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Compte-rendu de lecture, par Dominique Ducard

Parler à l’hôpital. Écouter ce qui est dit, décrypter ce qui se dit.

Mylène Blasco, Université Clermont-Auvergne (éd.)
Référence(s) :

Nodus Publikationen, Münster

Texte intégral

1Compte-rendu de lecture, par Dominique Ducard (Paris-Est Créteil, Céditec)

  • 1 DECLICS : « Dispositif d’Études Cliniques sur les Corpus Santé », projet financé par la Région Auve (...)

2Sous le titre Parler à l’hôpital. Écouter ce qui est dit, décrypter ce qui se dit, Mylène Blasco (Université Clermont-Auvergne) édite un ouvrage qui fait plus que rassembler des contributions autour d’une thématique commune, celle de la parole échangée en milieu hospitalier. Le volume agence des chapitres, relativement courts, qui sont autant de facettes du projet DECLICS1 qui a réuni, de 2016 à 2021, linguistes – pour la majorité des auteurs – psychologues et médecins, et centré sur l’analyse d’un corpus oral « semi-écologique », dans trois situations d’échange : la consultation entre un médecin et un patient ; l’entretien clinique entre un psychanalyste et un patient, suite à une orientation du médecin ; la présentation clinique d’un patient à un auditoire professionnel. Soulignons d’emblée l’objectif et l’enjeu de ce projet qui implique des acteurs de la santé et conjugue recherche fondamentale et recherche appliquée. Comme le laisse entendre le sous-titre du livre, il ne s’agit pas seulement d’appliquer des méthodes et des outils d’analyse linguistique à un corpus oral défini par des types de situation spécifiques afin de faire apparaître des faits de langue particuliers et de problématiser des façons de parler à l’hôpital, et par là même d’interroger le savoir linguistique, mais aussi de porter attention aux conditions et aux éléments constitutifs du dialogue instauré entre soignants et soignés, à des fins de sensibilisation et de formation du personnel médical.

3L’ensemble des 22 chapitres est organisé en trois grandes sections : A. Un corpus d’entretien à l’hôpital ? B. Approche linguistique des discours à l’hôpital, C. La consultation médicale : observations et points de repère.

4La section A comprend deux parties : 1. Construire un corpus oral à l’hôpital, 2. Présentation du corpus DECLICS2016.

5La section B comprend également deux parties : 3. Éléments de caractérisation morphosyntaxique des productions, 4. Analyses pragmatiques et conversationnelles.

6Les parties 1 et 2 passent en revue les principaux sujets relatifs à la constitution du corpus oral, depuis l’évolution de la linguistique de l’oral (Cappeau, chap. 1) jusqu’aux questions éthiques posées à la recherche dans le cadre institutionnel de l’hôpital, avec les choix réglementaires effectués pour le projet en question (Sagot, chap. 5), en passant par des points de méthodologie sur le recueil des données et l’élaboration du corpus, le choix des participants, l’enregistrement des entretiens, la codification des locuteurs et des situations, le protocole de transcription et les conventions d’annotation, le mode de diffusion des données et des résultats (Blasco et Advocat, chap. 2 ; Blasco, chap. 3 ; Cappeau, chap. 4).

7Les aspects problématiques de la recherche sont mentionnés : présence et rôle de l’observateur externe, engagement des patients et des soignants dans le dispositif, caractère sensible et intime des paroles livrées, vulnérabilité des personnes. L’affirmation de Mylène Blasco selon laquelle le corpus peut être considéré comme « un genre de discours en tant que tel », défini comme « une parole professionnelle entre experts et patients », pourrait être discutée, mais celle-ci ajoute à juste titre que

des sous-catégorisations particulières pourraient orienter ou réorienter les analyses linguistiques et poser de nouvelles questions aux chercheurs

