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Dossier: Champs et contrechamps de la musicologie d'aujourd'hui
Varia

Une renaissance de l’examen clinique : l’échostéthoscopie

Face au patient, le médecin doit identifier le mal, lui assigner un siège, établir le diagnostic, une démarche semée d’obstacles. L’apparition récente d’échographes « de poche », aussi facilement utilisables qu’un stéthoscope, devrait permettre à l’examen clinique, en devenant plus oculaire, de retrouver toute sa puissance.
Echostethoscopy: a New Spring in Clinical Examination
Arben Elezi
p. 91-96

Résumés

Inventé en 1816 par Laennec pour introduire, dans l’auscultation, un écran pudique entre lui et sa patiente, le stéthoscope se révéla un véritable outil diagnostique constituant un tournant de l’examen clinique : des bruits renforcés et transmis à l’oreille du médecin deviennent signes de la maladie. Deux siècles plus tard, grâce aux progrès technologiques, c’est l’œil du clinicien qui se voit désormais autorisé, de façon immédiate, à pénétrer le corps, à y mener l’enquête. L’échostéthoscopie est le nom de cette échographie réalisée par le clinicien « au chevet du malade » à l’aide d’un outil ultra-portable.

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Texte intégral

1Voilà deux cents ans, le 16 février 1816, René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) inventa, à l’hôpital Necker, le stéthoscope. Il nous rapporte lui-même les circonstances de son invention :

  • 1 R. T. H. Laennec, De l’auscultation médiate ou traité du diagnostic des maladies des poumons et du (...)

2« Je fus consulté, en 1816, pour une jeune personne qui présentait des symptômes généraux de maladie de cœur, et chez laquelle l’application de la main et la percussion donnaient peu de résultats à raison de l’embonpoint. L’âge et le sexe de la malade m’interdisant l’espèce d’examen dont je viens de parler [l’application de l’oreille à la région précordiale], je vins à me rappeler un phénomène d’acoustique fort connu : si l’on applique l’oreille à l’extrémité d’une poutre, on entend très-distinctement un coup d’épingle donné à l’autre bout. J’imaginai que l’on pouvait peut-être tirer parti, dans le cas dont il s’agissait, de cette propriété des corps. Je pris un cahier de papier, j’en formai un rouleau fortement serré dont j’appliquai une extrémité sur la région précordiale, et posant l’oreille à l’autre bout, je fus aussi surpris que satisfait d’entendre les battements du cœur d’une manière beaucoup plus nette et plus distincte que je ne l’avais jamais fait par l’application immédiate de l’oreille ».1

3Médiateur matérialisant une distance à la fois morale et hygiéniste dans un premier temps, et en ce sens écran entre le médecin et le malade, le stéthoscope se révéla cependant très rapidement un véritable outil diagnostique, comme en témoigne le célèbre traité De l’auscultation médiate que Laennec publia trois ans plus tard, seulement. Laennec, à qui nous devons la première description de la cirrhose, était surtout un grand anatomo-pathologiste à une époque où les autopsies permirent de voir, caché dans la profondeur des organes, le siège, le foyer primitif de maladies, la source de pathologies dont les symptômes sont les seules manifestations visibles. Aujourd’hui encore, la clinique demeure ce regard, cette lecture attentive des symptômes et des signes, cette façon de se projeter dans le corps et de l’interroger dans son épaisseur, comme pour le disséquer, afin d’y trouver le substrat tissulaire de ces symptômes et d’y localiser la maladie. Autorisé par ce changement de paradigme, le stéthoscope n’est ainsi qu’un artifice technique capable de surprendre et de dénoncer ce qui se trame de pathologique à l’intérieur des corps.

  • 2 Voir Michel Foucault, Naissance de la clinique (1963), PUF, Paris, 1994, p.13.

