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Parcours du lanceur d’alerte : motivations, risques et embûches

La divulgation en santé comme technique de soi : les infirmières lanceuses d’alerte au prisme de la pensée de Michel Foucault

Amélie Perron, Marilou Gagnon, Pierre Pariseau-Legault, Patrick Martin, David Kenneth Wright, Caroline Dufour, Emily Marcogliese, Franco A. Carnevale et Hanna Ouellette

Résumés

En santé, les alertes éthiques visent à signaler des risques possibles ou des situations avérées minant la sécurité ou les droits des patients et du personnel, permettant ainsi aux établissements de prévenir ou corriger des situations contraires à leur mandat. Pour les lanceurs d’alerte toutefois, elles prennent un sens plus profond. En nous basant sur des récits de divulgateurs infirmiers recueillis dans le cadre d’une étude qualitative, nous suggérons que les alertes éthiques reflètent les techniques de soi décrites par Michel Foucault : en mobilisant soi-même et les autres dans leurs démarches, les lanceurs d’alerte s’imposent des conduites motivées par un souci de vérité et d’authenticité. Leur expérience provoque des états successifs de validation et de dissonance, culminant dans des sentiments profonds de cohérence ou de fracture identitaire. Ces aboutissements ont des effets durables sur leur sentiment de soi et leur relation avec les autres et leur profession, (re)définissant leurs sentiments de loyauté et leur disposition à lancer l’alerte dans le futur.

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Texte intégral

Introduction

1Les milieux de la santé sont propices à l’examen des dispositions morales d’acteurs de soins tels que le personnel infirmier. Celui-ci est investi de devoirs professionnels, légaux et déontologiques qui l’obligent à intervenir s’il détecte des risques ou est témoin d’erreurs ou d’actes répréhensibles, notamment en signalant la situation à ses supérieurs. La majorité des signalements infirmiers concernent des enjeux de sécurité des patients, des environnements de travail et des pratiques de gestion (Gagnon et Perron, 2020).

2En santé, ces signalements sont désignés sous les vocables de lancement d’alerte, divulgation ou dénonciation (whistleblowing en anglais). Plus de quarante ans de recherche sur le sujet et de nombreux cas médiatisés montrent que signaler des situations répréhensibles n’est pas trivial pour le divulgateur ou son organisation (Alford, 2001 ; Kenny, Vandekerckhove et Fotaki, 2019). De nombreuses analyses sur les enjeux éthiques des divulgations ont étroitement porté sur la personnalité et le caractère vertueux (souvent contesté) du lanceur d’alerte. Nous désirons contribuer à ces discussions en explorant ce phénomène sous l’angle d’une « éthique critique » (Weiskopf et Willmott, 2013) aux répercussions sérieuses dans la sphère publique. Nous faisons un tour d’horizon des connaissances sur les alertes éthiques en santé, notamment les alertes infirmières, puis présentons un cadre d’analyse inspiré des écrits de Michel Foucault et les techniques de soi. Nous explorons la pertinence de ce cadre au moyen de données issues d’entrevues avec des divulgatrices infirmières québécoises et terminons avec les implications de notre analyse au regard de l’intégrité des institutions publiques telles que les milieux de soins.

Divulgations en santé

3Lancer l’alerte est une « pratique par laquelle un membre d’une organisation légitime signale volontairement un acte répréhensible qui se serait produit au sein de cette organisation, afin que des mesures correctives soient prises pour y remédier » (Bocchiola et Ceva, 2022 : 194, trad. libre). En santé, la dernière décennie a vu un regain d’intérêt pour ce phénomène, notamment dans la foulée de la pandémie de COVID-19. L’alerte éthique expose des problèmes compromettant les soins, la sécurité des patients ou des soignants, ou les processus, les ressources et l’intégrité des milieux de soins. Typiquement, les alertes sont initialement lancées à l’interne (ex. : rapport au supérieur, rapport d’incident) ; toutefois, l’infirmière peut faire remonter son signalement aux paliers de gestion supérieurs, voire en dehors de l’organisation (ex : agence de réglementation, médias) si des correctifs ne sont pas apportés (Chateauraynaud, 2020 ; Pohjanoksa et al., 2019) ou si ses rapports avec son milieu se détériorent, mettant en doute la volonté de celui-ci à corriger la situation (Ash, 2016 ; Cleary et Duke, 2017). Plusieurs auteurs notent que l’alerte externe est évitable si les organisations renforcent leurs mécanismes internes de signalement, gèrent efficacement les alertes et promeuvent une culture d’intégrité et d’amélioration (Brown et al., 2014).

4Plusieurs études et cas médiatisés montrent les répercussions négatives vécues par les lanceurs d’alerte, même si le bénéfice de leurs actions est reconnu (Ash, 2016 ; Gagnon et Perron, 2020 ; Lim et al., 2021) et que des systèmes de whistleblowing et des lois protégeant les divulgateurs sont implantés partout dans le monde (Kenny, Vandekerckhove et Fotaki, 2019 ; Terracol, 2022). Un signalement est en effet souvent perçu comme un affront aux attentes de conformité et de loyauté organisationnelles (Alford, 2001 ; Andersen, 1990) ; s’ensuivent des mesures afin de contrôler le divulgateur et l’impact de son alerte (Alford, 2001 ; Lim et al., 2021). Par exemple, pendant la pandémie, de nombreux personnels soignants ayant dénoncé des conditions de travail dangereuses et la gestion incohérente de la crise ont subi des suspensions sans salaire, des amendes, des licenciements et même des arrestations et détentions arbitraires (Amnistie internationale, 2020).

5En santé, les infirmières divulgatrices agissent conformément à leurs normes de pratique et leurs obligations déontologiques et légales exigeant qu’elles signalent tout manquement aux droits et à la sécurité des patients. Souvent ces obligations ne sont pas reconnues cependant (Andersen, 1990 ; Ash, 2016). Ainsi, des alertes reflétant la loyauté infirmière envers les droits et la sécurité des patients peuvent être interprétées par l’employeur comme « comportement aberrant » (Andersen, 1990 : 8, trad. libre). Selon certains auteurs, l’interprétation d’un acte d’alerte repose ainsi davantage sur le pouvoir organisationnel des parties impliquées que sur les faits rapportés (Kenny, Vandekerckhove et Fotaki, 2019 ; Perron, Rudge et Gagnon, 2020). L’enjeu alors ne réside pas tant dans la capacité infirmière à identifier des situations non éthiques que dans l’obligation de les signaler dans un espace truffé de dynamiques de pouvoir et d’idéologies contradictoires (Ash, 2016 ; Perron, Rudge et Gagnon, 2020).

