1Cuidar e tratar são atividades intrínsecas à continuidade e à preservação da vida. No campo científico, suas múltiplas dimensões paulatinamente ganham evidência, configurando um processo também vinculado a demandas de ordem social e planetária, pautado na compreensão de que o cuidado se inscreve como valor ético e político fundamental à sustentação da vida em suas diversas formas (Brugère, 2023 ; Morin, 2005). Todavia, conforme observa Hirata (2022), ainda persiste a insuficiência de reconhecimento do cuidado enquanto atividade vital e imprescindível, que sustenta não apenas existências individuais, mas também economias e sociedades inteiras. Tal constatação remete à necessidade premente de renovação do Estado social, de modo a contemplar as novas formas de vulnerabilidade - sociais, ambientais e vitais - que se intensificam nas condições contemporâneas (Brugère, 2023).
2Os impactos das mudanças climáticas recorrentes criam a necessidade de reconfigurações das formas de convivência e da vida comunitária (Krenak, 2019). Já Canales-Bravo e Darmohraj (2024) salientam o quanto o cenário mundial tem sido marcado por crises multifacetadas ambientais, sanitárias, geopolíticas e sociais, que geram impactos no trabalho real (Teiger & Lacomblez, 2013). Tal cenário sublinha a importância de compreender como os.as trabalhadores.as “gerem as tensões, as vulnerabilidades e os riscos decorrentes destas mudanças, de modo a conseguir uma atividade produtiva sustentável” (Canales-Bravo & Darmohraj, 2024, p. 2) na direção de uma resiliência organizacional.
3Inevitável também demarcar a pandemia de Covid-19, que esgarçou compreensões antes consolidadas acerca do trabalho no campo da saúde e evidenciou, de modo incontornável, a centralidade e a vulnerabilidade do cuidado em contextos de crise global (Oliveira et al., 2022). Nesse sentido, são elementos, então, que merecem destaque : as formas de governo e suas implicações nos modos de vida, trabalho e saúde das populações.
4Com técnicas e objetivos diferenciados, as atividades de cuidar e tratar ao mesmo tempo que são orientadas por ações institucionalizadas (por exemplo, políticas públicas, desenvolvidas em unidades de saúde e hospitais), são realizadas e concretizadas em contextos diversos. São também desenvolvidas em espaços improvisados, como em situações de crises e desastres, e em espaços "reinventados" para tal finalidade (por exemplo, nos domicílios). Envolvem profissionais e pessoas que compõem a rede de apoio daqueles.as que delas necessitam (familiares, voluntários).
5Neste dossiê, buscamos dar visibilidade às diferentes e diversas formas de cuidar e tratar, desenvolvidas tanto em contextos institucionais quanto em outros espaços do viver, realizadas por trabalhadoras e trabalhadores com ou sem vínculos profissional, configurando-se como trabalho remunerado ou não. Tais reflexões conduziram, então, à formulação de algumas questões centrais que orientaram a organização desse dossiê, apresentadas a seguir.
6A primeira se refere aos desafios envolvidos nas múltiplas atividades que compõem o cuidar e o tratar no campo da saúde, considerando as particularidades das diferentes formas de organização do trabalho e sua grande diversidade, quando pensamos numa perspectiva global. Trabalhar sempre implica mobilização, formas de regulação, tomada de decisões e riscos. Mas as atividades de trabalho em saúde são especialmente complexas, pois apresentam uma dimensão afetiva importante, além de grande variabilidade, na medida em que englobam demandas muito diferenciadas e o desenvolvimento de relações sempre delicadas com as pessoas que necessitam de cuidado. Compreendemos que tais atividades se caracterizam por relações de serviço, pela cooperação e pela articulação de saberes e que as.os trabalhadoras.es se mobilizam coletivamente para a realização do cuidado, construindo estratégias para que as demandas dos.as clientes/usuários.as sejam atendidas (Hirata, 2022).
7Joazeiro e Scherer (2012) sinalizam que, no caso das.os profissionais de saúde, há uma multiplicidade de questões a gerir no contexto de grande complexidade e de limites fluídos, difíceis de padronizar. Afirmam que essas.es profissionais enfrentam desafios para a efetivação das políticas de saúde, na adequação das estratégias de gestão à realidade do trabalho. Nessa direção, Muniz e França (2011) sinalizam que a avaliação da eficiência e eficácia dos serviços em saúde não pode ser feita apenas por indicadores quantitativos, tendo em vista a presença de diferentes temporalidades (Schwartz, 2004), isto é, a temporalidade dos valores dimensionados (por ex., número de intervenções produzidas) ; a temporalidade ergológica (ligada à exigência da atividade) e a temporalidade do bem comum (relativa à construção de projetos coletivos). Há evidências de que as.os trabalhadoras.es da saúde procuram compreender as necessidades dos usuários, priorizando-as, como mostrou Maia (2009), em sua pesquisa sobre a exposição das.os profissionais a quimioterápicos antineoplásicos, que optavam pela não utilização de máscara de segurança para “não assustar o paciente”.