8Cela nous amène à la variabilité des situations de parole dans leur réalisation, en fonction de paramètres multiples difficiles à contrôler (service hospitalier, type de pathologie, évolution de celle-ci, expertise dite profane des patients, catégories socio-professionnelles, déterminants socio-culturels, rapports de savoir et de pouvoir, contraintes professionnelles pour les soignants, temporalité et circonstances de l’entretien, etc.). Retenons également la remarque d’un auteur sur les limites d’une linguistique de corpus quand il s’agit d’appréhender ce qu’on appelle le « colloque singulier » entre médecin et patient, certes conditionné par le discours médical mais aussi empreint d’idiosyncrasies et d’impondérables. Nous verrons que les études réalisées s’attachent en fait à des entretiens ciblés ou à des séquences sélectionnées pour les faits de langue remarquables, dans le contexte, que l’observation et l’analyse permettent de dégager. Ces faits sont toujours significatifs de l’objet d’étude général et seraient vérifiables par d’autres observations, sur des corpus comparables.

9Les études de la section B proposent des entrées variées pour montrer quelles sont les caractérisations linguistiques des énoncés produits au cours des échanges, dans les trois types de situation retenus. Il peut s’agir, pour la consultation, de caractérisations morphosyntaxiques comme les nominalisations et la complexité des agencements syntaxiques dans le discours du médecin, qui recourt à une terminologie spécialisée, qu’il délaisse ou réduit quand il s’adresse directement à la personne du patient, passant ainsi de l’expertise descriptive et explicative, face à un cas de maladie ou à des symptômes, à la conversation, pour comprendre et faire comprendre (Blasco, chap. 6). L’emploi du pronom je, en examinant le verbe qui le suit et la temporalité qu’il exprime, permet de contraster le discours du patient et celui du médecin ou du psychanalyste, à partir d’énoncés extraits de consultations ou de présentations cliniques (Cappeau, chap. 7). Si le jeu des pronoms est un indicateur des positionnements des sujets-locuteurs, il conviendrait, selon nous, d’élargir le champ des observables pour rendre compte de la relation intersubjective et interpersonnelle entre les énonciateurs. L’auteur fait une brève mise au point sur la notion de rôle social, renvoyant à des « types » d’individus dans des situations définies socialement, qui sert à indexer des conduites discursives différentes. La notion est reprise dans l’analyse comparative de la densité des négations dans les paroles des patients (plus forte densité), des médecins (plus faible densité) et des psychanalystes (encore plus faible densité) (Cappeau, chap. 8). Une approche plus qualitative et contextualisée de la négation permet de distinguer les emplois selon la position et le rôle de chaque locuteur dans l’échange. L’examen des désignations référentielles de la pathologie par le médecin et le patient dans des séquences de consultation (Cappeau, Schnedecker, chap. 9) met en évidence l’asymétrie dans la relation interlocutive, qui se manifeste dans le choix des termes, avec une convergence et une intercompréhension ou alors un écart signant une mécompréhension voire une incompréhension de la part du patient. La typologie des configurations coréférentielles proposées in fine n’est qu’une esquisse et les auteurs en appellent à une étude plus étoffée sur un corpus plus étendu et plus hétérogène. Elle n’en donne pas moins des indications pour un partage facilité des désignations et descripteurs et une information médicale moins chargée de technicité. Signalons l’appel qui clôt le chapitre et qui répond à l’objectif de l’ouvrage : « le linguiste a un rôle à jouer dans les domaines qui structurent la société : la santé (la crise sanitaire du COVID pourrait constituer un autre terrain d’observation), le droit, la politique, etc. Encore faut-il qu’il s’en donne la peine et qu’on lui en donne les moyens. » Nous retrouvons dans l’analyse suivie d’entretiens (Blasco, chap. 10), sur des passages longs, à l’aide d’une grille de lecture qui permet de visualiser la dimension double des constructions syntaxiques, paradigmatique et syntagmatique, et l’organisation discursive de l’interaction verbale, ce qui oppose les locuteurs, dans leurs attentes et leurs intentions, conscientes ou non, en faisant ressortir ce qu’est la recherche du sens, son explicitation et sa part d’implicite et de non-dit.

