1Dans une perspective de santé publique, les personnes âgées apparaissent comme une population prioritaire en raison d’une prévalence accrue avec l’âge des maladies chroniques, des limitations fonctionnelles et des accidents de santé fortement invalidants, comme les chutes ou les fractures, d’une consommation plus importante de soins de santé (consultations médicales, hospitalisations) et d’un risque plus élevé d’isolement, d’institutionnalisation et de décès (Fried, 2000).

3Usité dans de nombreuses disciplines (sciences environnementales, économie, épidémiologie, sociologie, psychologie notamment), le terme de vulnérabilité doit être utilisé avec précaution, car cette notion ne renvoie pas toujours aux mêmes contenus et n’est pas opérationnalisée de la même manière selon les cas (Alwang et al., 2001 ; Spini et al., 2013). Cependant, un certain consensus se dégage de la vaste littérature existante au sujet du concept de vulnérabilité. D’abord, son caractère probabiliste : la vulnérabilité ne se caractérise pas précisément comme un état mais comme le risque de connaître un état, ou de vivre un événement. Ensuite, son caractère négatif et les conséquences de la vulnérabilité en termes de dépression, de diminution du bien-être, voire de décès. La recherche des facteurs structurels et contextuels (sociodémographiques, socio-économiques, lieu de résidence, disponibilité des politiques publiques et des services, etc.) détermine, dans la littérature, le niveau de vulnérabilité d’un groupe d’individus ; et certains écrits soulignent les capacités des individus à modifier leur niveau de vulnérabilité ou à s’adapter aux états négatifs quand ils surviennent.

4Les modèles existants de la vulnérabilité insistent sur les effets d’interactions existants entre les multiples facettes de ce concept : par exemple, le degré de vulnérabilité au développement d’incapacités fonctionnelles des personnes âgées dépend, non seulement de leur état de santé mais aussi des caractéristiques de leur lieu de vie et également de facteurs sociodémographiques (sexe, âge, présence d’un soutien familial et/ou social). Il existe ainsi des mécanismes connus d’accumulation de désavantages sanitaires, sociaux et économiques qui accroissent les inégalités entre populations (Dannefer, 1988, 2003 ; Ferraro et al., 2003, 2009, 2011).

I. Exploration de la vulnérabilité sociale, économique et de santé

5À partir des données de l’enquête Baromètre santé 2010 (encadré 1), portant sur un échantillon représentatif de la population française âgée de 15 à 85 ans, trois situations de vulnérabilité chez les personnes âgées de 55 à 85 ans sont analysées : l’absence de lien social récent, la faiblesse des revenus du foyer et la présence d’une forte limitation fonctionnelle dans les activités du quotidien.

6Le choix de commencer notre analyse à 55 ans s’explique notamment par l’événement du passage à la retraite, étape clé de l’avancée en âge. Des marqueurs de vulnérabilité peuvent apparaître, à tout moment du processus de vieillissement, comme le veuvage ou le développement de maladies chroniques invalidantes. Ces événements nécessitent, pour les personnes qui les vivent, de s’adapter au changement. Pour être appréhendée dans sa diversité, cette période de vie, constituée de ses diverses séquences, implique donc d’obtenir un grand nombre d’informations sur les attitudes, comportements et modes de vie des individus (Léon et al., 2014). Elle exige également d’envisager plusieurs sphères ou dimensions du processus de vieillissement, lequel peut engendrer non seulement une dépendance fonctionnelle ou des incapacités, mais également se traduire par un risque accru d’isolement social ou de pauvreté.

7Les trois indicateurs retenus résument des situations de vulnérabilités identifiées dans la littérature gérontologique.

II. L’absence de lien social récent comme indicateur d’une vulnérabilité sociale

8L’absence de lien social apparaît certes assez rarement comme une situation de vulnérabilité en tant que telle même si de nombreux travaux soulèvent l’influence de la dimension sociale sur la santé physique, mentale et fonctionnelle avec l’avancée en âge (Sirven et al., 2008, 2012 ; Carstensen, 1995 ; Pin et al., 2002 ; Saïas et al., 2012).

9L’absence de lien social récent se caractérise, dans l’étude, par le fait de ne pas avoir du tout eu d’activités de groupe ou de loisirs (réunions, activités religieuses, associations, cinéma, sport, soirées) et ne pas avoir du tout de contacts avec la famille ou les amis (conversations téléphoniques ou visites) au cours des huit derniers jours précédant l’enquête.