6Ces dynamiques organisationnelles ne sont pas arbitraires. Chateauraynaud (2020) décrit la préexistence de systèmes sophistiqués de « contre-alertes » formés de stratégies d’obfuscation des divulgations permettant la mise en échec préemptive d’alertes menaçant des intérêts particuliers (ex. : commerciaux, financiers) en manipulant le champ discursif. Leur déploiement en amont par l’intermédiaire de lois, de partenariats ou de mécanismes (dilués) de réglementation permet alors de normaliser des décisions contraires à l’intérêt public, si bien qu’une alerte peut faire figure d’excès de vertu, de nuisance publique ou d’injustice envers des organisations « créatrices d’emplois » (Chateauraynaud, 2020). Ces stratégies investissent autant les politiques et les structures que les schèmes de pensée et l’opinion publique, expliquant pourquoi un divulgateur cherchant à agir de façon juste se voit plutôt taxé d’irresponsabilité, de traîtrise ou d’égoïsme (Alford, 2001 ; Brown et al., 2014). Au travail, il peut subir de l’ostracisme, du harcèlement et des critiques arbitraires sur sa performance, être mis à pied et même être poursuivi. Les impacts personnels sont sévères : forte anxiété, insomnie, symptômes dépressifs, stress financier, stress familial.

7Ces effets atteignent souvent les lanceurs d’alerte au cœur de leur identité et de leur perception d’eux-mêmes en tant que sujets éthiques. Nous nous intéressons à cette question dans le contexte des soins infirmiers et des délibérations éthiques qu’ils occasionnent, tout particulièrement avant, pendant et suivant une expérience d’alerte. Notre but est de cerner les points de tension ou de résonance qui jalonnent le parcours d’infirmières divulgatrices et d’en saisir l’impact sur leur positionnement moral et politique dans la sphère publique. Pour ce faire, nous proposons une lecture plus critique inspirée des écrits de Michel Foucault sur la formation subjective, nous permettant ainsi de saisir les processus de construction identitaire et d’agentivité morale et politique au cœur du lancement d’alerte infirmier.

Cadre théorique

8Michel Foucault est connu pour ses analyses du pouvoir et de ses relations avec le savoir, la vérité et le sujet. Il a consacré ses dernières années à la manière dont une personne reconduit sur elle-même des mécanismes de pouvoir pour façonner sa propre conduite, les désignant comme techniques de soi. Celles-ci s’ancrent dans ce qu’il appelle le souci de soi : un engagement avec soi-même, un mode d’être dans le monde exigeant une connaissance et une conduite de soi robustes. Il s’agit d’une relation engagée avec soi-même menant au développement d’une manière d’être et de penser qui transcende les discours et les technologies (sociales, historiques, biologiques, économiques) qui constituent les individus comme sujets.

9Les techniques de soi requièrent une vigilance continue envers soi-même afin d’enrayer les attitudes et comportements entravant une « vie bonne » (Foucault, 2001a). Cette vigilance permet notamment de calibrer son rapport au pouvoir afin d’enrayer son usage abusif ; ainsi, la première cible d’un exercice de pouvoir doit être soi-même. Les techniques de soi permettent ainsi aux individus

d’effectuer, seuls ou avec l’aide d’autres personnes, un certain nombre d’opérations sur leur corps et leur âme, leurs pensées, leurs conduites, leur mode d’être ; de se transformer afin d’atteindre un certain état de bonheur, de pureté, de sagesse, de perfection ou d’immortalité (Foucault, 2001a : 1604).

10Les techniques de soi requièrent donc un exercice du pouvoir visant à se connaître soi-même et à travailler sur soi dans une quête de rigueur et de moralité avec comme fil directeur une vérité du soi :

La place qui est faite à la connaissance de soi-même devient plus importante : la tâche de s’éprouver, de s’examiner, de se contrôler dans une série d’exercices bien définis place la question de la vérité – de la vérité de ce que l’on est et de ce qu’on est capable de faire – au cœur de la constitution du sujet moral (Foucault, 1984 : 90).

11Les techniques de soi s’insèrent donc dans l’analyse foucaldienne plus large du pouvoir, du savoir et de la subjectivité. Elles s’appuient sur des normes éthiques dépassant souvent les attentes sociales, vers des idéaux philosophiques jugés supérieurs sur lesquels une personne calque son comportement et son identité en tant que sujet moral. Cette démarche repose avant tout sur un engagement et une obligation envers soi-même sous forme d’examens continus de ses pensées et de ses décisions afin d’identifier toute dérogation à ses valeurs et tout décalage entre ce que l’on pense et ce que l’on dit et fait. Mobilisant ainsi des questionnements soutenus de soi vers soi, les techniques de soi revêtent un caractère épistémique axé sur la connaissance rigoureuse de soi et de sa vérité propre dans un ordre social donné.

12Selon Foucault (1984), la remise en question ne se limite pas à soi mais est à diriger vers toute situation contraire à la morale. Pour concrétiser une attitude éthique, une personne doit donc porter sa critique de la sphère privée vers l’espace public par des actes de contestation et de résistance visant à rétablir un ordre moral. Dire vrai, c’est injecter un contre-discours dans une matrice discursive avalisant un ordre moral contestable. En ce sens, les techniques de soi peuvent motiver la résistance à des structures de pouvoir dominant l’espace social, amenant la personne à affirmer une agentivité à la fois morale et politique (Weiskopf et Willmott, 2013). Pour Foucault, cette éventualité n’a rien de futile :

C’est peut-être une tâche urgente, fondamentale, politiquement indispensable, que de constituer une éthique du soi, s’il est vrai après tout qu’il n’y pas d’autre point, premier et ultime, de résistance au pouvoir politique que dans le rapport de soi à soi (2001b).

13En disant le vrai dans la sphère publique, la personne maintient sa poursuite de vérité et engage les autres acteurs d’un espace social à faire de même ; c’est dans cette exhortation que la personne juxtapose, à son souci de soi-même, un souci des autres (Posselt, 2021) et de leur subjectivité morale. Foucault souligne cependant le risque qu’ils reçoivent cette posture comme une offense notamment s’ils adhèrent aux normes établies, voire en tirent parti.

14Dans les dernières années de sa vie, Foucault a élaboré les significations imbriquées du travail sur soi et des actes de parole résultants par l’entremise du concept de parrhesia comme technique de soi. La parrhesia consiste à parler de façon libre pour énoncer une vérité défiant des pratiques, des normes ou des institutions. Elle reflète le rapport du parrhesiaste à lui-même et à la vérité, suivant cinq conditions :

il choisit de parler franchement plutôt que de persuader, la vérité plutôt que le mensonge ou le silence, le risque de la mort plutôt que la vie ou la sécurité, la critique plutôt que la flatterie, et le devoir moral plutôt que ses intérêts et l’apathie morale (Adorno, 2002 : 57).

