Os corpos não humanos nos laboratórios de habilidades médicas são semelhantes esteticamente com os corpos humanos no tato e no visual, mas são sintéticos. Entre os manequins, existem também os modelos high-tech que conseguem se expressar com lágrimas e falam o que estão sentindo (em inglês). Os simuladores realísticos (SR) tossem, respiram, possuem sinais vitais, como pressão arterial, saturação de oxigênio e frequência cardíaca, além de permitirem a reprodução de situações clínicas reais frequentes para um médico em dia de trabalho. Os manequins robotizados possuem um software acoplado a um computador, permitindo-lhes ter as reações naturais que um doente real teria (Caderno de campo).
1Este texto ocupa-se em descrever os encontros dos corpos humanos com os corpos não humanos em laboratórios destinados ao treino das habilidades técnicas nas escolas de medicina, destacando a ausência dos marcadores sociais das diferenças raciais e de gênero nos corpos não humanos. A etnografia que o origina indagava sobre as modulações do self expresso na corporeidade dos estudantes ao interagirem com corpos não humanos edificados a partir de uma masculinização generalizada para os treinos de habilidades na formação em saúde contemporânea.
2O primeiro encontro com esses corpos ocorreu na Escola Multicampi de Ciências Médicas da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (EMCM/UFRN), no sertão do Seridó potiguar, no Rio Grande do Norte, durante o intervalo do concurso para professor efetivo em saúde coletiva em que o primeiro autor estava concorrendo, em 2018. Por ser o primeiro laboratório de habilidades a ser apresentado, despertou um estranhamento que em tudo nos remete ao livro de Thomas Csordas (2008) Corpo/significado/cura, especificamente o capítulo intitulado “Sombras da representação e ser na realidade virtual”, em que o sociólogo e antropólogo elucubra sobre como as biotecnologias estavam cada vez mais envolvidas em transformar as condições corporais para habitar o mundo. Desde então, investigamos as modulações do self expresso na corporeidade dos estudantes ao interagirem com os corpos não humanos, sejam eles sintéticos ou virtuais.
3O laboratório sobre o qual iremos nos deter mais longamente neste artigo foi onde ocorreu o segundo encontro com corpos não humanos, o Laboratório de Habilidades (LabHab) da Faculdade de Medicina da Unesp de Botucatu (FMB), na cidade de Botucatu, no interior do estado de São Paulo. Descrever o (LabHab) da FMB nos parece potente para problematizar as mudanças no status dos corpos brancos e masculinos na formação médica contemporânea, indagando as estéticas que esses espaços assépticos de aprendizado oferecem como componente das modulações do self dos estudantes e futuros profissionais. Etnografar os laboratórios de habilidades nos demandou uma investigação orientada pela teoria/método ator-rede desenvolvida por Bruno Latour, mas com inspiração na fenomenologia de Thomas Csordas e a noção de embodiment. Imersos nessas teorias/métodos, consideradas antagônicas, transpomos limites epistemológicos, em um exercício imaginativo de ampliação das fronteiras, uma vez que as consideramos de relevância indelével e de possível associação para a temática da pesquisa. Entendemos que o objeto de estudo nos autorizou a utilizar teorias e métodos diferentes para seguir os corpos, pelos laboratórios.
4A etnografia apresentada neste artigo foi realizada pela primeira autora do artigo, mas o texto foi construído coletivamente. O que trazemos é um fragmento da pesquisa multissituada e mais ampla intitulada “Corpos educando corpos” (cf. Bastos; Brito, 2024) que reuniu cenas de interação dos corpos humanos com as biotecnologias promovendo modulações corporeidade nestes múltiplos espaço educação médica. O estudo foi realizado principalmente no sertão do Rio Grande do Norte, na cidade de Caicó, entre os anos de 2019 e 2022, na Escola Multicampi de Ciências Médicas EMCM/UFRN, mas se iniciou na Unesp de Botucatu, no primeiro semestre de 2019. A prática da etnografia multissituada tem, nas últimas duas décadas, se debruçado sobre a questão de como alçar escalas que se situam além das práticas locais (Marcus, 1995), em redes sociotécnicas (Latour, 2012).
5A etnografia multissituada surgiu como um modo proeminente de lidar com o trânsito entre as escalas micro e macro na antropologia de fenômenos globais. A estratégia mais corriqueira envolve explicar a prática observada localmente através do recurso a “métodos e meios” diferentes do etnográfico, como macroteorias e pesquisa em arquivos. A segunda estratégia, encampada por Marcus (1995), implica seguir etnograficamente a “circulação” de atores, objetos e discursos por múltiplos pontos do globo, precisamente, a etnografia multissituada (Cesarino, 2014).
6Sobre as cenas etnográficas, consideramos relevante destacar as diferenças nos formatos de ensino das habilidades entre as duas universidades antes de descrevê-las para situar melhor o leitor. O primeiro laboratório se encontrava na EMCM/UFRN, que é fruto de uma política pública do Mais Médicos e adota metodologias ativas nos eixos tutoriais e de comunidade/habilidade. O segundo laboratório etnográfico estava situado em uma faculdade de medicina de Botucatu que mantém o método tradicional de ensino como os cadáveres nas aulas de anatomia, buscando também a modernização no laboratório de habilidades.
7Sobre os objetivos dessa política, o Programa Mais Médicos foi convertido na Lei 12.871, em 22 de outubro de 2013, para desenvolver nos futuros médicos conhecimentos, habilidades e atitudes para serem médicos generalistas, orientados para o cuidado integral e a resolução dos problemas mais prevalentes na população, com competências previamente exercitadas por meio de tecnologias. Essa orientação impulsionou a edificação dos laboratórios de habilidades na formação e os manequins high-tech tornaram-se uma realidade em escolas de medicina de todo o mundo, tanto nas universidades públicas quanto nas particulares. Esse modelo de cursos de medicina segue parâmetros internacionais preconizados por autoridades na discussão sobre a educação médica mundial (Costa et al., 2015; Dourado, 2014; Pretto, 2011; Struchiner; Giannella, 2005).
