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Les environnements capacitants

Activité Physique Adaptée : penser la capacitation en réseau.

Analyse sociotechnique de l’émergence d’un dispositif de prescription à l’échelle d’une ville
Emmanuel Dizin, Claire Perrin et Eric Boutroy

Résumés

À Villeurbanne, un dispositif de prescription d’activité physique se met en place à partir de 2018. Il vise à déclencher via l’Activité Physique Adaptée un processus de capacitation auprès d’une population atteinte de maladie chronique et en situation de vulnérabilité. Ce nouvel espace éducatif suppose l’articulation d’acteurs divers et pose la question de la manière dont se joue la capacitation à différents niveaux d’échelles. En mobilisant le cadre de la sociologie de la traduction et de l’analyse sociotechnique, l’étude donne accès, à travers une démarche qualitative, aux processus et aux controverses en jeu dans l’établissement de la capacitation comme un « point de passage obligé » de l’innovation. La problématisation réalisée oriente en effet les intéressements puis les enrôlements des acteurs afin de répondre au programme défini. L’étude de l’agentivité d’un acteur non-humain aux effets paradoxaux sur la capacitation donne à voir la nécessité d’un encadrement éthique assumé par les Enseignants en APA tout comme l’intérêt de penser la capacitation des usagers intégrée à un réseau sociotechnique.

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Texte intégral

Introduction

  • 1 Le dispositif EFSO a accueilli 151 usagers depuis son ouverture en janvier 2018. 40 médecins généra (...)
  • 2 Décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 relatif aux conditions de dispensation de l'activité physiq (...)
  • 3 Instruction interministerielle N° DGS/EA3/DGESIP/DS/SG/2017/81 du 3 mars 2017 relative à la mise en (...)
  • 4 Le qualificatif « éloigné des pratiques » est aujourd’hui couramment employé dans les politiques de (...)

1Des dispositifs innovants d’activité physique (AP) sur prescription émergent au début des années 2010 dans quelques villes françaises. D’abord développé à Strasbourg, le « Sport-Santé sur Ordonnance », qui a déjà fait l’objet d’analyses sociologiques (Gasparini & Knobé, 2015 ; Marsault, 2017) s’étend à d’autres collectivités locales avec le concours dès 2015 d’un groupe de travail dédié spécifiquement à ce projet au sein du Réseau français des Villes-Santé de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). À Villeurbanne, une action dénommée « En forme sur ordonnance » (EFSO)1 voit le jour en 2018, soit juste après qu’un décret2 et une instruction interministérielle3 aient précisé la loi de 2016. Ce sont dès lors les personnes en Affection de Longue Durée (ALD) qui sont ciblées dans ce dispositif par les médecins généralistes partenaires, avec un projet explicite de la ville de donner la priorité à celles qui sont les plus éloignées des pratiques physiques4 via le déclenchement d’un processus de « capacitation » entendu comme un processus de développement, d’activation, de renforcement de capacités, de possibilités et de potentialités d’action (Genard, 2007).

  • 5 Les deux EAPA sont diplômées d’une Licence Staps en APA-S, celle qui a participé à la conception in (...)

2Concernant la pratique d’activités physiques, cela suppose de mobiliser des compétences professionnelles nouvelles, dont disposent les Enseignants en Activité Physique Adaptée (EAPA) spécifiquement embauchés par la Ville de Villeurbanne pour ce dispositif5. L’expérience vécue par les usagers dans les séances en APA vise en effet l’émergence et l’activation des potentialités du corps appréhendé comme un corps capacitaire, c’est-à-dire disposé à « microperformer [des] potentialités qui ne sont pas encore rendues actives dans le milieu de vie ou de travail » (Andrieu, 2019 : 21). Dans l’éprouvé d’une expérience corporelle partagée avec d’autres comme soi, il s’agit également de stimuler l’adaptativité en construisant de nouvelles normes de vie (Perrin & Mino, 2019). L’EAPA mobilise donc l’expérience de l’AP pour faire émerger les potentialités, développer des ressources manquantes et renforcer l’autonomie des individus dans le cadre d’un projet de vie avec la maladie (Perrin, 2016). Cette démarche de capacitation sous-entend également une responsabilisation, une forme de « devoir-pouvoir » comme le qualifient Genard & Cantelli (2008). Si elle vise la capacité du sujet à se construire de nouvelles normes de vie plutôt que de se rapprocher des normes préétablies, elle constitue tout de même une injonction à la (re)prise en main de soi (Genard, 2009). Cet objectif de capacitation par ailleurs promu par les politiques publiques est en effet associé à une injonction à l’autonomie et au bien-être via l’AP comme le soulignent Collinet & Delalandre (2014) dans leur étude des dispositifs du « Bien vieillir ».