10Dans l’enquête du Baromètre santé 2010, 11,5 % des personnes âgées de 55 à 85 ans n’ont pas rencontré de membres de leur famille ou d’amis, ni pratiqué d’activités de groupe ou de loisirs au cours des huit jours précédant l’enquête ; ce pourcentage est supérieur à celui des 15-54 ans (8,4 % ; p < 0,001). L’absence de lien social récent augmente avec l’avancée en âge pour atteindre 13,4 % de personnes concernées entre 75 et 85 ans (p < 0,001) (Figure 1). Tous âges confondus, cet indicateur d’absence de lien social concerne plus souvent les hommes, davantage les actifs occupés que les retraités ou les autres inactifs et est multiplié par plus de deux chez les personnes ayant un niveau de diplôme inférieur au bac (Tableau 1).

11La vulnérabilité à l’isolement social telle que nous l’avons définie interroge sur les solutions collectives mises en place pour les personnes âgées. Certaines interventions de promotion de la santé validées visent ainsi la prévention de l’isolement social et de la solitude, notamment via des groupes de discussion (Cattan et al., 2005). Nos résultats montrent toutefois que les hommes, les personnes toujours en activité ainsi que celles ayant un niveau de diplôme inférieur au Bac sont plus enclines à l’isolement social, ce qui limite la portée de ces bonnes pratiques qui ciblent des personnes retraitées ou très âgées, le plus souvent après un événement traumatisant comme le veuvage (Cattan et al., 2005 ; Raymond et al., 2008). Alors que des enquêtes longitudinales ont montré une tendance à la hausse de la participation sociale après la retraite (Sirven et al., 2008, 2012), la question de l’articulation entre la vie professionnelle et les activités de loisirs chez les seniors est rarement abordée et nécessiterait ainsi des approfondissements sur les formes d’isolement social chez les personnes âgées.

12Si les formes de la participation sociale évoluent au long du parcours de vie, l’accès aux ressources sociales apparaît toutefois socialement déterminé et lié au niveau d’éducation (Huang et al., 2009 ; Andrew, 2005) : l’investissement dans des activités bénévoles ou de loisirs est d’autant plus important quand il s’inscrit dans une histoire antérieure de bénévolat ou d’engagement social. Certains programmes de promotion de la santé s’appuient sur ce type de résultats pour renforcer ou développer les compétences sociales des personnes âgées, en particulier quand elles font face à la perte d’autonomie d’un proche et doivent gérer, parfois de façon isolée, sur une longue durée, l’accompagnement de leur conjoint ou de leur parent (Ducharme et al., 2011). Une autre perspective envisage plus largement l’effet des environnements physiques et sociaux sur la participation à des activités sociales et s’efforce, par des interventions plus structurelles, notamment sur le cadre de vie des personnes âgées, à atténuer les inégalités socio-économiques sur cette dimension (Andrew, 2005 ; Richard et al., 2009).

III. La faiblesse des revenus du foyer comme indicateur d’une vulnérabilité économique

13Malgré l’instauration des systèmes de protection sociale, l’état de santé reste encore fortement déterminé par le statut socio-économique, qu’il soit mesuré par le niveau d’éducation, la catégorie socio-professionnelle ou le niveau de revenus. Plus la situation socio-économique des personnes est défavorisée, et plus elles présentent le risque de connaître un mauvais état de santé, des pathologies chroniques ou des incapacités (Marmot, 2010 ; Lang et al., 2009). Les processus par lesquels le niveau socio-économique influence la santé sont multiples et cumulatifs (Lang et al., 2009) : ainsi, de faibles revenus non seulement contraignent les personnes à renoncer à certains soins coûteux, peu ou pas remboursés par l’assurance maladie, mais ils agissent aussi sur des déterminants de la santé, comme le logement ou l’alimentation par exemple. Si quelques études montrent que ces inégalités sociales tendent à être moins fortes chez les personnes les plus âgées en comparaison aux cohortes les plus jeunes, le gradient socio-économique en matière de santé subsiste néanmoins durant la vieillesse et se traduit notamment par des taux d’incapacité d’autant plus élevés que les revenus sont faibles (Pavalko et al., 2013 ; Benzeval et al., 2011).