8Cabe destacarmos que, historicamente, o cuidado com a saúde e do bem-estar dos outros foi atribuído quase exclusivamente às mulheres, em conformidade com normas sociais que naturalizaram e perpetuaram essa atribuição de gênero (Lopes, Meyer, & Waldow, 1996). As implicações da divisão sexual do trabalho permanecem evidentes até hoje : as atividades de cuidar seguem sem o devido reconhecimento profissional e material (Kergoat, 2000), reproduzindo desigualdades persistentes, de condições de trabalho e de remuneração. Uma hierarquização histórica que subvaloriza atividades essenciais à preservação da vida social e os saberes implícitos elaborados no próprio fazer.
9Essa subvalorização é associada à concepção do cuidado como uma responsabilidade familiar, por Contatore et al. (2017). Assim, como mostram os estudos comparativos desenvolvidos por Hirata (2022), o trabalho de cuidado com idosos, tanto em domicílios quanto em instituições de longa permanência, é exercido majoritariamente por mulheres em situação de vulnerabilidade socioeconômica, como mulheres negras e migrantes.
10Por fim, cabe também destacar as atividades de cuidar e tratar em contextos de crise. O cuidado humanitário, desenvolvido em situações extremas – como aquele realizado pela organização Médicos Sem Fronteiras, objeto de investigação de Cavanellas (2019) –, configura-se como uma atividade complexa e desafiadora, na qual se entrelaçam desejo, proteção institucional e valorização profissional, e em que a cooperação assume papel central na preservação do sentido do trabalho.
11A segunda questão que instigou a produção desse dossiê indagou sobre as implicações do cuidar e do tratar na saúde das/os protagonistas dessas atividades.
12Frequentemente realizados em condições adversas e precárias – caracterizadas por jornadas extensas, insuficiência de recursos humanos e materiais, alta exposição a riscos físicos e emocionais, e ausência de reconhecimento simbólico e material – os atos de cuidar e tratar impõem desafios significativos para as.os trabalhadoras.es da saúde, de diferentes especialidades profissionais. Não surpreende, portanto, que o sofrimento associado ao trabalho de cuidar emerja como tema relevante, uma vez que a intensa mobilização afetiva, combinada às exigências corporais e emocionais cotidianas, pode provocar adoecimento entre aquelas.es que cuidam.
13Para Molinier (2008), a "devoção" está na origem do esgotamento vinculado aos cuidados hospitalares, tanto aqueles realizados pelas enfermeiras quanto os que ficam sob a responsabilidade dos técnicos de manutenção. Na mesma direção, Araújo et al. (2016) sinalizam que o comprometimento excessivo com o trabalho representa um risco para a saúde mental das.os trabalhadoras.es da atenção básica à saúde. Além disso, a insatisfação no trabalho tem sido associada à ocorrência de transtornos mentais comuns entre integrantes das equipes de enfermagem (Assunção & Pimenta, 2020).
14Ao mesmo tempo em que concordamos com as propostas voltadas à criação de espaços de deliberação – seja como forma de elaboração do sofrimento gerado pelo trabalho (Molinier, 2008), seja como dispositivo para problematizar modelos e modos de organização dos serviços com vistas a identificar bloqueios à atividade (Assunção & Pimenta, 2020) –, entendemos que essas.es trabalhadoras.es também têm sido capazes de desenvolver estratégias de enfrentamento que sublinham a importância da ação coletiva e da cooperação (Assunção & Brito, 2011 ; Masson et al., 2015 ; Silva-Roosli, 2012).
