle l’importance d’adresser cette souffrance collective sur le plan des injustices herméneutiques et des structures de soins.

Vertu testimoniale

14Fricker (2007) soulève l’importance de la vertu testimoniale chez la partie réceptive (personnel soignant). Elle vise à considérer tous les préjugés que peuvent vivre les personnes victimes de VCS lorsqu’elles naviguent dans le système de santé. Celle-ci prend forme à partir d’une autocritique qui permet à la partie réceptive de prendre conscience des biais lourds de conséquences psychologiques et affectives dans la vie quotidienne de la partie émettrice (Fricker, 2007). Par exemple, il pourrait être pertinent, de sensibiliser le personnel soignant sur les besoins spécifiques des hommes victimes de VCS (Donne et al., 2018 ; Porta et al., 2018 ; Rice et al., 2021 Sivagurunathan et al., 2019 ; Tryggvadottir et al., 2019), des femmes victimes de VPI (Bujold et Lévesque, 2022 ; Lelaurain et al., 2021) ou encore des femmes autochtones (Du Mont et al., 2017b). Cette vertu hybride, c’est-à-dire à la fois intellectuelle et morale, vise une intégration de la part de la partie réceptive de tous les préjudices associés au déficit de crédibilité par l’entremise d’une rationalité sensitive sans inférence afin d’accueillir avec ouverture et de façon critique le témoignage de la partie émettrice (Fricker, 2007). Cependant, « l’enjeu de disponibilité » serait, selon Fricker (2007), une importante limite à la vertu testimoniale, car il est impossible d’avoir une intention ou une sensibilité à l’égard d’un phénomène qui n’est pas accessible à la connaissance ou à la conscience d’une personne dans son contexte historique.

Friction épistémique

15Comme solution à « l’enjeu de disponibilité », Medina (2011) propose de mobiliser la friction épistémique qui vise à chercher activement une sensibilité testimoniale alternative, une humilité épistémique, une curiosité intellectuelle, de la diligence et de l’empathie. Concrètement, Medina (2011) invite à porter plus attention aux silences, aux lacunes, aux propos énigmatiques, aux allusions à ce qui ne peut pas être dit, aux réponses évasives et aux réactions très émotionnelles tout en valorisant une comparaison constante, simultanée et contrastée des différents points de vue portant sur une situation. En fait, ces sensibilisations qui visent à déboulonner les mythes du viol (Jenkins, 2017), de la victime parfaite (Bruckert et Law, 2018) de la perception de prise de risque (Mulla, 2014 ; Ogunfowokan et al., 2019), notamment par l’entremise de la consommation d’alcool (Downing et al., 2022 ; Tadros et al., 2018), pourraient modérer « l’enjeu de disponibilité ». Comme il n’est pas possible d’être sensible à ce qui nous échappe, ces démystifications auraient comme potentiel d’aider le personnel soignant à prendre conscience de l’impact que ces mythes peuvent occasionner à l’égard de leur offre de service considérant la disponibilité matérielle (CU et PPE) et humaine (bienveillance et respect) qui s’y rattachent. Par exemple, Ali et al. (2021) mobilisent l’approche infirmière de Watson auprès de victimes de VCS afin de valoriser une relation de soin holistique, sans jugement et centrée sur les croyances de la victime à l’égard de son propre rétablissement. Plus spécifiquement, Gross et Ruelle (2022) invitent en ce sens à, d’abord, accueillir les propos des victimes de VCS pour ensuite les questionner de façon ouverte et explicite afin d’éviter de refaire vivre un traumatisme aux victimes par l’entremise d’un interrogatoire qui force la victime à raconter de multiples fois son vécu. De plus, clarifier et normaliser « la possibilité de ne pas répondre » aurait le potentiel d’accentuer le sentiment de liberté et d’autonomisation des victimes (Gross et Ruelle, 2022, p.199). Cela dit, la lecture critique des écrits recensés nous porte à identifier le problème à la source : la prévention à l’égard des stéréotypes de genre afin de résiste spécifiquement à l’hétéronormativité (MacAulay et al., 2021 ; Morin et al., 2019 ; Richard, 2019). Cela permettrait également de limiter l’enjeu de disponibilité.

  • 7 Les ressources interprétatives associées aux positions sociales dominantes ont tendance à masquer l (...)