15Ainsi, dans le Baromètre santé 2010, 28,8 % des personnes âgées de 55 à 85 ans déclarent des revenus du foyer par UC inférieurs à 1 100 euros (premier tercile) ; cette part s’accroît nettement avec l’avancée en âge à partir de 55 ans (p < 0,001) (Figure 1).

16Les femmes, les inactifs autres que les retraités ainsi que les habitants des zones rurales sont les plus touchés par les faibles revenus de leur foyer. Enfin, le fait d’avoir un diplôme inférieur au bac multiplie par six le risque de vivre dans un foyer avec de faibles revenus (Tableau 1).

17Des inégalités sociales existent également concernant les ressources financières des personnes âgées et contraignent notamment leurs possibilités d’accès aux soins. La mortalité différentielle selon la catégorie socioprofessionnelle l’illustre bien ; malgré la mortalité prématurée des ouvriers comparativement aux cadres supérieurs et malgré la multiplication des mesures préventives ou compensatrices, des inégalités persistent avec l’avancée en âge et, selon certaines données, ont tendance à s’accroître (Chauvin et al., 2007 ; Cambois et al., 2008). Les plus vulnérables d’un point de vue économique sont les femmes, les personnes les plus âgées et les moins diplômées. Le cumul de désavantages est, sur cette dimension, évident et traduit les inégalités de formation, d’emploi, de type d’emploi (temps partiel ou plein temps) et de salaire entre les hommes et les femmes ; celles-ci se caractérisent en effet par des trajectoires professionnelles entrecoupées de périodes d’inactivité, de temps consacré pour l’éducation des enfants ou l’accompagnement de parents âgés, ou d’emplois à temps partiel (Maruani, 2011). Bénéficiant d’une espérance de vie plus élevée que les hommes, elles sont également dans les groupes d’âges les plus élevés et plus fréquemment veuves. Les modifications des structures familiales actuelles, avec l’augmentation du taux de divorce et la situation économiquement défavorable des familles monoparentales devraient encore péjorer la situation des femmes vieillissantes dans notre société (Duhamel et al., 2013). De plus en plus d’initiatives ciblent les femmes, en particulier les femmes aidantes et les veuves, afin de faciliter leur accès au système de santé, aux accompagnements et aux aides disponibles ou de réduire les risques, accrus dans cette population, de mal logement ou d’entrée en institution médicalisée (Fadoq, 2007 ; Ducharme et al., 2011 ; Cattan et al., 2005).

IV. La forte limitation fonctionnelle dans les activités comme indicateur d’une vulnérabilité de santé

18La limitation fonctionnelle, indicateur classique dans les études européennes sur la vieillesse et le vieillissement permet de mesurer les répercussions de maladies chroniques, de polypathologies ou de déficiences physiques, sensorielles, cognitives sur la réalisation d’activités de la vie quotidienne (Cambois et al., 2006 ; OMS, 2000).

19Pour l’analyse, la limitation fonctionnelle est construite par la question : « Êtes-vous limité, depuis au moins 6 mois, à cause d’un problème de santé ou d’un handicap, dans les activités que les gens font habituellement ». Sont considérées comme limitées, les personnes ayant répondu « Oui, fortement » à cette question.

20La limitation d’ordre fonctionnelle touche une personne de 55-85 ans sur dix et augmente de façon linéaire avec l’âge (p<0,001) (Figure 1). Parmi ces personnes, 12,1 % sont des femmes et 9,5 % sont des hommes (p<0,001). Le risque d’être limité dans ses activités est augmenté chez les personnes vivant seules ainsi que les personnes à la retraite ou dans une autre situation d’inactivité (Tableau 1).