4Tout médecin le sait aussi, l’auscultation, si importante soit-elle, ne représente qu’une étape dans cette enquête. Il y a d’abord l’interrogatoire du malade, instant privilégié en de rares cas, lorsque le patient est à l’écoute de son corps et sait relater son histoire. Mais ce face-à-face exigeant est le plus souvent difficile, voire tendu, car le langage du patient diffère « par nature » de celui des médecins, seuls initiés à la « vraie parole », la parole scientifique. Chaos de symptômes, donc, objectifs et subjectifs, multitude d’opacités qui ne font que troubler la vérité du fait pathologique. Le malade ne détient que le négatif de la maladie, faisait remarquer le médecin et philosophe suisse Johann Georg Zimmermann (1728-1795)2. Dès lors, la première tâche du médecin, dans sa démarche positive, est-elle de démêler, d’exclure aussi (dans un premier temps seulement) tout ce qui relève du subjectif pour isoler le symptôme princeps et émettre des hypothèses qu’il lui faudra ensuite vérifier.

  • 3 Un artifice qui réduit mais ne supprime pas l’opacité du corps. Au début du XXe siècle, Louis Hémon (...)
  • 4 Id., p.168.

5Après l’interrogatoire, vient le temps de l’examen. C’est un exercice pluri-sensoriel : le clinicien voit, touche, écoute, mais il se heurte à l’enveloppe corporelle et sa capacité est limitée. D’où le stéthoscope de Laennec, qui est la tentative réussie de faire parvenir à l’oreille, renforcés en surface, des bruits qui s’étagent en profondeur (poumons, cœur, vaisseaux)3. Dans cette trinité fondatrice : vision-toucher-audition, pour reprendre les termes de Michel Foucault4, l’œil, grâce aux autopsies et au triomphe de l’anatomie pathologique, assied sa souveraineté ; dans cette triangulation sensorielle de la clinique, la vision trône au sommet. La médecine moderne, qui, fait notoire, mise fort sur l’imagerie médicale - échographie, tomodensitométrie [TDM], imagerie par résonance magnétique [IRM], endoscopie - n’atteste-t-elle de cette suprématie de l’œil ? N’est-elle pas le vœu exaucé de nos ancêtres cliniciens, celui de rendre la médecine la plus oculaire possible ? Mais un effet secondaire de cette imagerie médicale a été d’installer un nouvel écran, bien plus épais que celui du stéthoscope, une mise à distance accrue du malade, qui se traduit par son déplacement du champ clinique vers celui de l’imagerie. Cela même qui avait permis la « naissance de la clinique » positive, puis son plein essor, devint aussi avec le temps le fondement de son déclin. Éclipsée par l’imagerie et la biologie, entravée par la judiciarisation de l’exercice, la clinique traverse aujourd’hui une période de crise ; elle doute d’elle-même et, complexée, s’affaiblit, se perd un peu. La radiologie d’une part et la biologie de l’autre sont devenues le refuge, souvent trop facile, des cliniciens – refuge aussi contre les angoisses qui assaillent médecin et malade. Comme si l’imagerie médicale, avec ses aléas de lecture, son lot de faux positifs et de faux négatifs, distante du patient et de son histoire, pouvait entièrement remplacer le regard, attentif et empreint de responsabilité, du clinicien sur le malade, se substituer à son savoir fait d’expérience et de tact.

6Mais comment répondre à cette crise de la clinique ? Quels voie et moyens s’offrent à elle pour recouvrer son ancien statut, son lustre perdu ?

  • 5 Voir P. Bourrier et M. Laval-Jeantet, « Le diagnostic précoce de maladies graves par échographies a (...)