16Certains obstacles à la circulation de ces ressources herméneutiques doivent également être décrits. Dotson (2011) soulève à cet effet l’étouffement des savoirs par les personnes interlocutrices (ici les victimes de VCS) ou encore la silenciation (consciente ou inconsciente) des sujets épistémiques par la partie réceptive. Dans cette perspective, Jenkins (2017) articule un concept important qui peut favoriser la circulation des ressources herméneutiques par le personnel soignant. En fait, Jenkins (2017) avance que l’ignorance privilégiée7 peut être inversée par les groupes de personnes qui possèdent des ressources interprétatives pour accompagner les victimes et les aider à donner un sens à leur vécu lorsque ces dernières ne possèdent pas les ressources herméneutiques pour le faire. La circulation active des ressources herméneutiques par le personnel soignant octroie à la fois une résistance aux IE vécues par les victimes de VCS ainsi qu’une amélioration de la qualité des soins pouvant être spécifiquement liés à la population masculine par exemple (Donne et al., 2018 ; Sivagurunathan et al., 2019 ; Tryggvadottir et al., 2019). Hendricks et al. (2020) soulèvent ainsi la présence d’une méconnaissance frappante du personnel soignant sur les agressions sexuelles dont sont victimes les hommes, ainsi que des personnes issues des diversités sexuelles et des pluralités des genres. Burton, et al., (2021) font ainsi état de discriminations structurelles qui affectent l’accès aux services de santé et la qualité des soins adressés aux personnes issues des diversités sexuelles et des pluralités des genres dont les risques de vivre des VCS sont accrus (Brown et Herman, 2015 ; Menning, et Holtzman, 2014). De ce fait, dispenser des formations aux équipes soignantes portant sur les différentes réalités inclusives des personnes issues des diversités sexuelles et des pluralités des genres afin de sécuriser les soins en n’assumant ni l’identité de genre ni l’orientation sexuelle des personnes investies dans la relation de soin (Burton et al., 2021) serait également une avenue prometteuse.

17Ces exemples de besoins spécifiques de populations variées nous amènent à considérer la nature unique des trajectoires de soin (Gross et Ruelle, 2022) en plus de constater la contribution d’une prise en compte des marges du portrait type de la victime parfaite dans la compréhension du phénomène des VCS. De toute évidence, la complexité du phénomène invite le personnel soignant à considérer, sans hiérarchie, réduction, ni même généralisation, l’interconnexion à l’allure de rhizome (Deleuze et Guattari, 1987) des multiples expériences qui stratifient le phénomène des VCS. Par l’entremise de la mobilisation de la métaphore du rhizome, la déconstruction épistémologique du mythe de la victime parfaite offre une rupture quant aux caractéristiques attendues des victimes, puisque l’agencement des différents vécus décentralise ce mythe dominant dans l’imaginaire collectif. La présentation rhizomatique du phénomène permet d’englober les multiples parcours de soins, les expériences variées des victimes ainsi que les différentes vitesses ou directions que peuvent prendre les processus de rétablissement dans la compréhension du phénomène par le personnel soignant. En somme, dans un contexte d’atelier de sensibilisation aux VCS mené par les établissements de santé, ou durant la formation infirmière initiale, il pourrait être judicieux de multiplier les différents vécus expérientiels que peut rencontrer le personnel soignant, et ce, afin de résister au mythe hégémonique de la victime parfaite.

Conclusion

18L’injustice testimoniale que vivent les victimes de VCS affecte directement leur accès aux services juridiques (Fricker, 2019). Toutefois, force est de constater que les enjeux sont plus vastes encore, car les IE vécues par les victimes de VCS peuvent aussi contribuer à la distribution injuste de soins de santé. À travers cette critique de la littérature, nous suggérons que la justice testimoniale, la justice herméneutique et la justice sociale co-existent et s’influencent mutuellement dans l’univers des soins adressés aux victimes de VCS. Spécifiquement, cela s’opère par un déficit de crédibilité adressé injustement aux victimes et plus particulièrement celles qui appartiennent à certains groupes socialement marginalisés (travailleuses du sexe, UDI, victimes de VPI). Ce déficit de crédibilité peut facilement compromettre la qualité des soins par exemple en restreignant l’accès au CU à la PPE, à certaines médications visant à soulager la douleur voire même à l’accès à des lieux sécuritaires. La circulation active des ressources herméneutiques par le personnel soignant permet à la fois de résister aux injustices épistémiques vécues par les victimes de VCS et améliorer la pratique de soins qui, elle, détient un impact direct sur l’accessibilité aux services de santé populationnels. Cette résistance se campe à travers la vertu testimoniale (Fricker, 2007), la friction épistémique (Medina, 2011) ou en inversant l’ignorance privilégiée (Jenkins, 2017) par le personnel soignant. Par ces leviers de résistance, le personnel soignant détient le potentiel de contribuer à la circulation de ressources herméneutiques afin de normaliser l’ensemble des expériences vécues par les victimes de VCS qui ne s’identifient ni au mythe de la victime parfaite ni aux mythes du viol. Il demeure essentiel de reconnaitre l’apport que peuvent présenter les discours s’appuyant sur la justice épistémique pour l’évolution des institutions et des infrastructures de santé afin de rendre plus inclusifs les soins destinés aux victimes, qui présentent des portraits variés. Finalement, l’éducation et la formation du personnel soignant à l’égard de ces diverses réalités demeurent d’importants leviers émancipateurs à l’égard de la circulation et la multiplication des ressources herméneutiques, la prestation de soins non oppressifs et le travail de prévention inclusif.