  • 6 Selon la Haute Autorité de Santé (https://www.has-sante.fr/jcms/c_410178/fr/prevention), la prévent (...)

3La création de dispositifs d’intervention en APA à des fins de prévention tertiaire6 au sein de villes implique l’émergence d’un espace éducatif inédit, organisant les conditions d’une transaction à visée de capacitation à partir de l’expérience en APA. Cet espace suppose l’articulation d’acteurs jusqu’alors éloignés les uns des autres, aux sensibilités et intérêts divers (élus, acteurs administratifs et techniques de la ville, médecins généralistes, professionnels de l’APA, usagers eux-mêmes…). Ces espaces font par ailleurs émerger des acteurs non-humains, comme les textes de loi ou comme les tests et mesures, qui participent au processus de capacitation (Favier-Ambrosini & Delalandre, 2018). Ainsi, au sein d’un contexte où des acteurs hétérogènes interagissent pour s’articuler en structure réticulaire, il paraît intéressant de se demander comment et par quels attachements sont construits les processus de capacitation des usagers ? L’objectif de l’article est donc de décrire la capacitation comme le résultat de la construction d’un réseau dépassant la relation enseignant-usager pour prendre en compte tous les acteurs qui soutiennent les dispositifs de prescription en AP au sein d’une ville. Il s’agit ce faisant de prendre en compte le rôle parfois déterminant d’éléments non-humains dans le renforcement des capacités.

Les apports de la sociologie de la traduction et de l’analyse sociotechnique

  • 7 Aussi appelée « Théorie de l’Acteur-Réseau ».

4Le cadre théorique de la sociologie de la traduction7 (Akrich et al., 2006) et de l’analyse sociotechnique (Akrich, 1991) nous paraît pertinent pour appréhender la capacitation en termes de réseau. Le changement et l’innovation y sont en effet pensés comme l’élaboration d’une chaîne sociotechnique associant des acteurs humains (AH) et non-humains (ANH) qui s’articulent en s’inter-définissant et en définissant leur environnement. L’originalité de ces approches réside dans la place donnée aux ANH, doués d’agentivité c’est-à-dire « [d’un] statut d’agent ou [d’une] capacité et [d’un] mode d’action » (Quéré, 2015 : p. 2).

5Pour associer de nouveaux acteurs, des opérations spécifiques permettent de traduire leurs intérêts dans le réseau (Callon, 1986) ce qui peut déboucher sur la transformation des agencements de l’innovation elle-même (Akrich, 1991). Ces opérations débutent par un processus de problématisation qui vise la définition d’un problème et d’un programme pour le résoudre. Il suppose l’identification et la définition des acteurs concernés par ce problème. Comme cette première étape reste hypothétique et que les acteurs peuvent décider de ne pas suivre le programme prédéfini, il s’agit par la suite de les intéresser, c’est-à-dire leur faire admettre une interprétation du problème et montrer l’intérêt du programme, ainsi que les rôles qu’ils y tiendront. Ces processus débouchent sur un enrôlement : une fois inter-définis après négociations, les rôles et activités à réaliser dans le réseau sont acceptés par les acteurs qui agissent en suivant le programme co-construit.

6La problématique de cet article consiste donc à expliquer la manière dont la capacitation est produite et traduite au sein d’un réseau sociotechnique qui dépasse l’interaction EAPA – usager. L’articulation de ce réseau à travers des processus de problématisation puis d’intéressement et d’enrôlement d’acteurs spécifiques nous permet de comprendre comment se joue également la question de la capacitation à différents niveaux d’échelle dans l’interaction entre certains services de la ville, les médecins généralistes, les EAPA et les usagers. De plus l’analyse de l’agentivité des tests et mesures en tant qu’ANH émergeant, illustrera les effets paradoxaux de ce dernier sur la capacitation des usagers. Entre dispositif d’intéressement, de motivation et facteur de rapprochement d’acteurs traditionnellement éloignés, et réception ambivalente du chiffre, cet ANH contribue à renforcer les liens au sein du réseau sociotechnique, participe à la définition d’un encadrement éthique par l’EAPA et favorise le déclenchement de processus de capacitation.