7Il est légitime, à partir de ce qui vient d’être dit, de penser que la clinique, si elle veut se ressaisir, doit emprunter la même voie que celle suivie par sa variante, la médecine, à savoir tirer parti de la suprématie de l’œil, devenir à son tour davantage oculaire. Le Dr Pierre Bourrier, clinicien à ses débuts, puis échographiste dans le service de radiologie de l’hôpital Saint-Louis à Paris, fut l’un des premiers à prôner, dans les années quatre-vingt-dix, l’ouverture de l’imagerie médicale aux cliniciens, en proposant l’utilisation quasi systématique de l’échographie dans le diagnostic des pathologies graves5. Dans le vaste domaine de l’imagerie médicale, nulle technique ne se prête en effet mieux à la clinique que l’échographie. Par nature inoffensive et « accolée », tout comme le médecin, au chevet du malade, à son contact immédiat, dans un espace clinique donc, elle constitue un champ de confrontation, en temps réel, d’une plainte et d’hypothèses cliniques, sur un fond mouvant d’images que la conscience médicale traverse puis fixe. L’imagerie médicale viendrait alors tendre une main secourable à la clinique. Hélas, cette rencontre, hormis quelques cas particuliers, n’eut jamais réellement lieu. Les cliniciens tardèrent ainsi à éprouver les effets salutaires de l’échographie, tant celle-ci se montrait « hautaine » à leur égard, inaccessible en raison de ses exigences théoriques, de ses machines à la fois trop volumineuses et trop complexes à maîtriser. Une fois ce constat d’échec ou de demi-échec établi, Pierre Bourrier songea à ramener cette relation entre l’imagerie par ultrasons et la clinique à sa configuration la plus élémentaire, mais non altérée. Autrement dit, la clinique ne saurait profiter de l’imagerie échographique que sous réserve de remplir les deux conditions suivantes. La première est d’ordre technologique : disposer, à l’instar par exemple d’un stéthoscope, d’un appareil pratique et simple d’utilisation, quitte à n’autoriser qu’une échographie ciblée et réduite. La seconde, davantage théorique, n’est qu’une dérivée de la première : une échographie incorporée à la clinique, au service de la connaissance clinique. Or ces conditions sont aujourd’hui réalisées.

  • 6 Ces échographes portables ont suscité l’intérêt des cardiologues principalement.Voir entre autres J (...)
  • 7 L’une de ces dérives serait de penser que l’échostéthoscopie puisse remplacer l’échographie faite p (...)

8Depuis quelques années, en effet, et grâce aux progrès de la technologie, on a vu apparaître des échographes ultra-portables : simples à manier, aussi petits qu’un iPhone, ils se glissent facilement dans la poche6. Pierre Bourrier, dans un premier temps, les a testés en les comparant aux appareils d’échographie sophistiqués ; puis, dans un second temps, il a établi des structures, des fonctions aussi, des « cibles » à reconnaître, à étudier, afin de répondre aux interrogations les plus fréquentes, les plus pressantes des cliniciens. Établir ce que l’on peut voir et ce que l’on peut dire, délimiter le champ du possible et marquer ses limites – car il fallait aussi ériger un barrage contre les dérives7 – tel était son projet. On lui doit les noms même d’échostéthoscope et d’échostéthoscopie. Car, comme le stéthoscope, l’échostéthoscope répond à la constante préoccupation des cliniciens, qui est de démasquer la ou les causes des symptômes ; comme la stéthoscopie, dont elle est en général un prolongement séquentiel, l’échostéthoscopie constitue un temps — ultime — de la clinique : les deux, en effet ne sauraient compter qu’avec elle.

  • 8 A par ailleurs été fondée en octobre 2015 l’Association de formation, promotion et évaluation de l’ (...)

9C’est alors que vit le jour une école d’échostéthoscopie au sein de l’hôpital Saint-Louis, à Paris8. Son but : former les urgentistes, les médecins de ville et hospitaliers. Tout clinicien en somme. À cette fin il a conçu une formation courte, mais intensive et rigoureuse : en deux jours les médecins apprennent à réaliser puis à reconnaître les « coupes écho-anatomiques » de base, intéressant l’abdomen, le cœur, les poumons et des vaisseaux. La suite de l’apprentissage, son intégration, plus longue, se fait, comme nous l’a montré notre propre expérience, à travers une pratique méthodique, fréquente et répétée, le temps d’atteindre le juste exercice des sens que l’échographie ne cesse de mobiliser : habilité du toucher, concentration de l’œil, mais aussi du langage, lorsque in fine sonne l’heure de décrire l’image. Et comme pour la description des symptômes et des signes, décrire avec une application soutenue est aussi une manière pour l’œil d’apprendre à voir et donc à savoir distinguer le normal de ce qui s’en écarte, c’est à dire du pathologique. Ainsi pour « voir » le clinicien n’aura plus la seule lecture des symptômes et des signes, le seul stéthoscope pour étayer ses thèses ; l’échostéthoscopie permet l’intrusion de l’œil, de surcroît de l’œil averti du clinicien dans le corps, dans ses épaisseurs : bien que ciblée et restreinte, c’est la fouille par le regard, et sans délai, de ses « secrets » volumes qui s’opère.