15Foucault réunit ainsi souci de soi, connaissance et critique de soi, affirmation de vérité et souci des autres dans un même acte politique (Foucault, 2009). Sa notion de parrhesia souligne le rôle du risque dans la constitution du sujet moral :

Le parrhêsiaste est quelqu’un qui, quand il dit la vérité, se met en position de danger : c’est son courage qui se montre dans son action de dire la vérité. De plus, l’énonciation de la vérité est toujours l’énonciation d’une critique qui part du bas et qui vise un pouvoir (Adorno, 2002 : 57).

16Nous discernons des lignes de convergence entre ces notions foucaldiennes et le phénomène de la divulgation. Le lanceur d’alerte est mû par des valeurs guidant ses façons de penser et d’agir ; signaler une situation violant sa posture morale est à la fois un acte d’affirmation de soi et de contestation d’un ordre moral préjudiciable. La divulgation a lieu au terme d’une évaluation réflexive de sa compréhension des circonstances, des valeurs éthiques en jeu et de sa capacité d’action — des éléments pondérés en fonction des normes et discours dominant l’espace public et la possibilité de discours autres. Ces éléments discursifs modulent la possibilité de rétablir l’idéal moral porté par le lanceur d’alerte, qui peut alors être vu comme étant transgressif. Les impacts identitaires sont importants, car la cultivation, par le divulgateur, de sa subjectivité morale peut se heurter à sa construction organisationnelle comme sujet insubordonné et irresponsable (Chateauraynaud, 2020), un sujet déficient dans l’ordre moral de l’organisation. Lancer l’alerte revient à porter une vérité dans un champ discursif prédéfinissant le statut, le pouvoir et la légitimité des différents acteurs organisationnels (Perron, Rudge et Gagnon, 2020).

17Les écrits de Foucault sont utiles pour explorer le lancement d’alerte comme instigateur de luttes épistémiques, politiques et de subjectivation morale. Nous nous penchons à présent sur l’applicabilité de ces notions au regard d’expériences vécues en contexte de soins. Nous illustrons notre analyse par des témoignages d’infirmières divulgatrices afin de dégager en quoi leurs démarches reflètent les notions de technique de soi et de parrhesia. Avant cette exploration empirique, nous précisons la provenance de nos données.

Méthodologie

18Nos données sont issues d’une étude qualitative explorant la construction discursive de l’identité et de l’agentivité d’infirmières québécoises lanceuses d’alerte (n=40). Les entrevues ont commencé un mois avant que la COVID-19 ne soit déclarée urgence mondiale. Elles ont principalement porté sur des alertes survenues avant la pandémie (n=25), mais une part fut consacrée à celles liées à la gestion pandémique (n=15). Les entretiens d’une à trois heures portaient sur le contexte organisationnel, les circonstances motivant l’alerte, les stratégies utilisées et l’impact de l’expérience sur le sentiment de soi. Une attention particulière fut portée à la protection des identités et la confidentialité des récits. Les entretiens ont été transcrits verbatim et soumis à une analyse thématique puis une analyse critique de discours (van Dijk, 2008) pour explorer l’impact des expériences d’alerte sur le sentiment d’identité et d’agentivité des participants. Notre analyse a permis d’examiner les positionnements subjectifs des participants au regard des événements, leur interprétation de leurs actions dans les jeux d’influence impliqués et le type de registres discursifs mobilisés dans la négociation de légitimité organisationnelle. Les discours étaient au centre de nos préoccupations, car ils déterminent le caractère normal ou moralement répréhensible d’une situation. Ils influencent donc les interprétations des situations, des pratiques d’alerte et de la gestion de ces situations. Notre analyse était guidée par notre perspective du lancement d’alerte comme processus transactionnel modulant la trajectoire discursive et identitaire des infirmières. Ces transactions visent à signaler une situation et à convaincre la gestion d’intervenir ; pour la gestion, elles peuvent servir à justifier la mise en œuvre de correctifs ou le maintien du statu quo. Différents savoirs/expertises se rencontrent et se confrontent alors, divers discours sont mobilisés, des négociations s’opèrent déterminant la légitimité des perspectives en jeu, et des représentations sont produites quant au problème dénoncé. Ces transactions pouvant générer différents degrés de réorganisation discursive et identitaire, leur issue est significative (van Dijk, 2008).

Résultats

19Les récits évoquent des tensions, transactions et négociations significatives provoquées par des situations répréhensibles et par les actes d’alerte pour y mettre fin. Malgré l’hétérogénéité des expériences décrites, les parcours des participants suivaient globalement le même schéma : constat de pratiques inacceptables dans un contexte organisationnel compromis, générant des tensions importantes ; délibérations internes soupesant les valeurs en jeu, retraçant les lignes d’imputabilité morale et culminant dans une prise de parole réfléchie ; conflits de légitimité discursive et épistémique face à l’inaction organisationnelle et contrecoups envers les participants en tant que sujets moraux. La présente section détaille ces éléments en se calquant sur les grandes lignes de pensée de Foucault au regard du discours, de la formation subjective et de l’agentivité morale au cœur des récits recueillis.

Cadres discursifs en tension

20Les participants ont tous décrit les conditions socio-organisationnelles en toile de fond de leurs récits. Ces descriptions étaient largement identiques dans les récits relatifs à la gestion de la COVID-19 et fort variés dans les récits prépandémiques ; ces derniers toutefois présentaient en filigrane des tendances semblables en termes de manque de ressource et d’effectifs, de priorisation d’objectifs financiers, de surcharge de travail et de gestion souvent autoritaire.

C’est beaucoup dans la performance. On dit que la clinique fonctionne bien, que l’urgence fonctionne bien si on est dans les critères de performance [plutôt] que dans la véritable réalité des soins. (Agathe)

Les gens étaient brûlés, fatigués, chaque jour il manquait trois à quatre employés… c’est juste l’argent qui mène, ils veulent sauver de l’argent, mais ils sont en train de perdre tous leurs employés et les résidents n’ont pas les soins nécessaires. (Clara)

21Ces récits retracent les cadres discursifs régissant les milieux de soins. Dans l’ensemble des entrevues, ces cadres s’ancrent dans des registres économiques (performance, budgets, efficience), bureaucratiques (impératifs de mesure et de documentation) et managériaux (approche top-down). Les participants mettent d’emblée ces orientations en tension en articulant leurs effets négatifs : offres inadéquates de services, patients en manque de soins, environnements de travail instables et main-d’œuvre épuisée.