8Na literatura médica e antropológica há uma abundância de publicações que abordam os corpos na medicina. Mas quando associados a marcadores sociais de raça e gênero, as publicações surgem de forma mais contundente, nas pesquisas sobre o ingresso e a permanência da população negra no ensino superior público e privado no Brasil. Esse recorte na revisão foi necessário para destacar a relevância dos resultados que os encontros etnográficos expuseram com a ausência de marcadores sociais das diferenças nos corpos não humanos agrupados nos laboratórios de habilidades. O racismo e o sexismo nos cursos de medicina não são uma temática nova.
9Esse curso é considerado elitizado, mesmo em universidades públicas e com o sistema de cotas instaurado. Entre as publicações, destacamos o trabalho de Santos (2022), que buscou compreender também como os estudantes negros vivenciam a formação no curso de medicina em uma instituição privada de ensino, enquanto Neto, Selles e Valiente (2022) e Cabral et al. (2022) tratam de um currículo antirracista nas escolas de medicina. Aguiar e Piotto (2018), por sua vez, descreveram os indicadores e as condições socioeconômicas dos ingressantes negros nas universidades públicas.
10Outros pesquisadores se empenharam em caracterizar a representação imagética de corpos negros em quatro coleções de livros didáticos de ciências da natureza e suas tecnologias, aprovadas no PNLD-EM/2021. Rosa e Facchini (2022) trouxeram reflexões sobre as ações afirmativas nas relações entre cotas, identificação racial, bancas de heteroidentificação e disputas epistêmicas. Fredrich, Coelho e Sanches (2022) se debruçaram sobre os efeitos do racismo científico, do mito da democracia racial e da política de embranquecimento nos cursos de medicina no Brasil.
11Para além do ingresso no curso de medicina, discutir as mudanças de status dos corpos não humanos negros passa impreterivelmente por uma abordagem habitual nas publicações sobre a temática racial na medicina: a negritude encontra o seu espaço nas salas frias das aulas de anatomia realizadas com cadáveres de pessoas negras. Em uma resenha do filme M8 – Quando a morte socorre a vida (2019), Pestana e Faber (2021) elucubram, a partir de uma perspectiva do direito, o racismo estrutural na ótica dessa produção cinematográfica. Os autores se debruçam sobre a narrativa de Mauricio, um jovem negro periférico de religião de matriz africana, aluno cotista na Universidade Federal no Rio de Janeiro, no curso de medicina, ao se defrontar com cadáveres de pele negra nas aulas de anatomia, fruto do genocídio da população negra, do racismo institucional e do desaparecimento forçado de pessoas. Corpos que, por não terem sido reconhecidos, foram encaminhados à faculdade de medicina para serem dissecados. Sampaio e Meneghetti (2020) abordam o extermínio sistemático, principalmente, dos negros/pobres/jovens, cujas vidas são consideradas descartáveis. Os autores demonstram como o Estado se utiliza do racismo estrutural para controlar a vida e a morte dos corpos negros.
12Batista (2003) e Batista, Escuder e Pereira (2004) demonstram como as estatísticas de morbidade e mortalidade eram utilizadas para avaliar a situação da saúde da população e desenvolver políticas públicas de saúde na década de 1990: eram discutidos os dados segundo a idade, o sexo e a classe social, mas sem abordar as diferentes construções socioculturais existentes na sociedade e seus reflexos no perfil da mortalidade. Por exemplo, não se contemplava a raça/cor como categoria de análise. Apenas em 1996 se inseriu a variável raça/cor nos atestados de óbito (Batista; Barros, 2017).
13Em um movimento semelhante, mas alicerçado no conceito de interseccionalidade elaborado pela ativista negra estadunidense e advogada defensora dos direitos humanos Kimberlé Crenshaw (1989, 1997), questiona-se o lugar dos corpos negros femininos. No Brasil, Carla Akotirene (2018), pesquisadora da área de interseccionalidade, reforça a premissa de Crenshaw: que a interseccionalidade visa dar instrumentalidade teórico-metodológica à inseparabilidade estrutural do racismo, capitalismo e cis-heteropatriarcado. Jurema Werneck (2016) demonstra essa inseparabilidade na escassez dos dados reunidos em uma busca simples, com descritores “saúde mulher negra”, nos periódicos nacionais dedicados às ciências da saúde. A autora destaca que grande parte das formulações conceituais de diretrizes e estratégias e da atuação em saúde da população negra teve origem fora do sistema de saúde, a partir da atuação dos sujeitos negros organizados, apesar da participação expressiva da população preta no conjunto da nação brasileira e da sua presença majoritária entre usuários do Sistema Único de Saúde.
14Ainda sobre a saúde da mulher negra, Valeria Corossacz (2009), em seu livro intitulado O corpo da nação, revela o papel crucial do universo da saúde reprodutiva nessa atualização de assimetrias, reforçando a necessidade de se examinarem os contextos sócio-históricos em que atos e fatos concebidos como naturais ou biológicos, como o caso da ausência de representação dos corpos negros femininos nos laboratórios de habilidades, são experimentados como marcadores de diferença e geradores de desigualdade, que exclui e nega o direito natural de pertencimento, colocando essas mulheres em condições de maior vulnerabilidade nas situações de parto e aborto (Goes et al., 2020; Lopes, 2003).
15Na antropologia, destacamos também a produção de Rosana Castro (2022), em “Pele negra, jalecos brancos: racismo, cor(po) e (est)ética no trabalho de campo antropológico”, artigo no qual a pesquisadora analisou situações de racismo genderificado que viveu durante o trabalho de campo ao vestir um jaleco branco, em um espaço marcado pela branquidade, como é o caso da medicina. O termo “racismo genderificado” é utilizado por Grada Kilomba (2019) para acentuar as experiências discriminatórias e desumanizadoras vivenciadas por mulheres negras como atualizações do racismo ou do sexismo. “Ao descrever uma consulta na qual ela própria foi perguntada por um médico branco se gostaria de trabalhar como empregada doméstica para a família dele durante as férias” (Castro, 2022, p. 4), a filósofa reflete que a “raça” não pode ser separada do gênero nem o gênero pode ser separado da “raça”. A experiência envolve ambos porque construções racistas baseiam-se em papéis de gênero e vice-versa, e o gênero tem um impacto na construção de “raça” e na experiência do racismo (Gonzalez, 1983; Kilomba, 2019; Pereira, 2018).