10L’échostéthoscopie constitue ainsi, à nos yeux, une nouvelle étape de l’examen clinique : greffée à celui-ci, elle l’absorbe et se nourrit de lui, de tous ses temps, l’éclaire à son tour, l’ensemble participant à un échange réciproque et solidaire : une singulière puissance de la clinique en émane. 

11Les urgences de l’hôpital Saint-Louis, dirigées par le docteur Jean-Paul Fontaine suivant cette philosophie, ont été, voici déjà trois ans, le terrain d’essai de l’échostéthoscopie pour en devenir aujourd’hui la terre d’adoption, la capitale aussi. Nulle part comme dans ce service l’échostéthoscopie, surgie comme par enchantement, n’est pratiquée avec une telle intensité par l’ensemble des médecins. Nulle part comme ici l’image échographique n’a à ce point envahi le domaine clinique, suscité tant d’intérêt auprès de cliniciens, satisfaits de voir que la séduisante, mais jusque-là insensible, échographie venait enfin s’offrir à eux.

  • 9 Il existe en effet actuellement des appareils bi-sonde permettant d’analyser de facon grossière à l (...)

12Sans être exhaustif9, voici les vertus et les implications de cette nouvelle technique.

13Dans savoir, il y a voir. La certitude médicale s’obtient en combinant des probabilités et les trouvailles échostéthoscopiques en constituent des plus solides. Une douleur de l’hypochondre droit avec fièvre, un syndrome biologique inflammatoire est une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) lorsque l’échostéthoscopie montre une vésicule épaissie, augmentée de volume, habitée de calculs et surtout lorsque la pression avec la sonde en son regard déclenche une douleur vive (le signe de Murphy échographique). En revanche, on remarque que la palpation du clinicien est souvent imprécise confondant une douleur du foie (hépatalgie) ou colon (colite) et celle d’une vésicule malade.

  • 10 Voir par exemple O. Peyrony, A. Elezi, P. Bourrier, « Pseudo-anévrisme compliquant une pancréatique (...)

14Autre exemple, une douleur de la fosse lombaire, brutale dans son apparition, « frénétique » par sa qualité, irradiant ou non vers le flanc, évoque un obstacle des voies urinaires ou une colique néphrétique. Ces éléments sont suffisants en général pour poser le diagnostic ; mais l’échosthétoscopie en dénonçant une dilatation du rein dissipe tout doute. A contrario, remise en cause immédiate et déluge d’interrogations pour le clinicien lorsque ce signe échographique fait défaut : derrière un syndrome douloureux en effet se murent des maladies différentes, de gravité tout aussi différente. De façon générale, ne rien détecter (ce qui est toujours une information) dans ce champ restreint de compétence de l’échostéthoscopie a pour corollaire une interrogation sur la stratégie radiologique à suivre : gain de temps pour le malade et impact économique indéniable. En s’appropriant son langage, car la sémantique de l’échostéthoscopie est radiologique, le clinicien se rapproche du radiologue, qui se voit désormais interrogé plus explicitement : une complicité entre acteurs médicaux naît !10

  • 11 Op. cit., p.115.