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Trottier, D., Benbouriche, M., LeBlanc, C. & Bonneville, V. (2020). Validation française de l’Échelle révisée d’adhésion aux mythes du viol (FR-IRMA). Revue canadienne des sciences du comportement, 52(2), 171–176. https://doi.org/10.1037/cbs0000176

Valentine, J.-L., Sekula, L.-K., Cook, L.-J., Campbell, R., Colbert, A. & Weedn, V.-W. (2019). Justice denied: low submission rates of sexual assault kits and the predicting variables. Journal of Interpersonal Violence34(17), 3547–3573. https://doi.org/10.1177/0886260516681881

Watson, J. (1979/2008). Nursing: The philosophy and science of caring (éd. révisée). University press of Colorado.

Wilson, L.-C. et Miller, K.-E. ( 2015). Meta-Analysis of the Prevalence of Unacknowledged Rape. Trauma, Violence, and Abuse, 17(2) 149-59. https://doi.org/10.1177/1524838015576391

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Annexe

Synthèse des articles majeurs retenus

Québec

Auteur·e·s

Date

Devis

Échantillon

Résultats

Alix et al.

2020

Quantitatif

(2 temps de

mesure)

100

Adolescentes

(14-18 ans)

Impact des émotions de blâme et de honte vécues par les victimes de VCS sur leur santé mentale : le sentiment de honte serait un prédicteur du syndrome de stress post-traumatique tandis que le blâme serait associé aux symptômes dépressifs. Recommandent que les interventions de prévention en VCS adressées aux adolescentes intègrent les impacts que les sentiments de honte et de blâme peuvent générer.

Gilbert et al.

2019

Qualitative

Exploratoire

6 femmes de 27 à 54 ans

Trajectoires empruntées et recommandation par les victimes. Fréquentes interruptions de services (longues attentes et rigidité à l’égard des procédures).

Guertin et al.

2019

Quantitatif

Pré-expérimental

Avec groupe contrôle.

55 enfants de 6 à 12 ans

Examens ano-génitaux chez les enfants menés par les médecins.

Langevin et al.

2019

Quantitatif

(Questionnaire)

315 adolescent·e·s âgé·e·s de 14 à 18

Association entre les abus sexuels durant l’enfance et les perturbations du sommeil

Trottier et al.

2020

Revue systématique

35 études

Adhésion aux mythes du viol (AMV) des universitaires. Recommandent de considérer l’AMV à titre de facteur de risque de coercition sexuelle lors des activités de prévention ciblée à cette population.

Trottier et al.

2021

N/A

N/A

Traduction de l’Illinois Rape Myth Acceptance Scale (IRMA) de McMahon et Farmer (2011) en français (québécois). Bonnes qualités psychométriques permettant utilisation tant en recherche qu’en intervention

Canada anglais

Auteur·e·s

Date

Devis

Échantillon

Résultats

Burton, Nolasco et Holmes

2021

Article théorique explora-toire

N/A

Violences structurelles liées au système de santé qui affectent l’accès et la qualité des soins adressés aux personnes LGBTQIA+. La formation des infirmier·ère·s devrait inclure une approche de soins adaptée, efficace et sécuritaire pour ces populations.

Carter‑Snell, Jakubec et Hagen

2019

Mixte :

approche

participa-tive

5 cites ruraux (13 communautés SART)

Implantation d’un service d’urgences amélioré en matière d’agression sexuelle (The Enhanced Emergency Sexual Assault Services (EESAS) dans cinq cites ruraux de l’ouest canadien. Efficace, libère les médecins et favorise l’accès aux soins.

Du Mont et al.

2016

Quantitatif

Rétrospective

comparative

665 victimes féminines d’agression sexuelle : 347

adolescentes de 12-18 ans et

318 jeunes adultes de 19-24 ans (présentées en milieu hospitalier pour trousse médico-légale ou VC).

Examiner l’utilisation des services spécialisés en soins actifs en matière de violence des adolescentes déterminer

(comparativement aux jeunes adultes) les différences dans les types d’agressions sexuelles subies et leur utilisation des services. Résultats : moins grande utilisation des services et plus grand refus des services par les ados. Recommandent de favoriser le lien de confiance avec les adolescentes, fournir des informations adéquates et favoriser les services supplémentaires.

2016b

Quantitatif

Questionnaires

33 tuteurs d’enfants de 11 ans et moins

Mesurer la satisfaction des tuteurs non agresseurs d'enfants victimes d'abus sexuels ou d'agression qui se sont présentés pour recevoir des soins dans les centres hospitaliers de traitement des agressions sexuelles de l'Ontario. Les évaluations des soins ont été extrêmement positives, 97 % des répondants ayant indiqué qu'ils recommanderaient ces services

2016c

Méthode de consensus des experts Delphi

33 responsables de programmes de centres hospitaliers de traitement des agressions sexuelles et des violences domestiques dirigés par des infirmières médico-légales.

119 consensus pour détermines les compétences à l’égard de l’approche aux personnes âgées victimes de VCS.

2017

Quantitatif

Quasi-expérimental séquentiel (pré-test/post-test) sans groupe contrôle

-observations

18 SANE ontariennes

Étude pilote : évaluer l'efficacité d'un nouveau programme d'études pour les infirmières SANE en matière de VCS envers les personnes âgées et leur compétence à prodiguer des soins à cette clientèle. Amélioration statistiquement significatives dans les connaissances autodéclarées et dans la perception des compétences basées sur les aptitudes, de la préformation à la postformation, pour toutes les compétences.