15Contudo, quando voltamos o foco para o trabalho de cuidadoras.es informais familiares, encontramos condições muito distintas. Nesse contexto, a elaboração de estratégias de enfrentamento às situações de trabalho constitui um desafio adicional, sobretudo porque envolve atividades realizadas dentro de domicílios e que nem sempre são compartilhadas coletivamente, o que pode comprometer o tempo que as.os cuidadoras.es dedicariam ao próprio cuidado. Em pesquisa realizada por Pereira et al. (2022), com foco no cuidado familiar de idosos, concluiu-se que as.os cuidadoras.es, em sua maioria mulheres, eram hipertensas e depressivas, apresentavam dores, utilizavam frequentemente medicações analgésicas, ansiolíticos e antidepressivos. Já Dorna e Muniz (2018) debruçam-se sobre a experiência do maternar como um trabalho que exige competências específicas. Argumentam que, ao desnudá-lo do estereótipo de ser obrigatoriamente prazeroso, torna-se possível apontar as contraintes envolvidas e mostrar que seu embelezamento pode ser parte de uma estratégia defensiva, uma vez que maternar também pode ser – e muitas vezes é – fonte também de sofrimento.
16Quando as.os protagonistas do cuidar e tratar são voluntárias.os, apresenta-se
17ainda outra configuração. A experiência pode ser gratificante, como mostra a pesquisa de Salci et al. (2020), realizada em uma casa de apoio oncológico, e que parece promover benefícios tanto para as.os pacientes quanto para as.os trabalhadoras.es. Contribuem para essa experiência positiva o reconhecimento pelo trabalho realizado e a possibilidade de crescimento pessoal e profissional. Avaliamos, porém, que são necessários mais estudos sobre essa modalidade de trabalho de cuidado, a fim de compreender melhor a dinâmica prazer-sofrimento nos diferentes cenários em que ocorre o voluntariado, questões de saúde a ele associadas e, particularmente, o desenvolvimento de novos recursos para a ação.
18A partir das considerações acima, podemos afirmar que a relação entre o trabalho de cuidado e a saúde de quem cuida, quando observada em situações concretas, apresenta dinâmicas muito específicas, atravessadas por questões organizacionais e subjetivas. Dessa forma, é possível avançar para a terceira questão do dossiê, pois entendemos que os estudos conduzidos a partir do ponto de vista da atividade possuem um importante potencial heurístico, além de favorecerem mudanças em diversos aspectos do trabalho.
19A terceira questão que orientou esse dossiê indagou de que modo diferentes estratégias metodológicas, baseadas no ponto de vista da atividade, têm contribuído para a produção de conhecimento e para a transformação das situações de trabalho no campo da saúde.
20O objetivo era o de possibilitar a apresentação de um conjunto de textos que, de certa forma, dialogassem com certa linhagem epistemológica e teórico-metodológica que busca afirmar nesse processo o protagonismo dos.as trabalhadores.as nas análises. Linhagem que defende a construção de uma relação dialógica entre pesquisadores profissionais e trabalhadores.as, tendo como eixo disparador o ponto de vista da atividade (Athayde, 2011 ; Bendassolli & Soboll, 2014 ; Neves et al., 2018 ; Ramminger et al., 2013).
21Além da perspectiva do MOI (Oddone et al., 1986), destacam-se, de modo fundamental, as contribuições da Ergonomia da Atividade (Daniellou, 2004 ; Teiger & Lacomblez, 2013), que abriu caminho para experiências e reflexões pautadas na participação efetiva dos.as trabalhadores.as no enfrentamento das questões relativas à saúde e à segurança no trabalho. A Ergonomia da Atividade propõe o estudo e a transformação das situações de trabalho, que são concebidas não apenas em relação à tarefa e ao ambiente físico, mas igualmente em sua dimensão histórica e social, contexto no qual a atividade se inscreve e adquire sentido. Essa orientação possibilita apreender as estratégias cognitivas e perceptuais acionadas pelos.as trabalhadores.as na realização de suas tarefas, as quais muitas vezes divergem do que havia sido prescrito e revelam o caráter inventivo do trabalho real. A ênfase é posta na análise da atividade de trabalho e na produção de conhecimentos orientada à intervenção, fundamentada na observação e interpretação de situações reais de trabalho, em detrimento de condições simuladas.
22Na mesma direção, a démarche conceitual, ética e epistemológica da Ergologia (Schwartz & Durrive, 2010), articulando as contribuições de Canguilhem (2011) aos materiais da Ergonomia da Atividade (Daniellou, 2004), afirma que embora seja indubitável a (pré-) existência de normas antecedentes (prescrições, valores, regras, procedimentos etc.), o trabalho não é nunca tão somente um lugar de repetição – uma vez que os indivíduos renormatizam sua atividade, enfrentando as circunstâncias e os desafios singulares que se apresentam.