15Découvrir la maladie dans le malade. Les urgences, comme la médecine de ville, parce qu’essentiellement cliniques et s’intéressant à l’ensemble du corps, sont aussi des lieux stratégiques, ceux du premier contact malade-médecin : aussi bien sont-ils ceux où l’échostéthoscopie, cet examen attentif et global dans son approche, montre tout son intérêt, toute sa valeur. Un malade qui tousse, qui a de la fièvre, gêné par une douleur à la poitrine souffre probablement de pneumonie ; l’échostéthoscopie, comme l’auscultation, peut poser le diagnostic : bronchogramme, lignes B, voire hépatisation du poumon, toute une nouvelle sémiologie qui vient enrichir l’observation médicale, son champ lexical aussi. Une pneumonie, donc, c’est-à-dire une atteinte infectieuse, la plupart du temps sans gravité, presque un accident, lorsqu’elle survient dans un corps sain et qu’elle est traitée à temps par des antibiotiques. Mais la donne change sitôt que, balayant dans son élan scrutateur thorax et abdomen, l’échostéthoscopie y dépiste, associé, un épanchement abdominal (ascite), par exemple, où un cœur altéré ayant échappé à l’examen clinique. Il s’agit alors, dans un premier temps, de guérir une atteinte infectieuse dans un corps non point sain, mais diminué, car par ailleurs déjà malade. Il s’agit ensuite, dans un second temps, d’identifier, grâce à l’arsenal diagnostique dont on dispose, quelle est l’affection profonde, son siège et surtout sa cause, assurer donc, comme l’écrit Foucault, « le passage du malade à la maladie »11. Car le clinicien est amené non seulement à établir un diagnostic, mais aussi à sonder, au sens propre comme au figuré, la force des organes, la vitalité du malade. Il doit ainsi évaluer ses chances et deviner ses risques.

  • 12 Voir O. Peyrony, J.-P Fontaine, P. Bourrier, « Diagnostic échostéthoscopique d'angiocholite », Anna (...)
  • 13 Sur ce point l’échostéthoscopie rejoint les objectifs de la FAST-écho (Focused Assessment with Sono (...)

16Le temps, c’est de la vie. Il s’agit souvent pour le clinicien de faire bien et vite. Une infection du rein (pyélonéphrite) avec obstacle des voies urinaires que l’on décèle en échostéthoscopie, ou bien une angiocholite12, lorsque cet obstacle intéresse les voies biliaires, permet sans tarder d’administrer des antibiotiques. Chez une jeune femme en âge de procréer, présentant un retard de règles, une douleur brutale et des saignements vaginaux, la vision d’un épanchement abdominal signale une grossesse extra-utérine avant même les résultats biologiques. Il suffit dorénavant d’un coup d’œil pour voir un cœur pris dans un étau du fait d’une compression (tamponnade). Dans ces situations qui menacent et engagent le pronostic vital, où le temps presse, l’échostéthoscopie agit comme un véritable détonateur entraînant à débuter sans tarder les soins et à organiser une prise en charge spécifique faisant intervenir d’autres acteurs, en l’occurrence chirurgiens et réanimateurs13.

17Primum non nocere. « D’abord ne pas nuire ! ». Un dogme historique du médecin maintes fois mis à mal par une médecine scientifique et par conséquent interventionniste, avec son lot de iatrogénies ; un idéal entravé par une médecine assujettie à « l’obligation de moyens », qui, comme on sait, sont rarement, à court ou à long terme, dénués de toute dangerosité. Les maladies portent parfois des masques qui se ressemblent. À titre d’exemple, une dyspnée chez un insuffisant cardiaque avéré peut être confondue avec celle due à une embolie pulmonaire ; vouloir coûte que coûte éliminer cette dernière en passant par l’injection, très délétère dans ce contexte, de produit de contraste (scanner), c’est prendre un certain risque pour le malade, c’est le contrarier davantage. À ce propos, les données de l’échostéthoscopie (veines fémorales et poplitées, cœur, poumon), de concert avec le reste de l’examen clinique, l’ensemble étant illuminé par la physiologie, par la bonne connaissance des maladies, vont souvent permettre au clinicien d’opter pour la stratégie la plus adaptée, la plus juste. Il deviendra bientôt impensable de procéder à une expansion ou un remplissage volémique sans avoir auparavant échographiquement sondé cœur et veine cave inférieure ni sans réévaluer en échographie son effet hémodynamique ; tout comme, pour changer de registre, il paraîtra insensé de ponctionner un épanchement si celui-ci n’est pas confirmé par l’échographie, ni son ponctionnement guidé par elle.