22Ces récits laissent poindre des possibilités de vérité autre axée sur les intérêts des patients et le bien-être des soignants. Maintenir l’apparence d’organisations cohérentes et fonctionnelles requiert des mesures de réconciliation, d’atténuation ou d’invisibilisation de ces tensions. Weiskopf et Tobias-Miersch désignent ces mesures comme des « solutions de travail » (2016 : 1630, trad. libre) : des stratégies permettant un découplage entre les opérations quotidiennes et des idéaux dont les milieux de soins se réclament. Diverses « solutions de travail » sont évoquées dans les entrevues : manipulations statistiques suggérant une performance conforme aux cibles ministérielles ; dissimulation d’erreurs et de fraudes ; déni de pratiques illicites (ex. : harcèlement sexuel) ou négligentes (ex. : gestion incompétente de médicaments opioïdes). Nous illustrons ce mécanisme par un exemple portant sur l’utilisation illicite de contentions avec des personnes avec déficiences intellectuelles en milieux mal dotés en ressources. Ici, la participante illustre un cas d’atténuation de tensions discursives qui brouillent la responsabilité organisationnelle en matière de continuité des services et du meilleur intérêt des patients :

Ce qu’on faisait était illégal. Les mesures de contrôle ce n’est pas pour pallier un manque de ressources et c’est dit spécifiquement dans le cadre de pratique : on ne peut pas mettre en place une mesure de contrôle parce qu’on n’a pas assez d’employés ou parce que les lieux ne sont pas adaptés… Qu’est-ce qui est mieux pour cet usager-là, de continuer ? Parce que c’est ce que les gens dans les [centres] disaient : … « Ça fait quinze ans qu’il est ici, on est sa famille, on est les seules personnes qu’il connaît et là tu veux le transplanter, l’amener ailleurs alors que ça va le désorganiser » et ils avaient un point… et à un moment donné [le supérieur] a dit « Hortense, il faut que ça se fasse, il faut que la personne reste dans la ressource et il faut que la ressource puisse le faire [usage illicite des contentions] pour la sécurité, la sécurité du patient ». (Hortense)

23Plusieurs régimes discursifs interviennent ici. L’infirmière Hortense, que les centres de soins veulent obliger à signer des protocoles discrétionnaires illicites, évoque les lois encadrant l’usage de contentions, les droits des patients et les normes infirmières pour contester la pratique dominante, résister à la pression d’obtempérer et proposer l’implication de centres mieux dotés en ressources. Les centres citent plutôt la tradition et la protection du bien-être socioaffectif des patients pour justifier leur pratique, suggérant leur souci de principes au-delà des lois en vigueur, mais passant outre la complaisance et la rigidité institutionnelles entravant l’exploration d’alternatives. La solution de travail sommant l’infirmière de cautionner les protocoles mobilise quant à elle un régime discursif axé sur la sécurité des patients, un régime puissant, car en apparente cohérence autant avec les lois qu’avec les préoccupations liées aux intérêts des patients. Ce régime de vérité atténue, en apparence, les positions discursives divergentes en les réconciliant sous une valeur morale suprême, positionnant ainsi chaque acteur comme agent éthique dans un ordre moral pourtant morcelé.

24Les solutions de travail reposent sur des régimes de vérité qui laissent coexister différents discours sans porter atteinte aux normes institutionnelles régissant les façons de penser et d’agir. Nos données montrent que ces solutions sont en grande partie à l’origine des situations répréhensibles constatées par les participants et de leurs démarches internes et externes pour y mettre fin.

Constitution de soi et souci des autres

25Les participants ont rapporté des situations répréhensibles minant les droits et la sécurité des patients et la capacité du personnel à prodiguer des soins respectant les lois et les normes de pratique. Tous ont décrit les attentes institutionnelles de tolérer ou de participer à ces situations pour des raisons de nécessité (ex. : objectifs financiers), de force majeure (ex. : pandémie), de tradition ou d’attentes de loyauté envers l’employeur. Ces attentes généraient des conflits éthiques majeurs pour les participants. Or, selon Foucault, les techniques de soi sont engagées dans des situations où le sentiment d’un devoir entre en contradiction avec lui-même. Le sentiment de devoir des participants reposait largement sur leurs obligations professionnelles et déontologiques qui contrastaient avec les attentes de subordination aux pratiques institutionnelles :

Les chariots [de lingerie] montaient et il y avait trois débarbouillettes, deux serviettes, trois piqués, trois draps [pour 30 résidents] … J’ai des coordos qui commençaient à m’envoyer d’autres photos, dont une photo d’une grand-maman résidente couchée sur un sac noir de poubelle parce qu’il n’y avait plus de literie, plus de piqués… c’était tout mouillé. (Olivia)

26Les participants étaient bouleversés par ces situations, exprimant des conflits de valeurs, des impacts identitaires profonds et des réflexions intenses sur ce que les organisations leur demandaient d’être et de tolérer dans ces contextes. Ces réflexions, reposant sur des référents tant personnels que professionnels, reflètent chez chacun une forte connaissance d’un soi porteur d’idéaux contrastant avec l’ordre moral des milieux. Justice, humanité, respect et qualité forment le socle des discours moraux des participants qu’ils lient aux valeurs infirmières :

Ça devrait être la notion principale d’une infirmière de défendre les intérêts de son patient… moi, c’est ça qui venait naturellement. (Agathe)

C’est pas normal de travailler dans un environnement comme ça et c’est pas acceptable. C’est pour ça qu’on est comme crashés entre nos valeurs nursing mais nos valeurs en tant qu’être humain aussi… Moi je ne peux pas travailler dans un milieu comme ça à longueur d’année, ça va me faire perdre toute l’humanité que j’ai. (Jasmina)

27Selon la pensée foucaldienne, ces délibérations marquent le début de la formation subjective du sujet lanceur d’alerte qui interrompra des normes institutionnelles néfastes :

Ma responsabilité professionnelle fait en sorte que je dois dénoncer tout événement qui peut causer des préjudices à un patient et qui peut causer préjudice à des collègues. (Hubert)

Dénoncer c’est une façon de ne pas cautionner [une situation non éthique], c’est une façon de protéger aussi les patients. (Serena)

28Ces délibérations sont significatives pour l’expression d’une agentivité morale :

Je n’avais plus d’intérêt à travailler… en sachant que les gens [patients] étaient couchés sur des sacs de poubelle la nuit. Alors c’est devenu mon cheval de bataille et ma préoccupation numéro un. Je me suis dit : il faut que quelqu’un m’écoute. (Olivia)

29C’est alors que se concrétise l’étroite relation entre souci de soi et souci des autres : patients aux droits bafoués, pairs contraints à un environnement de travail dangereux, institutions déviant de leurs responsabilités éthiques et légales.