21La limitation fonctionnelle est fortement associée à d’autres facteurs aggravants qui en sont autant des causes que les conséquences. Ainsi, l’absence de lien social peut résulter d’une incapacité à se déplacer et à poursuivre ses activités. À l’inverse, le fait de vivre seul et de ne pas avoir d’activités de loisirs régulières peut réduire la mobilité, voire conduire à un déconditionnement progressif dans les activités de la vie quotidienne (Sirven et al., 2008, 2012). La limitation fonctionnelle est également, dans notre étude, comme dans d’autres travaux, associée à un risque accru de présenter une détresse psychologique ou des idéations suicidaires (Tableau 2). Participation sociale, santé psychique et limitation fonctionnelle apparaissent alors étroitement associés. Un prolongement de ce résultat consisterait à analyser les mécanismes à l’œuvre dans cette relation, à mettre en évidence la direction des relations entre la santé fonctionnelle et la dépression et à identifier des facteurs, non pris en compte dans notre étude, pouvant intervenir comme facteurs modérateurs ou médiateurs de vulnérabilité. La dimension fonctionnelle de la vulnérabilité doit conduire à ouvrir des questions jusque-là mal appréciées concernant les bonnes conduites à tenir, que ce soit en termes d’alimentation et d’activité physique et surtout en matière d’amélioration du bien-être mental (Windle et al., 2010 ; Rueggeberg et al., 2012).

Tableau 1. Caractéristiques de l’échantillon interrogé et caractéristiques expliquant l’absence de lien social, la faiblesse des revenus et la forte limitation fonctionnelle parmi les personnes âgées de 55 à 85 ans (n=8 733)

	Effectifs et proportions dans l’échantillon		Absence de lien social récent			Revenus faibles du foyer			Forte limitation fonctionnelle dans les activités
Variables explicatives	Effectifs non pondérés	% pondérés	%	OR	IC à 95 %	%	OR	IC à 95 %	%	OR	IC à 95 %
Sexe			***			***			**
Homme	4 005	45,5	13,4	1,7***	[1,4-2,0]	24,8	- 1 -		9,5	- 1 -
Femme	5 916	54,5	9,9	- 1 -		32,3	1,3***	[1,1-1,5]	12,1	1,1	[0,9-1,3]
Âge			***			***			***
55-64 ans	5 042	45,7	11,1	- 1 -		24,3	- 1 -		9,0	- 1 -
65-74 ans	2 957	29,5	10,4	1	[0,8-1,3]	28,5	1,2*	[1,0-1,4]	10,5	1,1	[0,9-1,4]
75-85 ans	1 922	24,8	13,4	1,2	[0,9-1,5]	38,6	1,7***	[1,4-2,0]	15,0	1,5***	[1,2-1,8]
Situation professionnelle						***			***
Travail	1 960	17,5	11,8	1,4**	[1,1-1,8]	16,9	- 1 -		6,2	- 1 -
Retraite	6 943	71,4	11,3	- 1 -		28,9	1,3*	[1,0-1,6]	11,2	1,5**	[1,2-2,0]
Autre situation	1 018	11,1	11,9	1	[0,8-1,4]	48,7	3,2***	[2,5-4,1]	16,6	2,6***	[1,9-3,6]
Diplôme						***			***
< Bac	6 367	72,7	13,5	2,3***	[1,8-3,0]	36,9	6,2***	[4,9-7,8]	11,6	1,2	[1,0-1,5]
Bac	1 327	12,0	7,4	1,4*	[1,0-2,0]	9,7	1,3	[0,9-1,7]	10,1	1,1	[0,8-1,5]
> Bac	2 227	15,3	5,2	- 1 -		6,9	- 1 -		8,7	- 1 -
Vivre seul			***			***			***
Non	5 978	72,8	11,6	- 1 -		27,3	- 1 -		9,6	- 1 -
Oui	3 943	27,2	11,1	1	[0,8-1,2]	32,5	1,1	[0,9-1,2]	14,4	1,4***	[1,2-1,6]
Type d’agglomération			*			***
Rural	2 885	26,6	13,0	1	[0,9-1,2]	35,9	1,5***	[1,3-1,7]	10,4	0,9	[0,8-1,1]
Urbain	7 036	73,4	10,9	- 1 -		26,1	- 1 -		11,1	- 1 -
Absence de lien social						***			***
Non	8 942	88,5	-	-	-	26,8	- 1 -		10,3	- 1 -
Oui	968	11,5	-	-	-	44,3	1,9***	[1,6-2,4]	15,6	1,6***	[1,3-2,1]
Précarité financière			***						***
Non	6 642	71,2	8,7	- 1 -		-	-	-	9,8	- 1 -
Oui	2 112	28,8	17,1	1,9***	[1,6-2,4]	-	-	-	13,4	1,1	[0,9-1,4]
Forte limitation fonctionnelle			***			***
Non	8 813	89,1	10,9	- 1 -		27,9	- 1 -		-	-	-
Oui	1 087	10,9	16,4	1,6***	[1,3-2,1]	35,8	1,1	[0,9-1,4]	-	-	-