18L’idéal médical est donc aujourd’hui celui d’une lecture clinique intelligente dans le temps de la maladie comme dans ses intervalles ; lecture double, aussi, dans le temps des forces vitales du malade, de ses « appétits » ; prérequis pour toute action médicale le primum non nocere hippocratique résonne de nos jours comme une invitation à une « belle » lecture de la maladie, une invitation aussi à une fine sensibilité à l’égard du malade.

  • 14 Titre d’un standard de Cole Porter.
  • 15 Notons cependant que le frein à une « démocratisation » de cet outil est pour l’heure son coût trop (...)

19You’d Be So Nice to Come Home To14. Voici donc, 200 ans après le stéthoscope, que la clinique, immuable en son essence au fil des siècles d’histoire tourmentée qu’a connus la médecine, retrouve dans l’échostéthoscopie, rencontre inédite de l’imagerie et la clinique, un moyen de rebondir, une possibilité de ramener à elle le malade15. Ce qui pour le clinicien était jusqu’ici caché, invisible, ce qui ne se dévoilait qu’en partie grâce à sa lecture des symptômes et des signes, devient dorénavant et de façon (im)médiate « au lit du malade » exposé à l’œil, à son arbitrage, à sa souveraineté.

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Notes

1 R. T. H. Laennec, De l’auscultation médiate ou traité du diagnostic des maladies des poumons et du cœur, fondé principalement sur ce nouveau moyen d’exploration, Paris, 1819, t.I, p.7-8. Laennec n’annonça, avec discrétion, sa découverte à l’Académie royale des sciences que le 28 février 1818 en y présentant un Mémoire sur l’auscultation à l’aide d’instruments d’acoustique employés comme moyens d’exploration dans les maladies des viscères thoraciques et particulièrement de la phtisie pulmonaire.

2 Voir Michel Foucault, Naissance de la clinique (1963), PUF, Paris, 1994, p.13.

3 Un artifice qui réduit mais ne supprime pas l’opacité du corps. Au début du XXe siècle, Louis Hémon pouvait encore écrire dans Maria Chapdelaine (1913) : « Il parlait avec tant d’honnêteté, et si simplement, qu’il faisait sentir à tous ce que c’était que la maladie d’un corps humain : un phénomène mystérieux et terrible qui se passe derrière des portes closes et que les autres humains ne peuvent combattre que gauchement en tâtonnant, se fiant à des signes incertains. » (Le livre de poche, 1961, p.211.)

4 Id., p.168.

5 Voir P. Bourrier et M. Laval-Jeantet, « Le diagnostic précoce de maladies graves par échographies abdomino-pelviennes systématiques », Journal de radiologie diagnostique et interventionnelle, 1991, t.72, n°10, p.471-472.

6 Ces échographes portables ont suscité l’intérêt des cardiologues principalement.Voir entre autres J. R. Roelandt, « Ultrasound Stethoscopy: a Renaissance of the Physical Examination? », Heart, Sept.2003, 89(9), p.971-973 ; C. Coletta et alii, « Reliability of Cardiac Dimensions and Valvular Regurgitation Assessment by Sonographers using Hand-carried Ultrasound Devices », European Journal of Echocardiography, 2006, 7, p.275-283 ; A. J. Labovitz et alii, « Focused Cardiac Ultrasound in the Emergent Setting : A Consensus Statement of the American Society of Echocardiography and American College of Emergency Physicians », Journal of the American Society of Echocardiography, 2010, 23(12), p.1225–1230 ; R. Sicari et alii « The Use of Pocket-size Imaging Devices : a position Statement of the European Association of Echocardiography », European Journal of Echocardiography, 2011, 12, p.85-87. Pour un point de vue plus généraliste, voir J. R. González-Juanatey et E. Abu-Assi, « Ecografía de bolsillo practicada por un médico de familia : democratización, , revolución, no.», Medicina Clínica, 2013, 141(1), p.24-26.