30Dans les récits, l’engagement d’une responsabilité morale se décline en différentes étapes, de la réflexivité, la validation d’informations et la documentation de preuves jusqu’à la prise de parole. Ces démarches permettent la construction d’un sujet moral via le questionnement de soi et de ses intentions afin de formuler une vérité fondée sur une critique rigoureuse et véridique :

Avant de vouloir dénoncer, j’ai voulu comprendre. Peut-être que c’est moi qui comprenais pas la situation, peut-être qu’il y avait une explication à tout ça, aux façons de fonctionner. Alors j’ai voulu plus comprendre, questionner, j’ai fait des recherches, je me suis mise à lire sur le Code des professions, mon code de déontologie, les obligations, la distinction entre non professionnel/professionnel… Bref, j’ai fait beaucoup de recherche pour me faire une tête sur la situation. (Béatrice)

J’étais préparée, j’ai monté un dossier pendant plusieurs mois… Et le fait de l’avoir fait vérifier [par un avocat] m’a permis d’ajuster certaines choses pour vraiment montrer un professionnalisme. Oui, on dénonce, mais en même temps on veut le faire avec professionnalisme… je le faisais pas pour brasser de la merde, je voulais que ça soit bien fait et je voulais être crédible. (Lorette)

31Les techniques de soi reposent donc sur un exercice continu de pouvoir sur sa personne. Le lancement d’alerte émerge alors comme une étape déterminante de la responsabilisation morale :

Après avoir tiré la sonnette d’alarme les deux fois, j’ai eu l’impression d’avoir fait mon devoir. Il y avait quelque chose qui n’allait pas, j’en ai parlé… J’ai donc rempli mon obligation morale en ce sens. (Anya)

32Loin d’être opprimante, Foucault désigne cette mainmise sur soi-même comme pratique de liberté et d’émancipation. Nos participants évoquent ce lien entre responsabilisation morale et sentiment d’affranchissement :

Les ressources humaines m’avaient rencontrée et on cherchait à m’imposer à continuer [une pratique illégale]. Là, moi j’ai démissionné, mais à ce moment-là j’ai dit « je veux faire un ultime geste »… je voulais avoir l’impression que si jamais il arrivait un décès que dans mon âme et conscience j’allais avoir fait tout ce qui était possible pour moi pour essayer de faire changer les choses. Alors j’ai écrit au Protecteur du citoyen. (Béatrice)

[Parler aux médias] m’a enlevé un poids des épaules, de dire tout haut ce que les autres pensent tout bas et n’osent pas dire. (Josette)

33Pour Foucault, la parole est décisive, car elle porte vers la sphère publique la critique d’un ordre moral vicié. Le divulgateur soumet ainsi sa vérité au jugement des autres et doit l’assumer dans un espace de contestation, une épreuve dont l’issue espérée est l’engagement de la responsabilité morale des autres. Que ceux-ci répondent à l’appel ne faisait aucun doute pour les participants :

Je m’étais dit que c’est pas possible qu’avec toutes les preuves que j’ai amenées… qu’il ne se passe rien. (Serena)

J’étais naïve, je pensais qu’il suffisait de dénoncer la situation pour que ça se règle. (Delphine)

34Ces propos reflètent dans quelle mesure les participants supposaient une convergence d’interprétation des obligations morales personnelles, collectives et institutionnelles.

Luttes de vérité et (re)négociation identitaire

35Les récits révèlent que les promesses de sécurité des patients et de qualité des soins sont aisément écartées si les milieux perçoivent une menace à leurs structures d’autorité. Ils montrent aussi qu’un discours moral axé sur les droits des patients, qui devrait faire figure de vérité, ne protège pas toujours l’infirmière contestant des actes non éthiques. En prenant la parole, en agissant comme parrhesiaste, celle-ci s’engage dans une lutte de vérité avec l’organisation souvent implacablement résolue à faire valoir la sienne. Selon Foucault, cette lutte impliquant une forte asymétrie de pouvoir, elle génère des risques majeurs pour la sécurité physique, psychologique et identitaire du parrhesiaste. Ici, ces risques prennent la forme de rétorsion :

L’assistant et la cheffe ont séquestré [une co-lanceuse d’alerte] dans une salle en mettant le pied dans la porte en lui disant (participante crie) « Tu sors pas, on a à te parler ! » et ils lui ont parlé comme ça… j’ai entendu crier et je pouvais pas entrer dans la salle pour aller la chercher, mais elle s’est fait séquestrer, donc tu vois c’est à cause de ça qu’on essaie de se défendre. (Nerline)

J’ai eu une lettre de réprimandes de cinq pages, ah oui ils en ont mis, ils en ont tellement mis… [j’ai] déposé un grief contre la lettre et la suspension de six mois… sans solde. On appelle ça un congédiement déguisé. (Charlotte)

[Le patron] m’a donné rendez-vous à l’extérieur du [milieu] pour me dire qu’il ne continuait plus avec moi, que ma crédibilité était, avait été remise en question, ma loyauté… Ça fait que j’ai perdu mon emploi pour avoir dénoncé cette situation-là. (Olivia)

36Ces réactions visent la neutralisation du discours, du sentiment d’identité et des repères moraux des participants : alors que tous jugent leurs actions moralement justifiées, ils se voient plutôt accusés d’incompétence, d’insubordination ou d’instabilité mentale :

C’est tout juste si [la directrice] ne m’a pas traitée de menteuse… pour elle j’étais quelqu’un qui ne se remettait pas en question, qui n’avait pas les capacités d’entendre tous les reproches qui étaient faits. (Serena)

Je dois suivre mon code de déontologie, c’est attendu de mon employeur… mais ce n’était pas entendu par ma chef de service… ils m’ont demandé une évaluation psychiatrique… pour des comportements de rigidité. (Leila)

37Ces représailles attaquent les mécanismes fondamentaux de connaissance de soi des participants. Leur intensité reflète selon nous l’ampleur de la transgression perçue et l’exercice exemplaire du pouvoir institutionnel. Les participants notent ainsi le non-sens des priorités institutionnelles, axées non pas sur la correction d’infractions mais sur la préservation de l’ordre dominant. Au lieu de la cohérence morale attendue, les participants notent plutôt un clivage moral et identitaire incarné dans des loyautés en tension. Entre loyauté institutionnelle et loyauté envers les patients, l’attente envers les infirmières est claire :