10La partie 4 aborde les situations représentées dans le corpus dans la perspective de l’analyse pragmatique et conversationnelle. Une première étude porte sur une séquence de consultation entre un médecin et son patient atteint de la maladie de Parkinson, en présence de la femme de celui-ci. Après un rappel des références théoriques en pragmatique, les autrices (Delsart, Auriac-Slusarczyk, chap. 11) présentent la logique interlocutoire (Trognon), avec notamment la notion de mondes interlocutoires, qu’elles utilisent pour décrire le processus de négociation dans l’interaction entre les participants, qui se répondent – le médecin restant celui qui contrôle le fil du discours – dans le but d’établir un récapitulatif de l’état du patient et de son évolution. Les notions de régulation et d’ajustement de la linguistique de l’énonciation (Culioli) auraient ici toute leur place pour rendre compte de l’activité énonciative, dans son cours, comme co-construction. Le chapitre qui suit (Lebas-Fraczac, chap. 12) s’intéresse à la fonction conative, selon le schéma de la communication de Jakobson, de certains silences du médecin neurologue lors d’une consultation avec une patiente affectée dans sa motricité (Parkinson). L’analyse d’extraits de l’entretien corrobore l’hypothèse de la fonction focalisatrice et incitatrice de ces silences longs, actes de communication devant amener la patiente à porter une plus grande attention au problème posé et à la prescription, afin de favoriser ce qu’on appelle « l’adhésion thérapeutique ». Le chapitre sur « Le lexique émotionnel en consultation médicale » (Auriac-Slusarczyk, Delsart, chap. 13) se termine par une remarque intitulée « Limite ». Il s’agit d’une part de signaler la dépendance de la modélisation obtenue à l’outil de fouille de texte automatique EMOTAIX, extension du logiciel Tropes, et à sa catégorisation des émotions, d’autre part de reconnaître qu’une étude multimodale ouvrirait la voie à une représentation des émotions autre que la seule représentation lexicale. Il n’en reste pas moins que la narration par le patient, dans le cas d’une maladie chronique notamment, de ses états émotionnels et affectifs montre une balance entre émotions négatives et émotions positives, que les auteurs rapportent à une forme de « distanciation émotionnelle » et à une « lucidité », qui devraient conduire le médecin à moins d’appréhension et à une attention plus soutenue au flux émotionnel dans son raisonnement clinique. C’est à une autre ouverture de la pratique de la consultation médicale qu’invite l’étude comparative entre une consultation de suivi d’une patiente par un médecin et un entretien psychanalytique dans le cadre d’une présentation clinique (Kebir, Saint-Dizier de Almeida, chap. 14). Après une analyse structuro-fonctionnelle de chaque entretien, au niveau supérieur de l’activité, qui est celui de l’intentionnalité et de la finalité, selon le modèle du psychologue russe Léontiev, les autrices répertorient les actions opératoires – au niveau élémentaire du modèle – propres au médecin et au psychanalyste. Si certains traits communs sont dégagés – en raison, semble-t-il, de la personnalité du médecin –, des différences significatives sont relevées, comme attendu. Nous retiendrons l’idée, qui vient en conclusion, d’une étude comparative à plus grande échelle et d’un possible transfert de certains aspects de la dimension relationnelle inhérente à l’entretien psychanalytique à la consultation médicale. C’est aussi à la conclusion que nous irons pour pointer les limites de l’étude (Grégoire, chap. 15) qui appréhende deux cas de pathologies en explorant les entretiens correspondants à partir du cadre théorique de la cognition incarnée et de l’énaction, selon laquelle la cognition est ancrée dans l’expérience corporelle. L’un des courants de la théorie linguistique qui se situe dans ce cadre s’attache à l’observation des submorphèmes comme autant de traces de la sensori-motricité dans la formation des mots (voir les travaux de D. Bottineau). C’est ainsi que le submorphème récurrent occlusive vélaire x fricative uvulaire (groupes [kr] ou [gr] et leurs variantes) est repéré dans une série de mots exprimant l’état de mal-être d’une patiente souffrant de pathologies multiples. Les groupes consonantiques sont associés, conformément à des études menées sur l’anglais et confirmées sur des items en français, à la notion de « fragilité »/« cassure ». Si une certaine cohérence se dégage des deux cas examinés il ne faudrait pas en tirer un principe de codification et une mise en correspondance de telle pathologie avec tel réseau submorphologique. Il s’agit avant tout de rapporter des formes d’expression – dont les submorphèmes – à la perception que le patient peut avoir de sa maladie. Des enquêtes sur l’ensemble du corpus permettraient d’avancer sur la question, en contrôlant les interprétations au regard des travaux en submorphémique et des études statistiques existantes. Que l’explication avancée par le médecin soit prise dans une logique argumentative, c’est ce que montre l’analyse des « mouvements conversationnels » (Dargnat, chap. 16) lors d’un entretien entre un médecin et un patient. Si ce dernier cherche à comprendre et introduit ses tentatives par des marqueurs de contre-orientation pour opposer ses interrogations à la certitude du médecin, qui met en avant son expérience, le raisonnement sous-jacent à ces mouvements, finement analysés, montre que c’est aussi « la face des interlocuteurs, dont les positions de “médecin” ou de “malade” se déclinent en termes de légitimité, compétence, compréhension, sincérité, etc. ? » qui est en jeu. La contribution qui termine la seconde section du volume (Fry, chap. 17) se démarque des précédentes dans la mesure où l’autrice assigne des significations relevant de la psychanalyse à des termes catégorisés comme des phatiques – ce serait pour d’autres des marqueurs discursifs ou des ponctueurs, etc. Des particules phatiques sont ainsi reliées à des structures de personnalités, dont le tableau clinique est rattaché à l’emploi privilégié de telle ou telle forme. Dans l’analyse interprétative de l’entretien clinique, le mot « voilà », sur lequel porte l’essentiel de l’étude, est traité comme un marqueur de régulation émotionnelle, dans une relation où se confrontent le narcissisme de la souffrance du patient et le narcissisme du savoir du médecin. Que l’activité énonciative soit sous-tendue par des états psychiques et que certains signifiants soient chargés d’affects ou encore qu’un style de parole soit représentatif d’une personnalité ne doit pas conduire, selon nous, à établir un système d’application biunivoque qui négligerait la variété des emplois et les valeurs des marqueurs, en langue et en discours. L’autrice en appelle d’ailleurs à une « double attention » dans l’attribution d’une valeur émotionnelle et à « une assistance linguistique susceptible d’éclairer le thérapeute ». Et nous ne pouvons qu’aller dans son sens quand elle encourage, en référence à une expérience conduite avec des psychiatres et à sa pratique, à « développer une certaine sensibilité du corps médical à la problématique de l’énonciation ».