2017b

Quantitatif

619 femmes (16 ans et +) ayant reçu des services SANE entre le 1er avril 200- et le 30 juin 2011

Décrire l'utilisation des services de soins aigus post VCS, ainsi que les caractéristiques de la survivante chez les femmes agressées par leur partenaire intime actuel ou ancien. Les femmes victimes d’un partenaire étaient moins susceptibles de prendre une CU ou une PPE. En revanche, elles étaient plus susceptibles d'avoir eu

leurs blessures documentées par des photographies, avoir subi une évaluation des risques et/ou

avoir participé à une planification de la sécurité.

2017c

Quantitatif

Analyse bi-variée

948 femmes de 12 ans et plus dont 116 (12 %) ont déclaré être autochtones qui se sont présentées dans 30 des 35 centres hospitaliers de traitement des agressions sexuelles de l'Ontario entre 2009 et 2011

Explorer les caractéristiques sociodémographiques, de l'agresseur, de l'agression et de l'utilisation des services des femmes autochtones, par rapport aux femmes non autochtones.

Différences significatives : les femmes autochtones étaient plus jeunes, plus susceptibles de vivre en institution, déclaraient avoir été victimes d'une agression ou d'un acte de violence, plus de signalement à la protection de l’enfance et moins grande satisfaction des services reçus que les femmes non-autochtones, malgré un haut niveau de satisfaction général.

2020

Quantitatif

Pré-test/post-test

47 infirmières

développer et évaluer l'efficacité d'un nouveau programme d'études pour améliorer la compétence des infirmières médico-légales dans le domaine de la santé publique.

Améliorer la compétence des infirmières médico-légales à fournir des services de soins de santé sensibles, informés et appropriés aux trans

survivants d'agressions sexuelles. Des améliorations significatives de la compétence associée à la vignette clinique ont également été constatées avant et après la formation.

2021

Quantitatif

27 gestionnaires de programmes en Ontario de centres hospitaliers pour les agressions sexuelles/

Centres de lutte contre la violence domestique

Tous les responsables de programme estiment que les infirmières et les médecins travaillant dans le cadre de leurs programmes bénéficieraient

d'une formation (supplémentaire) sur la prise en charge des personnes transgenres ayant été agressées sexuellement.

2022

Quantitatif

Modélisation par régression statistique

16 738 répondantes d’une enquête de victimisation nationale

Un cadre écologique est utile pour comprendre comment les facteurs individuels, relationnel, communautaire et sociétal peuvent affecter la vulnérabilité

des femmes aux agressions sexuelles. Objectif : utiliser les données d'une enquête de victimisation représentative au niveau national pour identifier les prédicteurs saillants des agressions sexuelles non commises par un conjoint de fait ou un partenaire marital chez les femmes à tous les niveaux du cadre

cadre écologique. Les facteurs de niveau sociétal étaient les suivants : la perception que la police locale de répondre rapidement aux appels, la perception que la police locale ne traite pas les gens de manière équitable, et le fait d'avoir été victime de discrimination au cours des 5 dernières années.

Morin et al.

2019

Qualitative

Analyse thématique, situationnelle et systémique

37 étudiant·e·s de l’Université de Moncton

Impact des stéréotypes de genres dans la compréhension globale du phénomène des VCS et plus spécifiquement à l’égard de l’impact de la socialisation sexuelle hétéronormative, la responsabilisation des victimes et la compréhension du consentement sexuel. Recommandent une prévention à cet égard dès le plus jeune âge.

Sivagurunathan et al.

2019

Qualitative

exploratoire

11 interventant·e·s de huit organisations différentes qui fournissent des services aux hommes survivants

(sud et centre de l’Ontario)

Comprendre les barrières et les facilitateurs aux dévoilements des victimes masculines. Les stéréotypes de genre masculins limiteraient les dévoilements des victimes.

Présence de double standard chez mes victimes hommes dont l’agresseur est une femme.

Importance de reconnaitre les besoins spécifiques aux hommes dans le processus de guérison.

États-Unis

Auteur·e·s

Date

Devis

Échantillon

Résultats

Aboutanos et al.

2019

Quantitatif

Rétrospectif

799 victimes qui ont subi une évaluation médico-légale et qui se trouvaient dans un contexte de violence conjugale

Les données des infirmières examinatrices médico-légales et l'évaluation de l'enquête sur la violence conjugale (VC) un manque de dépistage et de formation en matière de VC. Les patients victimes de VC (N = 799) étaient des femmes (90%), célibataires (79%) et afro-américaines (60%). Les mécanismes primaires étaient les armes à feu (44%) ou les coups de couteau (34%). Les agressions étaient perpétrées par un partenaire de cohabitation (42%) ou de fréquentation (18%). Le revenu mensuel moyen était de 622 $ US et 40 % n'avaient pas d'assurance maladie. Les avocats ont assuré 62% de la gestion des cas. Les survivants ont reçu des fonds de crise pour les victimes (16%), un plan de sécurité (68%), une intervention de crise (78%), une éducation sur la violence sexuelle et domestique (83%) et une orientation vers la communauté (83%). Dans les 5 ans, 35 (4%) ont été à nouveau blessés et ont été vus au service des urgences. Trente et un (4%) ont été réadmis pour des blessures liées à la VC. Deux décès ont été attribués à la VC.