Je dérangeais avec mes questionnements et par ma non-compliance à leurs demandes… Moi je suis là pour soigner le patient et en choisissant le patient c’est comme si je faisais quelque chose de mal. (Florence)

38Les agressions morales au cœur des représailles ont des effets sévères amenant les participants à ne plus se reconnaître :

Ça a eu beaucoup d’impacts, ma famille, ma santé, ma sécurité financière… C’est deux ans et demi de ma vie où j’ai pris de la médication, j’arrivais difficilement à sortir de chez moi. (Camille)

J’étais devenu très, très, très insécure autant au niveau du travail que ma relation avec mes collègues… physiquement je filais pas, je me rappelle que je dormais pas. (Diego)

J’ai toujours été une fille très calme, très en contrôle et… [j’ai] développé vraiment une anxiété, vraiment je connaissais pas ça. J’avais jamais fait d’insomnie, je me suis mise à faire de l’insomnie, je mangeais pas, j’étais vraiment plus moi-même. (Anaïs)

39Les dissonances identitaires peuvent être telles qu’elles exigent de rompre avec les ordres moraux nocifs (ex. : démission). Un tel acte s’inscrit en continuité de l’agentivité morale des participants :

C’est beaucoup d’énergie de dénoncer quelque chose. Mais en même temps au moins, j’ai l’impression de bouger… d’avoir tout fait avant de prendre la décision qui me fait dire : je quitte. (Clémence)

Je me sentais pas capable de faire la job sans mettre à risque les résidents. J’avais l’impression que je ne me serais plus jamais respectée… quand je suis arrivée dans mon auto ça a fait : Ça marche plus… c’est fini Clara, tu retournes plus jamais là. J’ai donné ma démission deux jours après. (Clara)

40Bien que la parrhesia vise la responsabilisation morale individuelle et institutionnelle, des participants notent une décharge morale de leurs milieux. Celle-ci résulte de l’incapacité des milieux à écouter, une condition cruciale selon Foucault pour la constitution morale d’autrui.

Je voudrais tant que l’employeur nous écoute, qu’il prenne en considération ce qu’on dit et qu’il s’y attarde avec sérieux… on arrête pas de me dire que tu es redevable à ton code de déontologie, mais vous comme employeur, de quelle façon vous traitez votre public, est-ce que vous donnez des soins sécuritaires au public ? Non mais vous n’en prenez pas la responsabilité. (Lorette)

41Selon les récits, lancer l’alerte est un événement biographique marquant minant la subjectivité morale future des infirmières. Pour certaines, les effets sont dévastateurs, fracturant leur capacité de parole ou même leur capacité à demeurer dans la profession :

Nous [infirmières] sommes les dindons de la farce dans tout ça et surtout quand on voit comment on est perçues par la direction… J’en ai conclu que les gens qui ont de la valeur, ce sont les gens qui ne parlent pas… qui ne voient pas. (Olivia)

J’ai essayé que ça affecte pas ma pratique, j’ai essayé d’être aussi motivée mais à la longue on voit plein de choses qui pourraient être dénoncées ou… qui sont pas correctes et on dénonce plus. Ça sert à quoi ? … préparer des rapports pour des patrons qui les liront même pas, ça servira même pas le patient… J’ai un sentiment de culpabilité que je devrais le faire, mais je le fais pas… j’ai perdu confiance dans le système. (Florence)

C’est triste. C’est vraiment triste… mais j’ai fait un X dessus [sur ma carrière]. Même si j’adorais ça. (Charlotte)

42Malgré les blessures morales et identitaires subies, l’expérience d’alerte affermit toutefois les valeurs morales des participants, leur permettant de renouer avec leur identité infirmière :

Le respect de l’humain, jamais tu vas me l’enlever… Si je ne le faisais pas [dénoncer], je ne me serais pas reconnue, moi, en tant qu’être humain. Et ma profession m’a permis de le réaliser. (Sérafina)

43On note une évolution dans les propos de plusieurs participants, passant de la candeur vis-à-vis la disposition morale des milieux à un discours de lutte où pointe un souci persistant de soi, incluant un soi infirmier :

Cette prise de parole m’a redonné le pouvoir d’agir… C’est trop important pour ne pas le faire… pour redonner du sens à ce que tu fais. Moi personnellement j’ai l’impression que c’est mon salut pour un retour au travail… Là je pense qu’il y a de l’espoir dû au fait que je vais me battre. (Violette)

Je reste combative… j’hésite pas à dire les choses ou à dénoncer… Heureusement que j’ai gardé ça. (Serena)

Ça m’a encouragée de, wow on peut [lancer l’alerte], ça m’a donné le goût de le faire encore… parce que je vois que ça peut mener à quelque chose. Donc je pense que ça m’a changée comme infirmière. (Jacqueline)

44Ces propos reflètent la continuité d’un engagement critique du soi dans une matrice de relations réversibles de pouvoir, une matrice dont les participants ont pris la pleine mesure par leur expérience. Ainsi, la posture morale des participants promet le maintien de contre-discours et contre-pouvoirs dans des institutions chargées des plus hautes responsabilités envers le public.

Discussion

45Le lancement d’alerte constitue une pratique prosociale dans un espace social défini (système de santé). Notre étude diffère des analyses conventionnelles en examinant l’exercice de pouvoir par le divulgateur sur lui-même avant et pendant un processus d’alerte, afin de retracer sa construction comme sujet éthique et politique dans un ordre institutionnel spolié. Cette analyse permet une compréhension plus sophistiquée de l’expression éthique du personnel infirmier et sa position institutionnelle soumise à des injonctions morales intenables. Notre analyse montre qu’au pouvoir déployé par l’institution se juxtapose un pouvoir que le divulgateur exerce sur lui-même, l’engageant dans des négociations identitaires importantes. Son souci de préserver son intégrité morale et agentive dans des situations délétères déclenche sa précarité dans l’organisation, car sa transgression des codes institutionnels est souvent jugée plus aberrante que la situation dénoncée (Andersen, 1990).

46La divulgation unit intimement le souci de soi du divulgateur à son souci des autres (patients, pairs, institution). Elle lie également ses sphères privée et publique en le forçant à intercaler ouvertement une position morale divergente dans un régime qui occulte ses conflits discursifs internes. En cohérence avec les écrits, notre étude montre que la réponse de l’organisation priorise souvent le maintien du régime en place même si cela viole sa mission sociale et légale, mettant en échec la responsabilisation collective espérée.