Note : significativité obtenue par le test d’indépendance (Khi2 de Pearson) entre chacune des covariables et la variable à expliquer pour la colonne % et par le test de Wald pour la colonne OR : *** : p<0,001 ; ** : p<0,01 ; * p<0,05
Lecture : l’échantillon est constitué de 45,5 % d’hommes (n=4 005) et 54,5 % de femmes de 55-85 ans (n=5 916). 13,5 % des personnes de 55-85 ans déclarant avoir un diplôme inférieur au Bac sont concernées par l’absence de lien social récent et, toutes choses égales par ailleurs, les personnes ayant un niveau de diplôme inférieur ont plus de deux fois plus de risque d’être isolées socialement que celles ayant un diplôme supérieur au bac (OR=2,3 [1,8-3,0] ; p<0,001)

Champ : personnes âgées de 55 à 85 ans à domicile. France métropolitaine

Source : INPES, Baromètre santé 2010

V. Cumul des situations de vulnérabilités et états de santé fragiles

22L’absence de lien social récent est positivement associée à la faiblesse des revenus du foyer (OR=1,9 ; p<0,001) et à la forte limitation dans les activités quotidiennes (OR=1,6 ; p<0,001). La faiblesse des ressources financières multiplie par deux le risque d’absence de lien social mais n’est pas associée à une forte limitation fonctionnelle (Tableau 1).

23Notre étude montre que près d’une personne âgée sur dix (8,9 %) cumule deux ou trois vulnérabilités, et ce cumul est amplifié par des conditions défavorables à la santé. Ainsi, le tabagisme régulier multiplie par 1,6 le risque de connaître deux ou trois situations de vulnérabilité ; le surpoids et l’obésité par 1,3 ; la détresse psychologique par 1,8 et les pensées suicidaires au cours des douze derniers mois par 1,6 ; enfin, le fait d’avoir dû renoncer à des soins de santé au cours des douze derniers mois par 2,5 (Tableau 2).

Tableau 2. Situations de vulnérabilités associées aux comportements liés à la santé

	Absence de lien social récent (n=9 744)			Revenus faibles du foyer (n=8 638)			Forte limitation fonctionnelle dans les activités (n=9 737)			Deux ou trois situations de vulnérabilité (n=8 618)
Variables explicatives	%	OR	IC à 95 %	%	OR	IC à 95 %	%	OR	IC à 95 %	%	OR	IC à 95 %
Fumeurs réguliers	***						*			**
Non (réf.)	10,9	- 1 -		28,7	- 1 -		10,8	- 1 -		8,5	- 1 -
Oui	15,7	1,5 ***	[1,2-1,9]	29,1	1,3*	[1,0-1,5]	11,9	1,2	[1,0-1,5]	12,6	1,6 ***	[1,2-2,2]
Alcool quotidien				***						*
Non (réf.)	11,4	- 1 -		30,0	- 1 -		11,3	- 1 -		9,5	- 1 -
Oui	11,7	0,9	[0,7-1,0]	25,4	0,8**	[0,7-0,9]	9,9	0,9	[0,7-1,1]	7,5	0,8*	[0,6-1,0]
Surpoids ou obésité	*			***			***			***
Non (réf.)	10,5	- 1 -		25,5	- 1 -		8,9	- 1 -		7,4	- 1 -
Oui	12,1	1,1	[0,9-1,3]	30,8	1,2**	[1,1-1,4]	12,3	1,5 ***	[1,3-1,8]	10,0	1,3*	[1,0-1,6]
Détresse psychologique (MH5)	***			***			***			***
Non (réf.)	10,7	- 1 -		26,9	- 1 -		8,7	- 1 -		7,5	- 1 -
Oui	15,0	1,4 ***	[1,2-1,8]	37,6	1,3**	[1,1-1,5]	21,7	2,4 ***	[2,0-2,8]	15,9*	1,8 ***	[1,4-2,3]
Pensées suicidaires	**			**			***			***
Non (réf.)	11,3	- 1 -		28,7	- 1 -		10,3	- 1 -		8,6	- 1 -
Oui	17,0	1,4	[0,9-2,0]	31,5	0,8	[0,6-1,2]	29,4	2,3 ***	[1,7-3,1]	18,5	1,6*	[1,1-2,4]
Renoncement aux soins	*			***			***			***
Non (réf.)	11,3	- 1 -		26,8	- 1 -		10,0	- 1 -		7,8	- 1 -
Oui	13,4	1	[0,8-1,4]	50,5	2,5 ***	[2,0-3,0]	21,8	1,9 ***	[1,5-2,4]	22,0	2,5 ***	[1,9-3,4]