Buchbinder et al.

2021

Qualitatif : analyse thématique 4 temps de mesure

76 femmes cisgenre de 18 ans et plus ayant reçu un service SANE

Que jugez-vous le plus

Important à comprendre pour les chercheurs concernant votre expérience depuis l'agression?

Demandé 1 semaine, 6 semaines, 6 mois et 1 an après l’évènement. 12 grandes catégories : vie quotidienne, justice, services médicaux et sociaux, santé mentale,

santé physique, traumatisme antérieur, rétablissement, relations amoureuses, sécurité, soi, honte, et interactions sociales. L’acronyme SANE a été repris pour sécurité, absence de faute, normal d’avoir un PTDS et expertise en santé mentale.

Campbell et al.

2021

Quantitatif

Rétrospectif

783 dossiers de patient·e·s ayant consulté une SANE

La plupart des patients ont consenti à faire un examen médico-légal (95 %), à toutes les parties de l’examen (81 %), au prélèvement de la trousse médico-légale (99 %) et à la remise de la trousse pour des tests ADN médico-légaux (80 %). Les patients les plus jeunes et les personnes handicapées étaient plus susceptibles de refuser certaines options. Les patients qui n'avaient pas divulgué l'agression à d'autres personnes avant de demander les soins d'une infirmière examinatrice pour les agressions sexuelles étaient également plus susceptibles de refuser l’examen. Le fait que les patients aient cherché à obtenir des soins après l'agression pour des raisons plus axées sur la santé ou sur le plan juridique était associé aux refus.

Cannon et al.

2021

Quantitatif

Descriptif

58 patient·e·s dont 28 étudiant·e·s

Application de l’approche SANE au campus universitaire : évaluation de la satisfaction des patient·e·s.

Pas de différence dans la satisfaction (confort physique, intimité, confort relationnel avec la SANE et appréciation générale des soins) comparativement au niveau de satisfaction des patient·e·s qui fréquentent les urgences.

Donne et al.

2018

Qualitatif

Analyse thématique

32 hommes

Barrières et facteurs facilitants à la recherche d’aide chez les hommes.

Barrière : norme sociale de la masculinité et le genre, coûts, assurance et rendez-vous difficile à prendre dans l’horaire de vie. Avoir confiance et trouver le bon fit avec l’interventant·e·. Importance d’avoir une approche adaptée au besoins spécifique de cette clientèle.

Downing et al.

2022

Quantitatif

Descriptif

347 dossiers de femmes de 18 ans et plus (2011-2015).

Portrait des patientes qui ont vue une SANE et qui entamer des démarches légales de dénonciation : absence de consommation volontaire d’alcool, n’est pas une étudiante, lorsque l’examen médico-légal a eu lieu moins de 32 heures suivant l’agression, présence de lésion anogénitale ou lésion au corp, présence de pénétration (oral, vaginal ou anal).

Henninger et al.

2020

Quantitatif

Questionnaires

460 femmes de 18 ans s’identifiant victime d’au moins une agression sexuelle

Le taux de satisfaction des victimes à l’égard des services octroyés par les infirmier·ère·s et les intervenantes (61,1%) se retrouve en tête de liste comparativement à ceux des policiers, enquêteurs et avocats.

Lechner et al.

2021

Quantitatif

695 femmes agressées sexuellement

après l’obtention de soins médico-légaux infirmiers dans 13 unités d’urgences américaines.

Les soins adressés par les SANE seraient considérés comme étant de haute qualité, empreints d’écoute, de compassion et de considération. Les victimes se seraient senties moins coupables et les explications durant les procédures auraient été perçues comme adéquates.

MacAulay et al.

2021

Qualitatif

Interprétatif-descriptif

50 jeunes de 14 à 26 ans

Prévention primaire (école) hétéronormative. Pas assez d’information et trop tard. Invisibilisation des minorités sexuelles. Comme le point focal est la contraception été les ITSS : hétérocentrique. Présence de stéréotypes de genre (boys will be boys) et de banalisation (C’est juste une blague) dans leur éducation informelle (socialisation avec les pair·e·s). Les jeunes issus de minorité sexuelles ne se retrouvent pas dans les discours de prévention. Les résultats suggèrent que les écoles peuvent être complices de la victimisation et de la perpétration de la violence sexuelle en envoyant des messages limités et contradictoires concernant

le genre et la sexualité.

Morrison-Beedy et Grove

2018

Quantitatif

735 jeunes filles actives sexuellement âgées entre 15 et 19 ans.