47Nous suggérons que les alertes d’infirmières sont cohérentes avec la pensée de Foucault sur les techniques de soi comme part intégrale d’un travail de longue haleine vers une vie éthique. Notre analyse permet de saisir en quoi il recèle des formations subjectives continues, des luttes de vérité, des actes de responsabilisation individuelle et collective, des perturbations et négociations identitaires importantes, de même que des pratiques parrhesiastes face à des dynamiques de pouvoir asymétriques. Au cœur des techniques de soi résident ainsi des formes enchevêtrées de courage : courage de vérité, courage de parole et courage de liberté. Cet aspect est notable chez nos participants dont plusieurs décrivent des sentiments d’affranchissement via leur démarche d’alerte et leur vaillance à suivre leur vérité. Ceci fait écho aux écrits de Perron (2013) qui note que le souci de soi infirmier culminant dans des pratiques de parrhesia s’appuie sur le courage de refuser des normes immorales, entraînant une redéfinition de relations de pouvoir institutionnelles jusque-là tenues pour acquises. Cette transgression gravite autour d’une critique mesurée et continue des codes institutionnels. Selon Foucault, l’agir éthique est impossible sans critique.

48Bien qu’orientés vers la défense publique d’idéaux moraux, nos résultats montrent qu’agir éthiquement débute par des actions envers soi et pour soi. Faisant écho à Foucault, Murray et ses collègues (2008 : 687, trad. libre) en font valoir les enjeux :

C’est une obligation éthique et incontournable d’être avec soi-même… J’ai une obligation infinie envers moi-même d’abord parce que je ne peux pas me libérer de moi-même, je ne peux pas fermer les oreilles à ce discours. Je suis condamné à vivre avec moi-même… « Si je fais le mal, je suis condamné à vivre avec un agresseur dans une intimité insupportable ».

49Plusieurs participants évoquent cet aspect insupportable comme catalyseur d’action. Cette préservation du soi est un premier geste politique dans la matrice des relations de pouvoir, vers une mobilisation des autres et la matérialisation d’une collectivité morale. La collectivité en tant qu’entité morale est centrale dans la compréhension de la divulgation comme technique de soi et comme pratique de parrhesia. Notre analyse rejoint ici celle de Posselt (2021 : 1, trad. libre) :

Chez Foucault, le souci de soi est imprégné de la présence de l’Autre. Cela devient clair dès que l’on associe le souci de soi au concept de parrhesia… C’est précisément en associant le souci de soi à la parrhesia que le potentiel véritablement critique et émancipateur de chacun devient effectif. Cela permet non seulement d’extraire le concept de care de la sphère privée et de le recadrer en termes politiques, mais aussi d’envisager une attitude critique fondée à la fois sur le souci de soi et d’autrui et sur le souci de la vérité.

50L’alerte se veut donc pratique d’ouverture éthique et politique autour d’une vérité et de ses implications morales dans un ordre social donné, mais elle peut se buter à des réactions de fermeture et de préservation institutionnelle (Weiskopf et Tobias-Miersch, 2016). Selon nous, elle met à l’épreuve une collectivité (institution) vis-à-vis de ses engagements moraux envers une collectivité plus large (le public, la société). L’alerte éthique constitue un test du tissu moral institutionnel. Notre étude suggère qu’en santé ce test moral mène souvent à des représailles, se soldant ainsi par un triple échec : pour le lanceur d’alerte, l’institution interpellée et le corps public.

51Les représailles sont un signe que les infirmières sont souvent vues comme entravant un régime institutionnel prisé plutôt qu’une ressource morale au service des milieux de soins et des patients. En positionnant l’agent infirmier moral qui parle comme entité marginale, dérangeante ou subversive, les milieux se privent d’outils tout désignés (mandatés, même) de vigilance, de remise en question raisonnée et d’intervention éthique, au détriment des personnes soignées, des professionnels soignants et du public. Les techniques de soi proposées par Foucault, et notamment les pratiques de parrhesia, constituent un art de faire, de vivre et d’exister dans toutes les sphères de vie. Nous proposons cet art comme éthique politique du soi dans laquelle s’ancre alors une éthique politique du soin (Mozère, 2004 ; Perron, 2013). Cette éthique ne peut s’accomplir que si les milieux de soins s’engagent avec le sujet qui prend parole, en exhibant le courage de l’écouter (Foucault, 1984 et 2009). Les expériences recensées reflètent que les motivations professionnelles et déontologiques pèsent peu ou pas dans l’évaluation de la légitimité des alertes. Toute réponse neutralisante peut alors entraîner des blessures morales durables pour le lanceur d’alerte, décourager les prises de paroles futures, protéger des personnes non éthiques, normaliser les abus et la négligence et favoriser la dégradation du climat moral du milieu (Ash, 2016 ; Bocchiola et Ceva, 2022). Il est donc urgent pour les institutions publiques, et les milieux de santé en particulier, d’implanter des systèmes d’alerte sûrs et efficaces (Terracol, 2022). Des cultures et normes institutionnelles propices à la prise de parole et à la correction des situations répréhensibles s’imposent, par le biais de cadres de gestion et de leadership éthique (El-Gazar et al., 2024). Une réponse organisationnelle positive aux alertes valide la démarche morale des divulgateurs et rehausse le climat moral du milieu, promouvant en retour une culture d’intégrité et d’amélioration, de meilleurs indicateurs de performance et la rétention de personnel. Il s’agit là d’effets dont aucun milieu de la santé ne peut faire l’économie.

Conclusion

52La notion de technique de soi montre dans quelle mesure la divulgation engage des pratiques de gouvernance de soi projetant dans l’espace public un soi moral porteur de vérité. Elle permet de considérer la manière dont des sujets (ex. : infirmières) gouvernent leur identité et leur constitution morale face à certaines normes et dynamiques de pouvoir institutionnelles. Les écrits de Foucault font apprécier les complexités relationnelles et les jeux de vérité, d’agentivité et de pouvoir au cœur des alertes infirmières. Notre analyse montre que les réponses organisationnelles déterminent les (im)possibilités de sujet moral, régies par les codes et les normes institutionnels en place que seules des pratiques de parrhesia peuvent ébranler. En ce sens, le lancement d’alerte infirmier doit être compris comme une pratique de contestation de la moralité d’une organisation confrontant celle-ci à elle-même. Plus qu’une économie de la parole, l’alerte constitue une politique du soi, un soi lancé contre des régimes de vérité qui assujettissent patients et soignants et disloquent les repères moraux collectifs. Notre étude illustre les prises de parole infirmières comme actes résolument politiques, à l’intersection de la préservation de soi et d’élévation de la vérité et de l’imputabilité morale dans la sphère publique.