Méthodologie

  • 8 5 (anciens) élus au Sport ou à la Santé ou aux Liens Intergénérationnels, 1 directeur général adjoi (...)
  • 9 11 entretiens menés auprès d’usagers encore dans le dispositif au moment de l’entretien. 3 de ces u (...)

7La démarche qualitative adoptée se base sur l’observation de 62 réunions de coordination ou de pilotage du dispositif EFSO (29), de la politique villeurbannaise globale de promotion de la santé par les activités physiques et sportives (29) et du Groupe de travail « Sport Santé sur Ordonnance » du Réseau Français des Villes-Santé de l’OMS auquel participe la Ville de Villeurbanne (4). Un ensemble de 10 séances d’APA a également été observé. Ces données ont été recueillies au sein d’un journal de bord et soumises à une grille d’observation (rôle, traduction, intéressement/résistance…). Elles sont complétées par la réalisation d’entretiens semi-directifs menés auprès d’un échantillon exhaustif de 32 acteurs institutionnels impliqués dans le dispositif8. D’autres entretiens semi-directifs (21) ont été menés auprès d’un échantillon raisonné de 18 usagers9.

8Pour la suite de l’article, nous désignerons « acteurs porte-parole de la ville », les acteurs administratifs membres du comité technique qui coordonnent le dispositif à savoir : directeur adjoint de la Direction du Sport (DS), responsable du service de l’animation sportive, médecin directrice de la Direction de la Santé Publique (DSP) et cheffe de projet santé. Les thématiques qui ont structuré ces entretiens portaient sur l’identification des acteurs impliqués aux différentes phases de construction du réseau ainsi que les processus à l’œuvre (intéressement, enrôlement, résistance) afin de décrire la dynamique du réseau sociotechnique et son impact sur les acteurs. Pour les usagers, il s’agissait en sus de comprendre leur expérience vécue au sein du dispositif ainsi que la manière dont ce dernier a (ou non) renforcé leur capacité d’action.

9L’ensemble de ces données a fait l’objet d’une analyse thématisée qui a permis de reconstruire la trajectoire sociotechnique locale de l’innovation, fluctuant au gré des entrées et sorties d’acteurs au sein de son réseau et ainsi de saisir la dynamique de ce dernier (élargissement ou non, forme …) en étudiant la nature des liens qui s’entremêlent entre acteurs. Un travail de modélisation du réseau de l’innovation a également été réalisé de manière diachronique pour rendre compte de la transformation de ce dernier.

  • 10 Le troisième auteur, plus distant, contribuant à questionner et faire objectiver certaines évidence (...)

10Deux des auteurs de l’article10 sont eux-mêmes impliqués en tant qu’acteurs du réseau par le biais d’une recherche évaluative menée sur le-dit dispositif. Le cadre théorique et méthodologique mobilisé au cours de cette enquête a permis de nous intégrer comme des acteurs du réseau, pour auto-analyser nos positions, rôles et liens dans le réseau de l’innovation.

La capacitation en jeu dans le réseau sociotechnique

  • 11 Strasbourg en 2012 (Gasparini & Knobé, 2015), Blagnac en 2014 (Vergnes, 2014) ou encore Biarritz en (...)
  • 12 On retrouve par exemple une note datant de mai 2016 de la cheffe de projet santé et qui fait suite (...)
  • 13 Les acteurs locaux du sport et de la santé concernée sont des représentants d’associations sportive (...)
  • 14 Villeurbanne est en effet un acteur historique du Réseau Français des Villes Santé de l’OMS dont l’ (...)

11Les expérimentations de dispositifs de prescription de l’AP menées et promues par les villes pionnières11 au début des années 2010 ont indéniablement servi de point d’appui pour Villeurbanne12. Un processus de problématisation s’initie néanmoins localement à travers une démarche de concertation citoyenne regroupant des acteurs du sport et de la santé13. Ils identifient le problème de l’engagement dans une pratique physique régulière et durable des populations les plus éloignées de l’AP et les plus vulnérables. Il s’agit des citoyens disposant de moins de ressources, principalement issues des classes sociales populaires (Lefèvre & Raffin, 2021). La Direction de la Santé Publique (DSP) de la Ville de Villeurbanne tient une place particulièrement importante dans l’orientation et la sensibilité données à cette problématisation. Représentée par une médecin Directrice de Santé Publique et d’une infirmière cheffe de projet santé qui fonctionnent en référence aux concepts de la promotion de la santé tels que définis par la Charte d’Ottawa (1986), la DSP participe activement à définir le public cible en accord avec la tradition de lutte contre les inégalités sociales de santé de la Ville de Villeurbanne14.