Décrire les expériences sexuelles

d'adolescentes en relation la pression sexuelle, la coercition et la victimisation. La moitié de ces filles ont déclaré avoir été contraintes à des actes sexuels (à l'exclusion des rapports sexuels), une sur cinq ayant été victime d'un homme qui a usé de sa position d'autorité, 12 à 28 % des filles ont déclaré avoir été contraintes à des actes sexuels avec pénétration contre leur gré.

Morse

2019

Qualitatif

Analyse des écrits publiés par les premières infirmières médico-légales,

des entretiens avec des leaders dans ce domaine et une observation ethnographique lors de la conférence du 20e anniversaire de l'International Association of Forensic Nurses (2012).

les infirmières ont forgé une frontière poreuse entre les sphères institutionnelles qui se chevauchent (médecine et droit) et celles qui se sont développées afin d'aligner les objectifs

de soins médicaux et les enquêtes criminelles et, par conséquent, de revendiquer le droit aux soins de santé et le droit à la justice pour les patients victimes.

Porta, Johnson et Finn

2018

Qualitatif

Études de cas

Trois (3) cas d’hommes ayant rencontré un SANE

Impact des stéréotypes de genre sur la demande d’aide et les soins. Importance pour les SANE d’avoir une approche adaptée.

Reeves et Humphreys

2017

Qualitatif

descriptif

14 patientes (21 ans et plus) qui ont fréquenté un établissement de santé

Rétroaction de patiente ayant vécu de la violence qui ont navigué dans le système de santé. Ont souligné l'importance de la confiance et de l'équité dans les relations entre prestataires et patients. Ont décrit plusieurs façons de se préparer, de faire face et de prendre soin d'eux-mêmes après des expériences de soins de santé difficiles. Pour la pratique : Importance d'un dépistage complet des antécédents traumatiques lors des évaluations de santé, du développement et de l'établissement de relations de confiance et de respect mutuel entre les prestataires et les patients, ainsi que des programmes de formation des prestataires axés sur la prise en compte des traumatismes.

Sabri et al.

2018

Qualitatif

Analyse thématique constructiviste

27 étudiant·e·s survivant·e·s de VCS à l’université

Modèle écologique. Prévention secondaire. Les obstacles à la déclaration comprennent

les craintes de ne pas être cru, la minimisation personnelle de l'incident, la croyance qu'aucune mesure ne sera prise après le après le signalement, les problèmes de confidentialité et les autres coûts perçus de la déclaration. Proposent un meilleur accès au guichet, plus de membres du personnel formés sur le sujet.

Short et al.

2020

Quantitatif

630 femmes de 18 ans et plus qui ont fréquenté les urgences après une agression sexuelle (12 sites)

Évaluer l'utilisation des services de santé par les femmes dans les 6 semaines suivant une agression sexuelle. La plupart des femmes qui reçoivent des soins d'urgence après une agression sexuelle subissent

des séquelles post-traumatiques importantes, mais les soins de santé dans les 6 semaines suivant l'agression sont

peu fréquents, sans rapport avec des différences substantielles de besoins, et limités groupes socialement défavorisés. L'absence de divulgation aux prestataires de soins primaires était courante

parmi les femmes qui ont reçu des soins.

Tadros et al.

2018

Quantitatif

Rétrospectif

118 patient·e·s ayant vu une SANE aux urgences entre 2012 et 2015

L'âge moyen était de 20 ans, et près de 70 % des visites concernaient des personnes de moins de 21 ans. Parmi les personnes plus âgées < 21 ans, 74 % ont déclaré consommer de l'alcool, contrairement à 48 % des personnes ≥ 21 ans (p = 0,055). Parmi ceux qui ont déclaré une consommation d'alcool, 36 % ont été évalués le jour de l'agression, contre 61 % de ceux qui ne déclaraient pas

d'alcool.

Valentine et al.

2019

Quantitatif

Rétrospectif

1874 trousses médico-légales (2010-2013)

Sur 1874 trousses médico-légales provenant de quatre sites de l’ouest des États-Unis, seulement 38,2% ont fait l’objet d’analyse en laboratoire, dont 22,8% dans l’année suivant l’agression, et que 15,4% de ces trousses prenaient plus d’une année à être prises en charge par le système de justice

Autres que le Canada et les États-Unis

Auteur·e·s

Date

Pays

Devis

Échantillon

Résultats

Selon Aguiar et al.

2020

Brésil

Qualitatif

Analyse thématique

27 : 10 étudiant·e·s en sciences infirmières (SI), 10 professeur·e·s en SI et 7 gestionnaires de soins

Présence d’un manque dans la formation initiale des infirmier·ère·s à l’égard des mythes du viol et des violences genrées La sensibilisation aux VCS devrait se faire de façon transversale dans l’ensemble du corpus de formation infirmière.

Faronbi, Olabisi et Grace.