16Todavia, na edificação da revisão de literatura detectamos uma lacuna sobre as etnografias dos corpos não humanos negros femininos em espaços de formação médica, ampliando a discussão do racismo genderificado nos laboratórios de habilidades como um modo particular de enaltecer a branquitude nos cursos de medicina na contemporaneidade. Para este artigo nos é caro pensar as estratégias contemporâneas de ocultamento da população negra feminina, pois, apesar de as universidades e os laboratórios estarem em cenas diferentes, em ambos os espaços de formação reproduziam o que iremos chamar de “pacto narcísico da branquitude” (Bento, 2022). Nas próximas linhas apresentamos as cenas etnográficas partindo da descrição do LabHab na Unesp de Botucatu e o racismo genderificado dos laboratórios de habilidades nas escolas de medicina.
17A construção do sucesso dos laboratórios de habilidades se dá a partir deste formato que evoca o cientificismo irrefutável dos laboratórios na cultura biomédica, sustentado por uma unanimidade de publicações que abordam com maior relevância os benefícios do ensino por meio da simulação realística (SR). O mote sobre a necessidade dos treinos em laboratórios está fundamentado na perspectiva ética de que os alunos não manipulam corpos vivos verdadeiros. Destacamos as palavras benefícios e verdadeiros porque são expressões comuns na construção dos argumentos que consideram as tecnologias SR como ações humanizadoras, que precedem contextos em que se discutem os direitos humanos dos pacientes.
18Latour e Wolgar (1997, p. 68-91) nos ajudaram a refletir sobre como a noção de inscrição literária se dá nesta situação. A corrida dentro dos laboratórios para gerar resultados, pelas máquinas e depois pelos artigos científicos, demonstra que em cada um desses processos existem transformações das informações. Os cientistas, em seus artigos, buscam se ater aos fatos e optam por omitir nas publicações finais as questões políticas que os envolvem, enquanto nós, a partir do conceito de inscrição literária, percebemos qualidades perdidas e outras acrescentadas durante o trajeto nos aparelhos do laboratório, nas discussões, reuniões, decisões de fora, e procuramos falar disso também. A ideia é não se deixar convencer pelos fatos que aparecem, mas entender que são efeitos de persuasão, um efeito literário. Os enunciados desses artigos podem ser compreendidos como artefatos, ou seja, produzidos em determinados espaços temporais e mediados pelo mercado de biotecnologias voltadas para o ensino médico.
19A história do Laboratório de Habilidades (LabHab) da Faculdade de Medicina da Unesp de Botucatu nos ilustra a reconstrução da origem desses espaços laboratoriais e os agenciamentos de específicos equipamentos tecnológicos implicados na formação médica de alta performance. O LabHab é operacionalizado por duas enfermeiras e uma secretária. O laboratório foi inaugurado em 1980, muito antes do boom de os laboratórios virarem local indispensável para o treino das habilidades. Na época, possuía a função de treinamento destinado somente ao curso de enfermagem. A partir de 2017, passa a ser nomeado de LabHab (Laboratório de Habilidades) e passa a abrir espaço para os cursos de medicina, seguindo uma tendência mundial nas faculdades de saúde.
20Os corpos não humanos brancos já eram utilizados nos departamentos da Faculdade de Medicina de Botucatu antes da organização do espaço do LabHab. Ainda hoje, esses corpos não estão todos reunidos no LabHab. Vários deles estão alocados em departamentos que não desejam ceder os corpos adquiridos anteriormente ao laboratório. Para as enfermeiras, uma possível explicação disso pode estar na resistência dos médicos mais antigos em aderirem às tecnologias de simulação e aos novos paradigmas educacionais colocados na contemporaneidade, um gap geracional ligado à destreza com as tecnologias que também se apresentou em outros laboratórios e com outros docentes.
21O LabHab podia emprestar as peças anatômicas e os corpos não humanos para os departamentos, mas o contrário era mais raro de acontecer. A Faculdade de Medicina de Botucatu possui um hospital-escola. Em decorrência desse fato, o LabHab não apresentava o mesmo glamour de outras universidades particulares que não têm um hospital como espaço de aprendizagem. As coordenações oficiais dos laboratórios eram vistas apenas como cargos burocráticos, uma vez que não havia na época um envolvimento e nem um incentivo para que o LabHab fosse reconhecido e legitimado como um espaço promotor da educação.
22O LabHab está situado em um espaço fora do hospital e dos departamentos, mas é um dos espaços mais antigos da FMB/Unesp. A arquitetura ainda preserva as colunas das edificações do Hospital de Botucatu, fundado na década de 1960. Ocupando um amplo espaço, o laboratório possui seis salas. Uma das salas possui cinco leitos de hospital com os corpos não humanos dispostos sobre eles, separados por cortinas e cobertos com a mesma dobra de lençol dos pacientes humanos. Do lado oposto dos leitos ficam dispostos, em uma bancada contínua e permanente, os materiais que serão utilizados no treino das habilidades. Em frente aos leitos estão grandes latas de lixo hospitalar, simulando a realidade. No fundo da sala há uma grande pia de aço inox destinada à higienização das mãos.
23Para montar um cenário realístico, as enfermeiras ocupam em média 1 hora e 40 minutos, havendo a necessidade de um agendamento prévio de 24 horas. No entanto, há uma resistência em agendar com responsabilidade. Mesmo havendo a necessidade de desmarcar o treino da habilidade, poucos estudantes cumpriam o protocolo. Os jovens médicos interagem com primazia com as tecnologias, que eram mencionadas com frequência, pois construíam cenários realísticos potentes e estimulavam os estudantes a superar obstáculos e pensar de forma alternativa os materiais e procedimentos em situações de penúria e emergência. Os anos de formação desses jovens médicos considerados mais habilidosos na interação com os corpos não humanos condiz com o período do boom das tecnologias, ou seja, a partir dos anos 2000, quando ocorre uma implementação massiva de tecnologias adquiridas por volumosas quantias de dinheiro investidas na formação tecnicista nos cursos de medicina brasileiros, apresentando uma questão geracional sobre a interação dos atores envolvidos com tais tecnologias.