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Bibliographie

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Pour citer cet article

Référence électronique

Amélie Perron, Marilou Gagnon, Pierre Pariseau-Legault, Patrick Martin, David Kenneth Wright, Caroline Dufour, Emily Marcogliese, Franco A. Carnevale et Hanna Ouellette, « La divulgation en santé comme technique de soi : les infirmières lanceuses d’alerte au prisme de la pensée de Michel Foucault »Éthique publique [En ligne], vol. 27, n° 1-2 | 2025, mis en ligne le 29 novembre 2025, consulté le 13 décembre 2025. URL : http://journals.openedition.org/ethiquepublique/9739 ; DOI : https://doi.org/10.4000/1597v

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Auteurs

Amélie Perron

Amélie Perron, inf, Ph. D. est professeure titulaire à l’École des sciences infirmières de l’Université d’Ottawa et coprésidente de l’Observatoire infirmier. Ses recherches portent sur les situations répréhensibles en soins de santé, les lanceurs d’alerte, le rôle des divulgations dans la protection de l’intérêt public, ainsi que les meilleures pratiques pour développer des systèmes de divulgation efficaces. Ses travaux sont financés par le Conseil de recherche en sciences humaines du Canada et les Instituts de recherche en santé du Canada. Elle a publié plus de 120 articles et chapitres révisés par les pairs et présenté ses travaux dans plus de 200 conférences nationales et internationales. Elle commente régulièrement des enjeux touchant la profession infirmière dans les médias.

Marilou Gagnon

Marilou Gagnon est professeure titulaire à l’École des sciences infirmières de l’Université de Victoria. Ses travaux s’intéressent aux déterminants sociaux et structuraux de la santé au croisement de l’usage des substances, des infections transmissibles sexuellement et par le sang, et de l’itinérance. Elle copréside également l’Observatoire infirmier et contribue au programme de recherche de celui-ci par l’intermédiaire de travaux théoriques et empiriques sur le lancement d’alerte infirmier.

Pierre Pariseau-Legault

Pierre Pariseau-Legault est professeur titulaire au Département des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais et codirecteur scientifique du Centre de recherche de Montréal sur les inégalités sociales, les discriminations et les pratiques alternatives de citoyenneté (CREMIS). Il possède une expertise en soins infirmiers médico-légaux et s’intéresse également à la judiciarisation des problèmes sociaux. Ses recherches portent sur la conscience juridique, la dérogation aux normes, la gestion des risques et la mise en œuvre du droit auprès des personnes en besoin de protection. Il enseigne la psychiatrie, l’intervention en situation de crise et l’éthique clinique.

Patrick Martin

Patrick Martin, inf., Ph. D., est professeur titulaire à la Faculté des sciences infirmières de l’Université Laval. Son programme de recherche porte sur l’examen du système de contraintes inhérent au monde social des infirmières et des gestionnaires en santé, ainsi que de ses effets sur leur santé et leur sécurité au travail. Il se penche notamment sur le rapport au politique de ces acteurs et sur la manière dont ils envisagent des pistes d’action individuelle et collective pour réduire ces contraintes dans une perspective de santé durable au travail.

David Kenneth Wright

David Kenneth Wright, inf., Ph. D., dirige le volet des soins palliatifs et de l’éthique des soins infirmiers au Centre de recherche en santé et sciences infirmières de l’Université d’Ottawa. Il détient une certification en soins infirmiers palliatifs de l’Association des infirmières et infirmiers du Canada et prodigue des soins de fin de vie tant en milieu hospitalier qu’en maison de soins. Il a cofondé l’Association canadienne des soins infirmiers palliatifs en 2021. À l’heure actuelle, ses travaux portent sur le deuil, la littératie en matière de deuil, l’éthique des soins infirmiers et les méthodologies narratives.

Caroline Dufour

Caroline Dufour est infirmière au Québec, chargée de cours et candidate au doctorat en sciences infirmières à l’Université du Québec en Outaouais. Militante infirmière de longue date, elle s’intéresse, dans le cadre de sa thèse doctorale, aux dynamiques de pouvoir et à la violence organisationnelle qui gouvernent la pratique des infirmières dans le système de santé québécois. Elle porte un intérêt tout particulier aux mécanismes de résistance, de solidarisation et de dénonciation des infirmières face à leurs conditions de travail, notamment vis-à-vis du temps supplémentaire obligatoire. Par ses nombreuses implications sociales, politiques et médiatiques, elle travaille à faire reconnaître l’importance de la voix des infirmières dans la mise en place de solutions pérennes et durables pour améliorer les conditions de travail des infirmières dans le réseau de santé publique.

Emily Marcogliese

Emily Marcogliese est infirmière autorisée et a terminé ses études supérieures à l’Université d’Ottawa. Son travail de doctorat portait sur les expériences morales des étudiants en soins infirmiers de premier cycle pendant leurs stages cliniques. Ses intérêts de recherche comprennent des sujets liés à l’éthique et à l’éducation en sciences infirmières, ainsi que les méthodologies qualitatives et revues systématiques. Elle travaille actuellement comme consultante en pratique avancée pour l’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario (OIIO). À ce titre, elle contribue au développement, au maintien et à la diffusion des connaissances relatives aux normes d’exercice et directives professionnelles de l’OIIO. 

Franco A. Carnevale

Franco A. Carnevale, inf., Ph. D., est infirmier, psychologue et spécialiste en éthique clinique. Il est le fondateur et chercheur principal de VOICE : Le Projet d’éthique de l’enfance. Professeur titulaire et affilié à l’École des sciences infirmières Ingram de l’Université McGill de Montréal, au Canada, il est également spécialiste en éthique clinique dans plusieurs établissements de soins de santé.

Hanna Ouellette

Hanna Ouellette est une infirmière originaire d’Edmonton, en Alberta, cumulant huit ans d’expérience en soins aigus et en santé communautaire. Titulaire d’une maîtrise en éducation des adultes de l’Université Athabasca, elle est aussi coordonnatrice de recherche pour l’Observatoire infirmier et est présentement en dernière année de doctorat à l’Université d’Ottawa. Sa recherche porte sur la prise de parole dans le système de santé, en particulier sur la manière dont les cadres infirmiers intermédiaires interviennent dans les processus d’alerte éthique. À travers ce travail, elle examine de façon critique dans quelle mesure les rapports de pouvoir et l’ignorance stratégique façonnent les cultures organisationnelles et influencent la prise de parole.

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