7 L’une de ces dérives serait de penser que l’échostéthoscopie puisse remplacer l’échographie faite par un radiologue avec ses exigences propres, ou encore le stéthoscope, voire l’examen clinique.

8 A par ailleurs été fondée en octobre 2015 l’Association de formation, promotion et évaluation de l’échostéthoscopie (AFPEES), hôpital Saint-Louis, 1 avenue Claude Vellefaux, 75010 Paris.

9 Il existe en effet actuellement des appareils bi-sonde permettant d’analyser de facon grossière à la fois des structures superficielles (poumons, vaisseaux, os et articulations…) et profondes (cœur, abdomen), tel le Vscan with Dual Probe GE Healthcare, utilisé aux urgences de Saint-Louis. D’autres produits existent sur le marché, entre autres celui de Philips, de l’américain SonoSite ou Clarius Mobile Health (Canada) ou encore ceux du bouillonant marché chinois.

10 Voir par exemple O. Peyrony, A. Elezi, P. Bourrier, « Pseudo-anévrisme compliquant une pancréatique chronique, une cause rare d’ictère obstructif », Annales françaises de médecine d’urgence, mai 2016 (DOI 10.1007/s13341-016-0650-z).

11 Op. cit., p.115.

12 Voir O. Peyrony, J.-P Fontaine, P. Bourrier, « Diagnostic échostéthoscopique d'angiocholite », Annales françaises de médecine d’urgence, 2014, 4, p.397 (DOI 10.1007/s13341-014-0458-7).

13 Sur ce point l’échostéthoscopie rejoint les objectifs de la FAST-écho (Focused Assessment with Sonography in Trauma), échographie ayant pour but de détecter la présence d’un épanchement thoraco-abdominal, et qui a fait ses preuves dans le cas des poly-traumatisés. Voir aussi A. Wittwer, K. Azarnouch et O. Peyrony, « Rupture spontanée de rate lors d’un accès palustre dépistée à l'échostéthoscopie », Annales françaises de médecine d’urgence, 2016 (DOI 10.1007/s13341-016-0657-5).

14 Titre d’un standard de Cole Porter.

15 Notons cependant que le frein à une « démocratisation » de cet outil est pour l’heure son coût trop élevé (autour de 10.000 €) et que echOpen, qui concentre actuellement tous nos espoirs est un open source basé à Hôtel-Dieu (Paris), œuvrant à la fabrication d’un échostéthoscope à bas prix, afin de ramener ce dernier à quelques centaines d’euros seulement.

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Pour citer cet article

Référence papier

Arben Elezi, « Une renaissance de l’examen clinique : l’échostéthoscopie »Histoire de la recherche contemporaine, Tome VII-N°1 | 2018, 91-96.

Référence électronique

Arben Elezi, « Une renaissance de l’examen clinique : l’échostéthoscopie »Histoire de la recherche contemporaine [En ligne], Tome VII-N°1 | 2018, mis en ligne le 01 janvier 2019, consulté le 12 avril 2026. URL : http://journals.openedition.org/hrc/2131 ; DOI : https://doi.org/10.4000/hrc.2131

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Auteur

Arben Elezi

Arben Elezi est né à Gjilan, au Kosovo, diplômé de faculté de médecine de Zagreb, il est praticien hospitalier au service des urgences de l’hôpital Saint-Louis, à Paris. Titulaire du diplôme inter-universitaire d’échographie (Paris VI), il est membre-formateur au sein de l’association d’échostéthoscopie de l’hôpital Saint-Louis. Il est expert en usages médicaux auprès de la communauté echOpen (Paris).

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