24Na sala ao lado, estavam dispostas de forma enfileiradas cadeiras para o estudo. Nessa sala os alunos de enfermagem e de medicina são preparados por meio da teoria antes de iniciarem o treino. Há também uma sala menor com um vidro que não permite perceber a presença de pessoas avaliando as habilidades dos alunos. Em frente à sala principal, com os leitos para os corpos não humanos, ficava o almoxarifado do laboratório. Nesse espaço são armazenados os materiais idênticos aos utilizados no hospital, como instrumentos, produtos (como gaze esterilizada, iodo), óculos para procedimentos, sondas gástricas, nasais, entre outros.
25Os materiais utilizados nos procedimentos superam muitas vezes os materiais encontrados na rotina hospitalar. A intenção é que o LabHab seja semelhante à realidade hospitalar, mas a realidade simulada ultrapassa a própria realidade do Hospital das Clínicas de Botucatu. O espaço é claro, limpo e organizado. Se assemelhava bastante a um hospital, mas a um hospital mais agradável. Os lençóis imaculados, o ambiente asséptico, esterilizado. Os materiais assumem a agência de produzir o realismo. Nesse ambiente, repetir as palavras “asséptico” e “esterilizado” é um mantra no treino das habilidades.
26Outras duas salas menores são reservadas para aulas de simulação de parto, treino da habilidade da sutura e da retirada dos pontos cirúrgicos. Por último, uma sala reservada para servir de depósito dos corpos não humanos. Os corpos não humanos depositados ali estão aguardando manutenção e, enquanto esperam, ficam cobertos como cadáveres. A imagem era inquietante, então foi indagado às enfermeiras o porquê de cobri-los totalmente como cadáveres, dos pés à cabeça. Constrangidas, pois não haviam pensando nesse detalhe antes, alegaram respeito, depois concluíram que se tratava de um procedimento-padrão, uma forma de protegê-los do pó. Após esse diálogo, elas nos conduziram a tocar nos corpos não humanos para perceber o quanto a pele artificial era de alta tecnologia e similar à de corpos humanos. Em razão dessa porosidade, os corpos não humanos ficavam danificados com facilidade.
27O sangue, além dos corpos, é outro objeto que assume a agência de produzir realismo nos laboratórios. No entanto, alguns corpos não humanos haviam sido manchados com o sangue artificial utilizado nas simulações. Para evitar o dano, o sangue foi suprimido. A utilização do sangue artificial, mesmo sendo artificial, foi suprimida também porque perturbava o imaginário das trabalhadoras da faxina. Elas sentiam repulsa ao recolher os lençóis, apesar de não haver perigo de contágio.
28Acompanhamos quatro tipos de procedimentos, apesar de haver um leque mais amplo de treinos e habilidades: a sonda nasogástrica (SNG), a sonda orogástrica (SOG), a sonda vesical de demora (SVD) e a sonda vesical de alívio (SVA). O objetivo das duas primeiras era o de administrar dietas e medicamentos, aliviar distensão abdominal e coletar amostras para exames, drenar substâncias gástricas e realizar lavagem gástrica. Acompanhamos também a troca de curativos com jato de água.
29Todas as práticas aconteciam de forma padronizada e protocolada, utilizando-se diversos materiais, como sonda gástrica de determinada polegada, seringa de 20 ml, luvas esterilizadas, estetoscópio, cordonê, fita adesiva hipoalergênica, gaze esterilizada, lubrificante anestésico, tesoura, toalha de forração, bolsa coletora.
30Antes dos procedimentos, os alunos recebiam o POP (Procedimento Operacional Padrão) que é executado em até 30 passos, havendo uma variação conforme o procedimento. Qualquer desatenção pode colocar em risco a esterilidade dos materiais e contaminar o paciente. Os passos vão desde nunca cruzar o braço sobre o campo estéril até o procedimento correto para abrir a gaze com a pinça certa, envolver a gaze na pinça e movê-la sobre os corpos não humanos em movimentos precisos. Enquanto um aluno pratica, o outro o ampara relembrando os passos, até que ele memorize a técnica corporal adequada e prescrita para o momento.
31O número de alunos pode variar conforme o procedimento a ser treinado. Nos encontros que acompanhamos, eram dez alunos por treino, que, divididos em duplas, assumiram um manequim. O LabHab tinha em exposição contínua cinco corpos não humanos. O LabHab também aceitava um número menor, sendo o mínimo de cinco estudantes, uma vez que era necessário organizar o espaço para a habilidade. Mas havia também os momentos, como nos treinos do curso de enfermagem, em que a sala toda, cerca de 20 estudantes, se revezavam nos corpos não humanos para o treino das habilidades do manejo para o curativo de feridas.
32Em duplas ou trios de estudantes, a sondagem vesical de demora, por exemplo, consistia em introduzir uma sonda foley estéril, através da uretra, até a bexiga. Para isso eram utilizados um kit de cateterismo vesical estéril, uma cuba rim e uma cuba redonda, além de uma pinça cheron, um campo duplo, um campo fenestrado, dois pacotes de gaze estéril, uma sonda foley de duas vias. A habilidade não estava apenas em inserir a sonda na uretra, mas também em uma atenção redobrada sobre as medidas corretas e a diferenciação da habilidade na realização em homens e mulheres. Uretra feminina: de 12 cm a 14 cm. Uretra masculina: de 14 cm a 16 cm, com o mesmo calibre para ambos. Um par de luvas estéreis, uma almotolia com antisséptico tópico, um tubo de lidocaína gel a 2% vasoconstritor, fita adesiva, coletor de urina sistema fechado, uma ampola de água destilada, duas seringas de 20 ml, uma agulha 40x de 12 mm, um biombo e um cesto de lixo.