23Em suma, a premissa fundamental é que, para que as estratégias de pesquisa e intervenção realizadas sob a ótica do ponto de vista da atividade se revelem efetivas e consistentes para o processo de transformação↔compreensão das situações de trabalho, faz-se necessário que profissionais de pesquisa e trabalhadores.as estabeleçam, de forma coletiva, valores comuns a serem preservados e que orientem o sentido das ações empreendidas, fomentando possibilidades de saída e de construção de um trabalho que torne compatíveis produtividade e qualidade com saúde e segurança.
24Veremos que as metodologias adotadas nos artigos que compõem o dossiê se mostraram férteis para a produção de conhecimentos ancorada no protagonismo das.os trabalhadoras.es em torno da análise das situações de trabalho, fomentando a ação coletiva com perspectivas de transformação, em níveis e modos diversos.
25O debate até aqui apresentado foi a baliza norteadora para construção do dossiê. A chamada descortinou algumas inimaginadas expressões do cuidar e tratar, e seus atravessamentos. Chama atenção as diferentes formas de organização do trabalho e diversidade de situações nos quais o cuidado foi investigado, como se verá a seguir.
26O primeiro artigo “Psicólogos nas Prisões Brasileiras : adoecimento psíquico e desafios do cuidado encarcerado”, de Rodrigo Padrini Monteiro e Carlos Eduardo Carrusca Vieira, explora o cuidar inerente à atividade de trabalho de psicólogos inseridos no sistema prisional brasileiro no estado de Minas Gerais ; seus possíveis e impossíveis. Demarcam a realização de uma atividade em instituições atravessadas por contradições, de saída como incapazes de concretizar seus objetivos e marcos legais : conciliação de cumprimento de sentenças e penas ao processo de integração social do condenado ou internado. Com a adoção de estratégias metodológicas de análise documental, observação, entrevistas e grupos de discussão, almejaram provocar reflexões entre as.os participantes da pesquisa, implicando-as na sua análise para vias de transformação. Os autores destacam que as exigências do trabalho real nas prisões, condições de trabalho inadequadas, obstáculos institucionais aliados à fragilidade de formação consubstanciam uma atividade moldada pelo sofrimento e luta para superar obstáculos para sustentar os valores orientados ao bem comum. Ter que atender às demandas institucionais incompatíveis com princípios éticos da profissão acabam por gerar um cuidado sustentado por uma atividade julgada pelas.os psicólogas.os como limitada, burocrática e superficial.
27O segundo artigo “Trabalhar em um hospital universitário federal : as complexas relações entre a saúde das trabalhadoras e as atividades de cuidado e de formação”, de Nara Ribeiro de Lemos Pedrosa e Ana Cláudia Leal Vasconcelos, trata dos desafios que trabalhadoras.es, de diferentes profissões, enfrentam em suas jornadas, tendo em vista suas múltiplas atribuições. Sim, porque o trabalho nos hospitais universitários apresenta a complexidade de englobar atividades acadêmicas, conjugadas às atividades de cuidar e tratar. O interesse desse artigo recai também no fato de que esse hospital universitário está entre as 45 instituições (de um total de 51) que são geridas pela Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), uma empresa pública criada em um contexto de reestruturação e contrarreformas do SUS (Sistema Único de Saúde). Assim, os resultados encontrados devem ser compreendidos à luz dessa mudança de forma de gerenciamento. E um dos resultados refere-se ao amplo questionamento do sistema de avaliação adotado – que consiste em um critério essencial para a progressão de carreira no hospital – por não contemplar as características das atividades, especialmente no que tange à grande mobilização afetiva relacional. Os diálogos propiciados pelos Encontros sobre o Trabalho (EST) propiciaram reflexões sobre possíveis alternativas de mudança na forma de avaliação empregada.
28O terceiro artigo “Análise coletiva do trabalho da psicologia na Atenção Básica à Saúde : relato de uma pesquisa-intervenção com o método de Instrução ao Sósia”, de Leda Souza do Nascimento e Katia Santorum, apresenta os achados e aspectos metodológicos de uma pesquisa-intervenção sobre a atividade de trabalho de psicólogas.os no Núcleo de Apoio à Saúde da Família/Equipe Multidisciplinar (NASF/eMulti), no Rio de Janeiro-RJ. Tal experimentação, com base no método da Instrução ao Sósia, buscou promover uma análise coletiva do processo de trabalho das.os trabalhadoras.es, que atuaram como protagonistas na reflexão sobre sua própria atividade, buscando compreender como esta se articula à produção de saúde e subjetividade. Participaram da intervenção quatro psicólogas que, ao enfrentar os desafios implicados em instruir o sósia, puderam romper com o “automatismo” da atividade, abrindo espaço para refletir sobre o próprio fazer e ressignificar dimensões de sua relação com o trabalho. Os traços do real da atividade apontam para relações entre o processo de adoecimento dessas trabalhadoras, os impedimentos ao exercício da atividade e a fragilidade que marca esse gênero profissional. Apesar do alto custo à saúde, mantêm-se, da parte delas, tentativas e investidas pessoais em sustentar e cuidar do ofício.