2021

Nigéria

Quantitatif

48 (36 médecins et 23 infirmières) profesionnel·les·s d’un département d’obstétrique/gynécologie

Comprendre les perceptions et les connaissances des professionnels de la santé qui œuvrent auprès de survivant·e·s de VCS dans un contexte hospitalier. La majorité (85 %) des personnes interrogées sont d'accord pour dire que la violence sexuelle implique des commentaires sexuels non désirés et qu'environ 81 % sont d'accord pour dire que la violence sexuelle implique des attouchements intentionnels des organes génitaux, de l'anus, l'intérieur de la cuisse, l'aine, les fesses et la poitrine sans le consentement de la personne. 84,49% des professionnels de santé

recommandent systématiquement aux survivants de subir un examen médico-légal complet afin d'obtenir des preuves et 89,13% n'orientent jamais les victimes vers des services de soutien psychologique. 73,91% des agents de santé n'ont jamais reçu de formation formelle sur la gestion des violences sexuelles.

Hardeberg Bach, Beck Hansen et

Hansen

2021

Danemark

Qualitatif

phenomenologie

18 profesionnel·le·s de la santé (5 infirmières)

Perspective interdisciplinaire sur la vulnérabilité des survivant·e·s dans les services d’agression sexuelle. Les survivantes considérés comme

les moins susceptibles d'obtenir les soutiens souhaités sont aussi celles qui sont perçues comme étant

les plus vulnérables en ce qui concerne les risques et les expériences entourant la

la victimisation sexuelle (p. ex. les personnes ayant des problèmes de santé mentale préexistants). Les fournisseurs de services estiment également qu'une grande partie des personnes vulnérables desservies

sont difficiles à gérer dans le cadre des modèles de soutien existants. Les résultats suggèrent donc que les besoins des survivants ne peuvent être satisfaits si les vulnérabilités sont négligées ou ignorée.

Importance de services plus personnalisées et axées sur les traumatismes qui traitent simultanément des difficultés cooccurrentes et les inégalités chez les survivantes.

Hendricks et al.

2018

Belgique

Quantitatif

Questionnaire

60 profesionne·le· de la santé provenant de 15 hôpitaux

Malgré des équipements adéquats, la nette fragmentation des services de santé et le suivi limité empêchent une

prestation de soins intégrée dans la plupart des hôpitaux. Seuls trois hôpitaux ont différencié leur protocole de prise en charge des agressions sexuelles

en fonction du sexe, de l'identité de genre et de l'orientation sexuelle de la victime. Une méconnaissance frappante des professionnels de la santé

professionnels de la santé sur les agressions sexuelles dont sont victimes les hommes, ainsi que les minorités sexuelles et de genre

McMillan et White

2019

Royaume-Unis

Qualitatif

Analyse thématique

11 profesionnel·le·s (7 infirmières et 4 médecins)

Comprendre la dynamique relationnelle entre le médecin et l’infirmière lors des examens médico-légaux adressés aux victimes de VCS. Les limites sont clairement définies : les médecins les experts et les infirmières les non-experts dans la collecte et la représentation des preuves médicales. Les médecins sont assimilés à des compétences techniques et les infirmières à des

soins.

Rice et al.

2021

Australie

Quantitatif

Questionnaire

1277 jeunes hommes en quête d’aide (En ligne)

Près d'un quart (21,9 %) de l'échantillon a déclaré avoir été exposé à des abus sexuels pendant l'enfance, et la plupart (68,8 %) ont déclaré avoir été exposés à la violence. La plupart (68,8 %) ont avoué avoir eu des idées de suicide au cours des deux dernières semaines. Les résultats confirment la nécessité de renforcer les efforts de dépistage, en particulier chez les jeunes hommes vivant avec cette problématique.

Toffet et Braizaz

2021

Suisse

Qualitatif

29 infirmier·ère.s dont 5 hommes

« Comprendre les modalités de l’abord de la sexualité, en particulier ses variations selon les profils des soignant·e·s

comme des patient·e·s d’un département d’oncologie. Rarement enseignée dans les formations initiales, la thématique

de la sexualité, sujette à des impensés, est évitée par des infirmier·e·s démuni·e·s ne pouvant compter que sur leurs compétences profanes. Ce sont alors leurs représentations et pratiques de la sexualité façonnées par des expériences socialisatrices dans différentes sphères de vie qui déterminent la manière dont ces personnes investissent leur rôle infirmier. La profession dont l’ethos est caractérisé par une injonction à la « bonne distance » et à la retenue vient renforcer des socialisations (e.g. religieuse, familiale, conjugale) qui valorisent la pudeur et la discrétion à l’appui de représentations genrées de la sexualité. Inversement, certaines personnes ayant bénéficié d’expériences socialisatrices

ouvertes à la parole sur la sexualité ont davantage de propensions à aborder cette thématique et à s’émanciper de discours normatifs.

Tryggvadottir, Sigurdardottiet Halldorsdottir

2019

Islande

Qualitatif

Phénoménologie

7 hommes survivants d’agression sexuelle

la source des pensées suicidaires après une violence sexuelle

est fondée sur l'expérience d'une forte force d'autodestruction

qui implique une souffrance presque insupportable et inexprimée. Cette forte force d'autodestruction se manifeste entre autres par un comportement à risque et une négligence envers sa vie et sa santé. Impact négatif des normes sociétales de la masculine (ne pas monter ses émotions, ne pas exprimer la souffrance émotionnelle, etc.). Cela a entraîné un silence émotionnel.