33Um outro mote do laboratório, para além dos treinos e das técnicas, é também promover a interação entre os membros de uma equipe. As enfermeiras responsáveis relataram com desagrado o hábito de os alunos buscarem mais informações por meio de seus celulares, considerando que o ideal seria que tirassem suas dúvidas entre os colegas. Para as enfermeiras, o desejado é problematizar e trocar informações, questões e soluções entre eles e não virtualmente.
34As enfermeiras afirmam que, confiantes em suas observações de como chegam os estudantes e como saem, com o passar dos anos, os alunos aperfeiçoam as técnicas corporais necessárias à atuação hospitalar. A Laerdal, marca norueguesa dos corpos não humanos que compõem a maior parte do LabHab, promove cursos gratuitos para os responsáveis dos laboratórios para educá-los em como proceder nas simulações. Contudo, na época, havia um baixo interesse dos docentes em aprender a atual tecnologia de ensino. Uma jornada de treinamentos para adquirir habilidades de simulação custava em média 2.500 reais e durava aproximadamente uma semana. São oferecidos cursos na capital paulista e no interior do estado.
35Em um diálogo descompromissado com uma das enfermeiras, ela brincou: “No começo eu estranhei, nada aqui era real. Eu vim da experiência do hospital. Depois eu fui me acostumando com esse tipo de realidade, ou essa simulação da realidade”, riu e abriu os braços para demarcar o espaço. E continuou:
Esse espaço é importante para aprender o que é certo de se fazer. Existem bons treinamentos para fazer as simulações. Os médicos são esforçados, mas ainda não sabem o que fazer. Simular a realidade é simular desafios que possam estimular respostas rápidas e assertivas para situações inusitadas, inesperadas, reais. Reais e precárias: falta de equipamentos, materiais, condições ideais.
36A escassez de tesouras hospitais públicos é sempre lembrada como uma entre outras várias durante o treinamento de habilidades. O laboratório se orgulha de estar mais instrumentalizado do que o hospital, muito melhor do que a realidade. Durante o treino, os alunos curiosos apertam as feridas e os corpos não humanos servem de apoio para um rápido descanso. Depois do exercício da técnica, os alunos abandonam, esquecem os corpos não humanos. Os corpos não humanos não possuem expressão facial, não exprimem o seu descontentamento, estão capacitados para desprezar as conexões perversas antecipando os humanos. Os alunos reclamam que os bonecos não colaboram.
37O detalhe é o disciplinamento da técnica, exigente. Abrir embalagens e manuseá-las sem contaminá-las, dispor ferramentas, colocar e retirar as luvas, alternar as luvas no momento exato. A racionalidade da execução correta na avaliação encharca todas as preocupações. Entre os instrumentos estão os que oferecem risco aos alunos, agulhas e bisturis, e os alunos são protegidos e alertados sobre eles.
38Entre as técnicas corporais estão os movimentos circulares, movimentos precisos, a delicadeza no toque, o controle dos instrumentos, o disciplinamento, a memória. Os movimentos dos alunos são lentos e imprecisos. As enfermeiras garantem que com o tempo se tornam mais eficientes. Eficientes na técnica, técnica e técnica: “Ainda não temos as habilidades necessárias, aqui podemos errar, podemos aprender com segurança.” As técnicas corporais são rígidas para evitar a contaminação. O trânsito dos materiais é que garante a realidade do consumo para o controle da contaminação simulada. Entre os treinos, lixo, lixo e mais lixo. Ocorre o descarte de tudo, inclusive dos corpos não humanos. Alguns materiais são fixos e o apoio pedagógico seca, embala, e guarda tudo para o próximo treino. Os corpos não humanos danificados são empilhados em um sala separada e cobertos por um lençol para conter a poeira.
39Não havia corpos negros femininos no LabHab da Unesp de Botucatu. Essa ausência se manteve nos encontros com outros laboratórios de habilidades como o da EMCM/UFRN. William Rosa (2024, p. 2) destaca que a ação político-científica “traz representatividade para um campo que toma o corpo branco [e masculino] como ‘parâmetro de normalidade’ para a produção de conhecimentos, intervenções e tecnologias” (cf. Muniz, 2021, p. 351). Essa iniciativa ultrapassa a representatividade para as ilustrações médicas, desvelando como as práticas, os saberes e as tecnologias são afetados pela presença ausente da raça, e como as diferenças e as desigualdades se materializam no cuidado à saúde (M’Charek, 2013, 2014; Muniz, 2021).
40A noção de ausências e presenças (M’Charek; Schramm; Skinner, 2014) conduziu o olhar etnográfico para o que não se via. Essa conceituação denota que a marcação racial é inconstante entre a realidade e a não realidade, ou mesmo negação. Ter clareza sobre este jogo oscila entre a ficção e os efeitos concretos de sua materialização no tempo, espaço, relações, corpos e coisas (M’Charek, 2013; M’Charek; Schramm; Skinner, 2014; Rosa, 2024). Era notória, apesar de oculta, e ainda mais incômoda a ausência de corpos não humanos com aspectos raciais e de gênero. Os corpos materializam as práticas, as ações, oportunizando captar os modos, sempre transitórios, pelos quais saberes, categorias e coisas ganham materialidade e produzem efeitos (M’Charek, 2013; Mol, 2002; Mol; Law, 1994; Rohden, 2018) que nos ajudam a pensar nas possíveis modulações do self dos profissionais de saúde em formação. M’Charek (2013, p. 435, tradução nossa) afirma que a raça não pode ser reduzida a um único marcador de diferença; ela não está intrinsecamente ligada à cor da pele e às características físicas: “Ela é uma configuração, um efeito das relações entre diferenças.” Nesses laboratórios de habilidades, o pacto narcísico da branquitude estava atualizando o racismo genderificado no campo da medicina.