11La section C comprend quatre études sur des faits grammaticaux exemplaires du déroulement de l’interaction au cours de la consultation médicale, dont l’objectif premier est l’investigation clinique. Ce sont autant d’« observations et points de repère » dans la conduite de l’entretien entre médecin et malade. L’objectif est ainsi de révéler les régularités morphosyntaxiques du genre de discours relativement à des actes élémentaires de l’échange : questionner et répondre ; (se) compléter ; dénommer, pour soi et pour l’autre. Chaque étude souligne les différences de comportement langagier, avec également une variation dans les valeurs des marqueurs, selon le type de situation et le rôle ou la place du locuteur-énonciateur. C’est le cas pour les négations (Cappeau, chap. 18) comme pour les complétions syntaxiques (Balasco, chap. 19), la façon de poser des questions (Cappeau, chap. 20) ou encore le choix des mots dans les dénominations, partagées ou non (Schnedecker, Cappeau, chap. 21). En complément de l’étude sur les submorphèmes mentionnée plus haut un dernier chapitre (Grégoire, chap. 22) propose un tableau de correspondances, illustré par des listes de mots, entre des groupes phonétiques et des concepts, ceci pouvant éveiller l’attention sur l’expérience vécue, à travers ce qui est entendu. Les textes de cette section sont rédigés dans un style non technique et ils sont lisibles par des professionnels de santé. Ceux-ci y trouveront les repères annoncés par le titre de la section dans des résumés synthétiques, qui pourront être repris, illustrés et discutés dans des sessions de formation. A noter que deux de ces études intègrent les commentaires d’un médecin, qui montrent en quoi l’analyse linguistique fait écho à l’expérience et à la conscience que celui-ci peut avoir des problèmes de communication et de compréhension et de la dimension relationnelle du soin.