*** : p<0,001 ; ** : p<0,01 ; * : p<0,05

Source : INPES, Baromètre santé 2010

24Dans la continuité de la théorie du cumul des désavantages (Dannefer, 1988, 2003 ; Ferraro et al., 2003, 2009, 2011), les résultats présentés ici montrent que présenter des mauvaises habitudes de vie, des troubles psychiques et des problèmes d’accès aux soins accroît le risque de cumul des situations de vulnérabilité. La forte corrélation avec le niveau d’éducation souligne l’ancrage ancien de ces désavantages qui tendent à s’accroître au fil du temps et à persister durant la vieillesse. Les stratégies de réduction des inégalités sociales de santé sont plus efficientes quand elles se mettent en place dès l’enfance. Nos résultats plaident toutefois pour une promotion de la santé socio-écologique des aînés ; celle-ci se caractérise par une prise en compte des facteurs sociaux et environnementaux de ces vulnérabilités cumulées, au travers d’interventions ciblant moins les personnes elles-mêmes que les contextes de vie, d’emploi, de sociabilité dans lesquels elles évoluent (Richard et al., 2009, 2013).

VI. Conclusion et perspectives

25La force des données mobilisées est de permettre une exploration approfondie des formes de vulnérabilité chez les personnes âgées circonscrite à la tranche des 55-85 ans. Cette enquête présente cependant certaines limites. Tout d’abord, elle ne s’adresse pas aux personnes résidant dans des institutions, qui présentent pourtant des fragilités bien spécifiques. Également, l’enquête ne permet pas de disposer de données écologiques, sociales et environnementales, comme les réseaux sociaux des répondants, leurs opportunités locales de participation sociale ou les caractéristiques de leur lieu de vie. À cet égard, d’autres enquêtes, telles que les cohortes SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe ; Barangé et al., 2008) ou PAQUID (Personne âgées QUID ; Dartigues et al., 2012) s’avèrent particulièrement complémentaires. De plus, l’enquête ne permet pas d’identifier les facteurs génétiques dont on sait qu’ils ont des conséquences sur le parcours de vie et le développement humain particulièrement visibles aux âges élevés (Rutter et al., 2006). Par ailleurs, il convient de rappeler que les résultats du Baromètre santé issus de données déclaratives comportent un certain nombre de biais dans les réponses, notamment celui engendré par le besoin de désirabilité sociale, consistant à choisir la réponse jugée la plus « favorable socialement » ou celui lié aux difficultés de mémorisation sur les questions comportant des repères temporels. Enfin, certaines variables ont été créées pour l’analyse, en fonction des possibilités du questionnaire, et peuvent avoir une définition trop large ou, au contraire, trop stricte. C’est le cas de la vulnérabilité sociale qui surestime très probablement les personnes isolées socialement. À l’inverse, le renoncement aux soins ne capte qu’une partie de la population (celle qui renonce à des soins pour motif financier) et d’autres facteurs comme le fait d’avoir eu des événements de vie douloureux par rapport à sa santé ou une insatisfaction d’un professionnel de santé peuvent influencer le fait de ne pas se soigner.

26Dans cet article, nous avons fait le choix de ne pas considérer la détresse psychologique comme un résultat du processus de vulnérabilité, mais plutôt comme un déterminant des situations de vulnérabilité. Dans la littérature, la détresse psychologique est souvent définie comme un indicateur de vulnérabilité (Spini et al., 2013 ; Schröder-Butterfill et al., 2006) et ses déterminants sont bien étudiés, y compris chez les personnes âgées (Zautra et al., 1991 ; Byles et al., 2012 ; Song, 2011). Ce renversement de perspective nous a ainsi permis de mettre en évidence la forte corrélation entre la détresse psychologique et les trois situations de vulnérabilité analysées (Tableau 2).