41O nome do LabHab da Unesp de Botucatu, “Arion Caio Paulino”, presta uma homenagem a um cirurgião negro da instituição já falecido, mas sempre lembrado por suas habilidades manuais. O médico é descrito de forma carinhosa por seu perfume e suas hábeis mãos que eram consideradas enormes, correspondentes ao seu grande porte. Arion Caio Paulino fazia cirurgias delicadas em corpos de crianças. Nas lembranças das enfermeiras que conduzem o laboratório, suas roupas brancas eram impecáveis.
42Frantz Fanon (2021) nos explica que o conceito de raça funcionou historicamente sob duplo registro, enquanto categoria biológica e categoria étnico-racial, fundamentando muitos processos discriminatórios. Com a decadência desse racismo biológico, simplista, ocorreu um refinamento conceitual do racismo, que passa a se utilizar de eufemismos para se manifestar, ocorrendo aí uma passagem do racismo pretensamente racional, individual, baseado no genótipo ou fenótipo, para o racismo cultural, tornando-se objeto do racismo não “do homem em particular, mas uma certa forma de existir” (Fanon, 2021, p. 71).
43O autor colabora com as reflexões desta pesquisa sobre as consequências do racismo genderificado por meio da cultura, enquanto parte de um conjunto mais amplo de opressão metódica de um povo. A desvalorização dos modos de vida e dos valores culturais, como linguagem, técnica, vestuário, utilizando-se do poder opressor do exotismo como marca simplificadora da cultura do grupo dominado, camuflando técnicas de dominação novas, é característica do projeto racista “assombrado pela consciência pesada” (Fanon, 2021, p. 75). Em uma sociedade racista, o racismo é normalizado como parte integrante da cultura, apesar de possuir especificidades que variam de sociedade para sociedade (Fanon, 2021, p. 79).
44Essa realidade laboratorial do treino das habilidades pode ser pensada como um racismo genderificado, assim como Rosana Castro (2022) fundamenta em seu artigo “Peles negras, jalecos brancos”. A antropóloga reflete sobre seu campo de pesquisa a partir de Grada Kilomba, acionando o conceito de racismo genderificado para acentuar que nas experiências discriminatórias e desumanizadoras vivenciadas por mulheres negras é impossível explicar tais situações sem uma atualização do racismo ou do sexismo. Kilomba reflete sobre os perigos epistemológicos de separar raça e gênero. A experiência envolve ambos porque “construções racistas baseiam-se em papéis de gênero e vice-versa, e o gênero tem um impacto na construção de ‘raça’ e na experiência do racismo” (Kilomba, 2019, p. 94).
45Certos atributos raciais e sexuais são caracterizados e se atualizam nos mais diversos contextos de maneiras também diversificadas, de modo que gênero e raça se constituem mutuamente na operacionalização de processos múltiplos de desumanização. Para Bruna Pereira (2018, p. 186), raça e gênero estão sempre ativos nos contextos sociais de que participam, e interagem de forma complexa, potencializando os desdobramentos do racismo genderificado, de forma quase invisível. Ao pensarmos sobre os laboratórios de habilidades, a literatura de Lélia Gonzalez (1983) nos ajuda a perceber que os ambientes laboratoriais também oportunizam momentos nos quais racismo e o sexismo operam de forma articulada.
46Essa articulação também não é um dado recente. Caroline Criado Perez (2022), em seu livro Mulheres invisíveis: o viés dos dados em um mundo projetado para homens, reúne estudos de caso que explicitam como o olhar predominante considera o homem como modelo único para a coleta de dados das temáticas da saúde. A autora destaca a masculinização generalizada como padrão para os desenhos de pesquisa. O universo feminino acaba sendo ignorado na prática, o que se aprofunda na base da desigualdade de gênero. Nos laboratórios de habilidades não é diferente: o gênero feminino dos corpos não humanos quando simulados o eram com perucas, enquanto a genitália era acoplada e removível como uma peça de lego, conforme a demanda do treino da habilidade.
47Um exemplo que ilustra as modulações do self na corporeidade está na pesquisa de Szabo et al. (2024), que investigaram os fabricantes dos modelos de ressuscitação de parada cardiopulmonar e a relação entre a edificação dos corpos não humanos a partir da referência padronizada do corpo masculino, ou seja, um torso sem as mamas, e constatou que as mulheres eram negligenciadas nessas situações de crise cardíaca, associando esse fato à falta de habilidade dos profissionais de saúde. A ausência das mamas nos manequins de simulação ocasionaria essa lacuna na formação. A literatura médica confirma que as mulheres apresentam resultados piores nessas manobras, o que as leva ao óbito (Perman, et al., 2019).
48Os corpos femininos não humanos, quando presentes, estão sempre relacionados à gestação, seja para simulação do parto ou para o corte da episiotomia praticada em peças anatômicas, sem a aparência do corpo feminino em seu todo. A episiotomia é considerada uma violência obstétrica. O treino dessa prática leva à normalização da violência obstétrica, perpetuando desigualdades de gênero, e reforça estereótipos sociais prejudiciais, minando os direitos das mulheres e pessoas que gestam e limitando seu acesso a cuidados de saúde dignos e respeitosos (Diniz et al., 2015).
49A nudez dos corpos era uma preocupação maior. A genitália é lisa, sem pelos, asséptica. A preocupação em não expor é constante: “Coitado, não é certo deixar o pênis descoberto.” Retomando, os corpos são magros, brancos, masculinos (o torso sem seios) e jovens. Há uma ausência de corpos não humanos com necessidades especiais para a locomoção. Há uma ausência de vida, mas não de realismo.
50Os corpos humanos assumem inúmeras agências, um devir de tudo que não é simulação. Um futuro humano, uma futura nota, um futuro descaso. No cenário, há uma bacia para restos. Depois da interação, ela assume a agência do desprezo. Ela foi esquecida ao lado do rosto dos corpos não humanos. Pequenos detalhes, pequenos descuidos revelam o descaso com os corpos não humanos, afinal, não são humanos, ou são? Um devir do humano. Os pés descobertos, as pernas flexionadas, abandonadas após o treino. Descuidos humanos na interação com os corpos não humanos que não reclamam, mas são reais.