12La « Conclusion générale » (Schnedecker) souligne les qualités scientifiques de l’ouvrage et son caractère pluridisciplinaire, ainsi que l’engagement des auteurs et acteurs du projet, spécialistes du langage, professionnels de la santé et patients, dans une entreprise commune destinée autant à apporter de nouvelles connaissances linguistiques sur les échanges parlés dans la relation de soin que de fournir des pistes de réflexion et des outils d’analyse pour la formation en médecine. L’ouvrage intéressera les linguistes, quel que soit leur domaine de spécialité, par la pluralité des approches théoriques, des concepts mobilisés et des méthodes d’observation, exposés préalablement à chacune des études, qui aborde un aspect particulier des entretiens transcrits. La réunion de ces différentes approches permet à Catherine Schnedecker de qualifier l’ouvrage de « total ». Totalité partielle, peut-on dire, tant la lecture suggère bien d’autres entrées possibles et d’autres prolongements ou de nouvelles investigations. Toujours est-il que le changement d’angle et de point de vue, d’un chapitre à l’autre, répond à une conception plurielle de la théorie linguistique, quand elle vise le « fait global de langage », selon une expression de Culioli.

13Il faut encore dire un mot de la postface de Marie-Elisabeth Sanselme-Cardenas, médecin et psychanalyste, qui revient sur la crise actuelle de la médecine et le malaise de l’hôpital, et plus particulièrement sur la déshumanisation du soin face à des impératifs économiques et managériaux. Elle évoque longuement ce que permet la présentation clinique de patients – sur le conseil du médecin et après concertation –, organisée dans de nombreux services du CHU de Clermont -Ferrand depuis 2017, par le déplacement de la parole qui s’y opère, passant de la demande de soins au désir du sujet souffrant. Les entretiens avec un psychanalyste se font alors en présence d’un auditoire de soignants, et c’est ainsi qu’aux effets thérapeutiques positifs constatés pour le patient s’ajoutent les apports pédagogiques pour les équipes de soignants. Pour répondre à la question « Des linguistes pour aider les soignants à remettre la parole au centre du soin ? », l’autrice résume en trois grands points les éclairages apportés par le corpus DECLICS, traçant ainsi des perspectives pour un travail en commun. Puisse-t-elle être entendue et suivie dans sa démarche.

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Notes

1 DECLICS : « Dispositif d’Études Cliniques sur les Corpus Santé », projet financé par la Région Auvergne Rhône-Alpes, dans le cadre de l’appel à projets structurants SHS 2016.

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Pour citer cet article

Référence électronique

« Parler à l’hôpital. Écouter ce qui est dit, décrypter ce qui se dit.  »Linx [En ligne], 85 | 2022, mis en ligne le 20 février 2023, consulté le 16 mai 2025. URL : http://journals.openedition.org/linx/9681 ; DOI : https://doi.org/10.4000/linx.9681

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