29No quarto artigo “Estratégias para compreender o trabalho real de profissionais de saúde sob o ponto de vista da atividade : conhecimento, ação, formação e transformação”, de Wladimir Ferreira de Souza, é sinalizada a importância das.os profissionais de saúde encontrarem tempo e espaço para se expressarem sobre o sofrimento psíquico engendrado pelas situações de trabalho. Como indica o autor, os Encontros sobre o Trabalho (ESTs), organizados no âmbito de um projeto de extensão universitária (descrição no texto) representam uma oportunidade de que as.os profissionais sejam ouvidos, apoiadas.os e, de certa forma, se sentirem cuidadas.os. À propósito, a demanda por atenção e cuidados com sua própria saúde, assim como por reconhecimento (material e simbólico), foi explicitada nos grupos de participantes. O autor ainda apresenta uma experiência de intervenção a partir de um curso destinado a profissionais de saúde e estudantes de Psicologia, buscando melhor qualificá-los a respeito da temática “trabalho e saúde mental” e sobre as correspondentes ações nos serviços públicos de saúde. Ressalta os efeitos positivos do curso na atuação das.os participantes e em suas próprias experiências subjetivas frente ao trabalho real, defendendo que a qualidade do fazer é fonte de saúde mental.
30O quinto artigo, “Trabalho coletivo e solidário e relações com a saúde e o ambiente em comunidades de pescadores artesanais e quilombolas”, de Paulo Pena, Rita de Cassia Gomes, Kamile Serravalle, Marta Cristiane dos Santos, Luiza Monteiro Barros, Liliane de Jesus Bittencourt, Mércia Barreto e Valérie Ganem, buscou analisar o trabalho solidário, coletivo e voluntário em uma modalidade particular de mutirão, denominada de digitório, encontrada em comunidades de pescadores e marisqueiras artesanais quilombolas, da Bahia, região nordeste do Brasil. As práticas identificadas como digitórios são transmitidas oralmente, sendo relacionadas à economia solidária no plantio, colheita e beneficiamento de produtos agrícolas e mariscagem ; assim como a serviços, inclusive com foco na saúde e sustentabilidade da comunidade. Com os resultados apresentados no artigo, temos um exemplo de um sistema de cuidado constituído a partir dos saberes e práticas tradicionais, baseado na promoção de solidariedade. São descritas ações que visam o apoio às situações ligadas a problemas de saúde e que normalmente são organizadas pelas mulheres, com o objetivo de reunir pessoas para cuidar de doentes ou incapacitadas temporariamente para o trabalho. A comunidade também relata a convocação de digitórios com a finalidade de prevenção de acidentes de trabalho e redução do esforço físico, com impacto positivo nas condições de trabalho. O cuidado também se manifesta através de ações para evitar a degradação ou destruição dos manguezais, assegurando assim a sobrevivência das comunidades.
31O último artigo, de Frédérique Debout Cosme, “Savoir faire de cuidados profanos e reconstrução do vínculo social : Trabalho vivo em psiquiatria e transição ecológica”, propõe uma reflexão sobre a reconstrução de vínculos, tomando como ponto de partida a clínica do trabalho de cuidado no acolhimento familiar terapêutico em psiquiatria, para pensar a transição ecológica. A autora atribui um lugar determinante à cooperação no trabalho e aos saberes-fazer construídos pelos acolhedores no contexto familiar para compreender a inteligibilidade dos sucessos terapêuticos. Defende, ainda, que a transição ecológica envolve a construção de formas de viver juntos com todas as formas de alteridade, do mesmo modo que o acolhimento terapêutico constitui uma clínica desse viver-juntos com uma forma específica de alteridade : a doença mental. Trata-se de um argumento complexo, mas que apresenta pistas para novas abordagens e discussões.
32À guisa de conclusão, enfatizamos que as contribuições aqui reunidas evidenciam a complexidade das atividades de cuidar e tratar, assim como os desafios ético-políticos que as atravessam. Esperamos, portanto, que o conjunto de textos que compõem o dossiê possa dar visibilidade às experiências concretas de quem cuida, em diversos contextos.