51A enfermeira explanou para os estudantes, baseada em pesquisas acadêmicas, as novas mudanças nos processos que antecedem a técnica. Entre as técnicas, estão as observações do semblante dos corpos. Os corpos não humanos não têm semblantes, ou têm sempre o mesmo, tranquilo, paciente, sem dor, sem medo, sem crítica. As medidas antropométricas são questionadas pelos alunos: “E no caso de adulto obeso?” A orientação é seguir o processo de medida da tifoide, é necessário que a sonda chegue no duodeno para que ocorra a alimentação. No entanto, vale destacar que aqueles manequins não tinham semblante, mas que em outros a construção do rosto tem por objetivo aproximar o estudante de uma simulação de agonia e dor por parte do corpo não humano.
52Ainda no dia de nossa visita, chegaram quatro alunas jovens e animadas que vieram treinar habilidades. Vestiam jeans, tênis e jaleco. Todas eram do segundo ano de enfermagem. Diante dos corpos não humanos, a curiosidade foi maior; então, enquanto a enfermeira não iniciava o treino, elas os descobriram um a um, até verem todos os corpos humanos posicionados nos leitos. Há uma expectativa dos organizadores do LabHab de que os estudantes respeitem os corpos não humanos como se estes fossem corpos humanos. Entretanto, uma das jovens descobriu o corpo e depois o abandonou nu sobre o leito.
53Elas se entreolham e se perguntam se era melhor manter um diálogo com o corpo não humano. Quando o fazem, se constrangem e gargalham. Uma das jovens tem um ar mais cerimonioso com o corpo não humano, então faz o que se espera e comenta em tom jocoso que ela será a monitora do próximo ano. “Oi, seu João, eu vou trocar o seu curativo.” Ela simula higienizar as mãos esfregando-as, levanta o lençol e percebe que a genitália é feminina. Todas gargalham e comentam: ele é trans! A jovem então refaz a abordagem perguntando ao corpo não humano como ele deseja ser chamado, mais gargalhadas.
54O ambiente é descontraído. A monitora ainda não está presente. As jovens continuam a troca do curativo, a mignon do grupo, uma estudante alegre e debochada, brinca: “Vou tratar para evitar infecções no seu peitinho”, mais gargalhadas. Em uma breve pausa entre as gargalhadas, elas questionam como devem abordar o paciente e param para refletir sobre como serão profissionalmente. Em meio aos devaneios, elas fazem planos para o futuro, comentam as dificuldades que surgirão, lembram da data da próxima avaliação e gargalham.
55Surge uma dúvida no grupo sobre qual é a melhor posição para o lixo. Decididas, posicionam a mesa com os instrumentos, o lixo e o álcool gel. Quando o objeto tem um lugar exato e preciso para evitar a contaminação, a distribuição espacial é tensa, não haverá espaço para erros na vida fora do laboratório. Em um dado momento, a jovem oriental comenta: “Não tem o kit esterilizado”, a estudante que será a próxima monitora responde: “Finge que tem.” Então as estudantes abrem o campo esterilizado e sobre ele, o kit de instrumentos. Todos os instrumentos são posicionados com a ponta da pinça para dentro do tecido que compõe o campo. Abrem a gaze no campo e rezam: “Agora a coisa vai começar, me ajuda, Jesus!” Surge uma certa tensão e todas se concentram na prática. A técnica é realizada com sucesso e todas comemoram. Analisam os erros e comemoram por os terem percebido.
56Entre um silêncio e outro, voltam os temores da prova prática. A estudante que aspira ser a próxima monitora alerta: “Na vida vai ser diferente da prova. Na vida precisamos economizar gaze, mas na prova podemos fingir. Fingir é o maior treino.” A outra, de longos cabelos, completa: “A enfermagem é uma profissão que gasta muita coisa, um paradoxo para o meio ambiente.”
57Retomam o procedimento, dessa vez revezam com a última dupla. Alguém pergunta: “Está errado esfregar o paciente?”, mais gargalhadas, alguém diz: “Espero que ele não esteja sentindo nada”, e consola o corpo não humano, colocando a mão sobre a sua fronte. Distraída, a parceira de procedimento apoia a mão no rosto do corpo não humano e é alertada pela colega que simula uma profissional de maior patente: “Enfermeira Beatriz! Depois você passa na minha sala para receber uma advertência”, mais gargalhadas. Mas agora as risadas estavam tensas, elas anunciam um pesadelo, um terrível devir na profissão.
58Na conclusão do curativo, um impasse: colocar ou não o nome na fita que segura a gaze? A futura monitora esbraveja: “Eu vou cassar o seu Coren!”, novas gargalhadas. E finaliza a piada: “É bom fazer mestrado, segue a área acadêmica, meu bem! Vai ser melhor pra todo mundo”, novas risadas.
59A monitora chega e a atmosfera se modifica. Todas ficam concentradas, é momento de ser profissional, uma estudante profissional. Nesse clima, uma das monitoras inicia a leitura do roteiro que detalha as técnicas corporais exigidas e o procedimento passo a passo. O treino acontece oficialmente. A monitora lembra que na hora da avaliação a técnica precisa ser exatamente assim. Entre as ferramentas, o celular.
60Na prática do curativo de feridas com jato de água, o clima se torna mais tenso. A interação com o corpo não humano é colocada com ênfase, afinal tratava-se de um corpo com dor, em caso de feridas grandes. A analgesia era necessária. As articulações entre os membros dos corpos não humanos articuláveis iriam mostrar a sua funcionalidade. O corpo precisava performar várias posições que facilitassem a introdução de bacias sob as pernas para evitar a umidade nos leitos. As feridas simuladas eram plásticas e coladas sobre as “peles” dos corpos não humanos, quase iguais às utilizadas nas festas de Halloween. Feridas sem cheiro, feridas que não sangram e corpos que não reclamam. Mas as alunas reclamam. Reclamam das dificuldades em contornar os membros com as ataduras. “Em humanos é mais fácil, não escorrega.” Os corpos não humanos não são tão colaborativos como o esperado.