La révélation de la violence s'est avérée extrêmement difficile pour tous les participants, mais ils ont connu un niveau élevé d'acceptation de la violence. Les participants ont ressenti un haut niveau d'énergie positive après la révélation. Importance de considérer les besoin spécifiques des hommes pour les profesionnel·le·s de la santé.

Voss et al.

2018

Royaume-Unis

Qualitatif

Étude de cas rétrospectif

60 notes aux dossiers d’enfants triangulés avec de entrevues (2) de 16 (dont 4 infirmières spécialisées)

L'examen médical a rarement confirmé l'abus et seulement 13 % des cas ont été poursuivis par le système de justice pénale. Cependant, 66 % des enfants avaient un besoin de santé identifié nécessitant un suivi. Les professionnels de tous les groupes ont estimé que le centre offrait une installation "adaptée aux enfants" qui améliorait la coopération. Cependant, des difficultés à se concentrer sur les besoins des enfants et du travail multi-agences ont été identifiés. Les données habituelles sur la satisfaction des patients collectées au moment de l'étude ont montré des opinions positives sur les soins reçus, bien que d'autres données suggèrent qu'il s'agit d'une image incomplète.

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Notes

1 Le terme victime a été retenu afin d’alléger le texte et de reconnaitre le caractère criminel ou institutionnel des VCS. Le texte se veut tout de même inclusif à l’égard des personnes qui ont vécu des VCS et qui ne se reconnaissent pas à titre de victimes.

2 Malgré l’absence de consensus et ses variabilités culturelles (Grubb et Turner, 2012), les premières occurrences conceptuelles du mythe du viol réfèrent aux écrits de Susan Brownmiller (1975). Habituellement, il est possible de retrouver cinq critères: (1) la présence de force physique tant pour l’agresseur qui commet l’assaut que la victime qui y résiste, (2) le consentement sexuel ne peut pas être retiré une fois qu’il a été donné, (3) un consentement qui a déjà été donné, dans certaines circonstances, est pris pour acquis subséquemment dans ces mêmes circonstances, (4) le viol est commis par des personnes qui ne sont pas connues de la victime et (5) certains comportements ou habillements qui serait interprété comme étant orientés sur la recherche de réactions sexuelles justifient les agissements de l’agresseur et condamnent la victime (Jenkins, 2017).

3 Réfère aux contextes et réponses attendues des victimes dans l’imaginaire collectif, par exemple : personne violée sauvagement par un inconnu dans une ruelle, habillée adéquatement, qui a un passé sexuel dans les normes, en état de sobriété, etc. (Cloutier, 2020 ; Bruckert et Law, 2018).

4 Initialement conceptualisée par Buchwald et Fletcher (1993) représente, selon le conseil du statut de la femme (2023), des comportements qui convertissent les agressions sexuelles sous le joug de la plaisanterie, les banalisent, les excusent ou les justifient. Les besoins sexuels masculins seraient comblés par le corps des femmes objectivé. Par l’entremise de nombreux commentaires sexistes, d’un déficit de crédibilité des victimes additionné à une responsabilisation de l’agression subie, cette culture génère un climat de confort aux agresseurs.

5 Recension des écrits menée dans le cadre des études doctorales de la première auteure de ce texte

6 La trousse médico-légale permet, dans les cinq jours suivant l’agression sexuelle, de collecter des preuves objectives sur le corps de la victime (ou du matériel contenant des preuves comme les vêtements par exemple) (Centre pour les victimes d’agression sexuelle de Montréal, 2019)

7 Les ressources interprétatives associées aux positions sociales dominantes ont tendance à masquer les expériences des groupes subordonnés ou marginalisés (Jenkins, 2017).

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Pour citer cet article

Référence électronique

Sandrine Vallée-Ouimet, Lisandre Labrecque-Lebeau, Pierre Pariseau-Legault et Audrey Bujold, « Prévenir et agir sur les violences à caractère sexuel : lorsque la qualité des soins de santé dédiés aux personnes concernées se heurte au déficit de crédibilité  »Éducation et socialisation [En ligne], 71 | 2024, mis en ligne le 02 avril 2024, consulté le 14 mai 2025. URL : http://journals.openedition.org/edso/27044 ; DOI : https://doi.org/10.4000/edso.27044

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Auteurs

Sandrine Vallée-Ouimet

Candidate au doctorat sur mesure du département des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais. Saint-Jérôme, Québec (Canada). sandrine.vallee-ouimet@uqo.ca

Lisandre Labrecque-Lebeau

Professeure associée au département des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais. Saint-Jérôme, Québec (Canada). lisandre.labrecque-lebeau.ccsmtl@ssss.gouv.qc.ca

Pierre Pariseau-Legault

Professeur agrégé au département des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais. Saint-Jérôme, Québec (Canada) Pierre.pariseau-legault@uqo.ca

Audrey Bujold

Candidate au doctorat en sciences de la famille de l’Université du Québec en Outaouais. Saint-Jérôme, Québec (Canada) audrey.bujold@uqo.ca

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Droits d’auteur

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