27Les actions de prévention destinées à assurer le bien-être physique et psychique à un âge avancé se sont multipliées dans cette population. Elles focalisaient essentiellement l’attention sur les pertes fonctionnelles qui peuvent accompagner la sénescence et qu’il faut prévenir. Le plan « Bien vieillir 2007-2009 » concernait ainsi tous les seniors, soit plus de 10 millions de personnes et visait à répondre au défi du vieillissement de la population en recommandant des comportements sains et en encourageant des activités de vie sociale (préparation à la retraite, actions intergénérationnelles, ludiques, culturelles, etc.). Au vu de nos résultats, il semble primordial d’une part, de renforcer les ressources et les capacités de changement des personnes âgées, et d’autre part, dans une approche de promotion de la santé, d’atténuer les inégalités persistantes durant l’avancée en âge, en intervenant sur les environnements sociaux et physiques.

Encadré 1. Présentation de la source : le Baromètre santé 2010, une enquête en population générale

Le Baromètre santé est une enquête répétée et multithématique reposant sur un échantillon probabiliste à deux degrés (tirage au sort d’un foyer puis d’un individu au sein de celui-ci) et réalisée par Collecte Assistée par Téléphone et Informatique (CATI).

En 2010, pour faire face à l’abandon du téléphone filaire au profit du mobile par une partie de la population présentant des caractéristiques particulières en termes de comportements de santé (Gautier et al., 2006), un échantillon d’individus issus de ménages joignables uniquement sur téléphone mobile a été interrogé en plus des individus possédant une ligne fixe à leur domicile (dont ceux en dégroupage total, interrogés à partir de leur mobile).

La collecte s’est déroulée du 22 octobre 2009 au 3 juillet 2010. Au total, 27 653 personnes de 15-85 ans ont été interrogées en France métropolitaine, dont un échantillon de 9 921 personnes âgées de 55 à 85 ans. Le taux de refus observé chez les 15-85 ans s’est élevé à 39 % et la passation du questionnaire a duré en moyenne trente-cinq minutes. Enfin, les données ont été pondérées par le nombre d’individus éligibles et de lignes téléphoniques au sein du ménage (notamment pour compenser le fait qu’un individu d’un ménage nombreux a moins de chance d’être tiré au sort), et calées sur les données de référence nationales de l’INSEE les plus récentes, à savoir celles de l’Enquête Emploi 2008.

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Encadré 2. Variables mobilisées et méthodes d’analyse des données

Les variables sociodémographiques : le sexe, l’âge présenté en classes décennales (55-64 ans ; 65-74 ans et 75-85 ans), la situation professionnelle (actifs occupés ; retraités ; autres inactifs, comprenant les chômeurs et les personnes n’ayant jamais travaillé), le niveau de diplôme en trois classes (inférieur au bac ; bac et supérieur au bac), le fait de vivre seul et le type d’agglomération (urbain ; rural).

Les variables d’habitude de vie : correspondent au fait de déclarer fumer régulièrement, c’est-à-dire au moins une cigarette par jour ; de boire de l’alcool tous les jours, quel que soit le type d’alcool ; d’être en surpoids ou obèse (ce dernier indicateur est construit à partir de la taille et du poids déclarés permettant de calculer l’Indice de masse corporel (IMC)).

La variable de renoncement à l’accès aux soins : correspond aux personnes qui ont répondu « Oui » à la question : « Au cours des douze derniers mois, avez-vous dû renoncer à des soins de santé, pour des raisons financières ? »

Analyses réalisées : Un test d’indépendance (Khi-deux de Pearson) est utilisé pour obtenir la significativité entre chacune des covariables analysées et la variable à expliquer avec un seuil maximal de significativité fixé à 5 %. Des régressions logistiques ont été utilisées afin de contrôler l’existence d’éventuels effets de structure liés à une ou plusieurs caractéristiques de la population et quantifier la force du lien entre la variable à expliquer et les variables explicatives. L’existence du lien est évaluée à l’aide d’un rapport de cotes (« odds ratio » - OR) et la significativité est mesurée par le test de Wald. L’OR permet d’évaluer l’existence d’une augmentation de la probabilité d’occurrence de la réponse étudiée associée à une caractéristique de la population par rapport à une caractéristique de référence.