61Para a simulação da analgesia foram utilizados dois tubos grandes de xilocaína, mas “e o desperdício?”, comentou uma aluna. A justificativa da enfermeira foi contundente: “Mas é preciso treinar, e o dinheiro da universidade não é o mesmo que vem para o hospital, aqui podemos.” Há uma atmosfera de tensão e permissividade para o erro, não é uma avaliação. Vão embora as estudantes de enfermagem, entram os estudantes de medicina. Estes vieram despidos de jalecos, anteriormente exigidos entre as alunas da enfermagem, mesmo sendo obrigatório. O LabHab não é um espaço que para os alunos da medicina mereçam uma armadura. A utilização dos jalecos era mais levada a sério na enfermagem do que no curso de medicina.
62Ao injetarem líquidos, os alunos simularam barulhos de jatos. Dois encerraram o treinamento rapidamente e vão embora do laboratório, parecem apressados e aborrecidos com o treino. Os demais, com menos destreza ou mais preocupados em treinar os procedimentos com precisão, permanecem até o limite do horário disponível para o treino. Ao longe, escutamos um comentário: “Hoje eu pensei em não vir.” O LabHab parece ser opcional. O LabHab está sempre à disposição para recebê-los, e eles estão sempre atrasados. Os corpos não humanos estão sempre à disposição e os alunos, não.
63Absorta durante o treino, uma das estudantes verifica a própria pulsação. Comenta que está preocupada e o coração está acelerado. A mesma estudante se aproxima de nós no final do treino de habilidade e pergunta se as observações foram produtivas. Com a proximidade, estabelecemos um diálogo no qual ela comenta que considera difícil interagir com os corpos não humanos, mas que o LabHab é um lugar seguro onde pode-se errar sem contaminar. Ela aproveitou para reforçar o seu temor em ter o nome associado a um procedimento incorreto e depois ser processada. Ensimesmada, respirou aliviada depois de falar. Estava em um lugar seguro.
64Quando a semana já ia se concluindo, surgiu a oportunidade de acompanhar o treinamento dos médicos de laboratório do quinto ano de medicina. O treinamento era para sondagem nasogástrica. Entre os oitos estudantes, observamos mais atentamente três, e é sobre eles que se dá a descrição densa do episódio. Todos iniciaram da mesma forma, nomeando o corpo não humano. “Olá seu José, Pedro, João, Maria, Benedita.” Os nomes são sempre simples e populares. Será uma projeção do cotidiano hospitalar? A atmosfera era um misto de tensão e permissividade para o erro. O que os habilita a se portarem diferentemente do que prevê o protocolo?
65O treino se adensa e a concentração no manuseio dos instrumentos aumenta. O corpo não humano é esquecido e a técnica reina sozinha. Nunca mais é trocada uma palavra com o José, o João, o Pedro. E quando a interação acontece, acham graça e proferem comentários clichês – “Já vai acabar, seu João” – progredindo lentamente para os constrangimentos – “O senhor não quer melhorar? Então fica quietinho” – “Os seus lábios estão roxos, mas isso é um charme” – “Vamos treinar a nossa expressão facial”, diz a estudante, “para na hora não fazermos cara de terror”, risos. Conscientes da violência das frases, concluem: “O meu maior medo é precisar internar um outro médico.” Mais risos nervosos. Completando o discurso, um dos estudantes mais velhos filosofa em tom amargo: “Ou ser cuidado por um, não?” Todos se calam.
66A descrição das cenas de treinamento que trouxemos não tem o objetivo de advogar nem a favor nem contra a utilização dos laboratórios de habilidades na formação médica, muito menos verificar a sua eficácia pedagógica. Contudo, salta aos olhos a branquitude da engenharia dos corpos não humanos na ausência dos marcadores sociais da diferença que intermedeiam o treino das habilidades de futuros profissionais. Nossa reflexão é sobre o devir das modulações no self da corporeidade dos estudantes.
67A branquitude é vista como uma produção ativa de mecanismos de discriminação, que propagam, sobretudo, a ideia de que não existe divisão entre as raças, ou ainda, que a padronização (que coloca o branco masculino no topo) inerente à técnica e às ciências não seja uma escolha (Ribeiro, 2024; Schucman, 2018). Sendo assim, o esforço analítico, por isso, político, de verificar as evidências de um grupo não racializado nas estratégias didático-pedagógicas é para provocar um entendimento dos grandes centros de gerência e poder das sociedades modernas, no sentido empregado por Latour (1994), centros esses criados pela hierarquia, mas igualmente por um esforço constante de esconder as desigualdades.
68Não estamos também imputando às tecnologias más intenções e um discurso apocalíptico sobre a utilização destas. Mas destacamos que as tecnologias não são neutras. A edificação das tecnologias dos corpos não humanos é organizada a partir da sociedade em que habitamos e carrega em si valores que podem promover o racismo genderificado. O conhecimento científico que surge nos laboratórios é o resultado de certos procedimentos sujeitos à reprodução pelos membros da comunidade científica, os quais disputam, entre si, o melhor discurso capaz de explicar o mundo. Esse discurso, ao ser socialmente validado, procura encerrar as controvérsias e converte-se em asserções cientificamente indiscutíveis, que passam a ser difundidas na sociedade como um conhecimento legítimo, até que um discordante reabra as controvérsias pela replicação malsucedida do método (Latour, 2011). Seguir as controvérsias têm o potencial de ampliar as discussões sobre como estamos interagindo com as novas tecnologias na formação médica.
69Latour nos alerta sobre a resolução de que uma controvérsia científica não está na sociedade em si, mas nos recursos humanos e não humanos simetricamente envolvidos em sua construção por meio de um entendimento compartilhado. Por essa razão o pesquisador deve disciplinar sua observação tanto para dentro quanto para fora do laboratório, de maneira que possa identificar o maior número possível de atores que participam do processo de fazer uma tecnociência. Os laboratórios de habilidades são, nos cursos de saúde, considerados um avanço pedagógico e um espaço de grande notoriedade, mas ainda reforçam o pacto da branquitude, reinventando estratégias do racismo genderificado. Reflexo da elite branca que ainda encontramos nos cursos de medicina no Brasil.