« À chaque fois qu'on fait une action, on se dit bon, on le fait pour toute la population mais on va s'adapter ensuite à chaque type de population pour essayer de [faire en sorte] que ces personnes les plus éloignées s'en saisissent et sur le sport sur ordonnance, c'est ce qu'on a fait, on a été chercher les plus éloignés »
(Médecin Directrice de Santé Publique)

  • 15 En 2015, l’amendement n°917 de la LOI n°2016-41 du 26 Janvier 2016 de modernisation de notre systèm (...)

12Le choix réalisé pour répondre à ce problème est celui de la mise en place d’un dispositif de prescription d’AP. Il découle d’un processus d’adoption-adaptation du dispositif princeps de la Ville de Strasbourg (Dizin et al., à paraître) et prend appui sur un contexte politique national favorable15.

  • 16 Des liens étaient déjà établis entre certains médecins généralistes et la DSP ainsi que l’élue à a (...)

13La DSP se rapproche alors de premiers médecins généralistes, connus du service et de l’élue à la Santé de Villeurbanne de l’époque16 et engage un partenariat par le biais d’une thèse de médecine supervisée par l’un d’entre eux (Tissot, 2018). Cette thèse s’appuie sur un focus group qui leur donne la parole tout en problématisant les attentes et besoins des médecins en matière de prescription de l’AP. Ce travail universitaire a permis de faire émerger leur souci que le dispositif d’accompagnement en AP soit sécurisé par des compétences professionnelles qui garantissent l’adaptation des contenus d’intervention aux possibilités et besoins des patients les plus vulnérables. Préalablement convaincus par les bienfaits de l’AP, ces médecins généralistes sont alors facilement enrôlés dans le dispositif EFSO.

« On avait été réunis pour parler du sport de manière générale, de la manière dont on en parlait aux patients […] et ensuite effectivement les réunions suivantes ça s'est prolongé par une mise en place du dispositif donc c'est comme ça que je me suis retrouvée dedans. »
(Médecin généraliste villeurbannais, Femme)

  • 17 Un « point de passage obligé » est une solution commune issue du processus de problématisation qui (...)
  • 18 Les Éducateurs Territoriaux des Activités Physiques et Sportives étaient en effet déjà présents au (...)

14Le focus group agit ainsi comme un acteur intermédiaire qui rapproche des mondes en les modelant (Hennion, 1983) et débouche sur un premier collectif constitué des représentants de la DSP et des premiers médecins généralistes qui apportent des compléments à la problématisation en co-construisant les réponses au problème. Un « point de passage obligé »17 (Callon, 1986) est alors défini et constitue une première traduction du problème initial : le dispositif à construire, en régie municipale, doit viser le développement de l’autonomie des personnes vivant avec une ALD (Tissot, 2018). Il ne s’agit donc pas de privilégier le nombre et la quantité mais d’atteindre les villeurbannais les plus éloignés en visant leur autonomisation via l’AP. Une deuxième traduction émerge ensuite du collectif qui précise l’intervention comme devant relever des compétences en « APA ». Le choix fait écarte donc les compétences déjà présentes au sein de la ville18 et rend nécessaire le recrutement de nouvelles afin de répondre aux besoins spécifiques en matière de développement de l’autonomie (Perrin, 2016).

« [Les médecins] avaient des points d'attentes ou d'inquiétude assez précis : à quoi ressemble un certificat médical ? Vers qui j'adresse ? Quelles compétences ? On ne va pas envoyer nos patients chez n'importe qui, donc c'est de là d'ailleurs qu'est venue l'idée d'un EAPA qui soit qualifié pour accueillir ces patients-là »
(Directeur adjoint de la Direction du Sport)

15Parce que traduire revient à « forger l’objet de façon qu’il corresponde [aux] intérêts explicites [des acteurs] (Latour, [1987] 2010 : 261), l’embauche d’un EAPA vise à s’adjoindre les services des médecins généralistes en répondant à l’une de leur demande tout en respectant le décret d’application de la loi de modernisation de notre système de santé de 2016 qui définit les conditions de dispensation de l’AP prescrite.

  • 19 La Direction du Sport sera représentée par son Directeur adjoint ainsi que par la Responsable du Se (...)
  • 20 Master en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives, mention Activité Physique Ad (...)

16La Direction du Sport de Villeurbanne (DS)19 est alors enrôlée au sein du réseau pour réaliser l’embauche d’un EAPA étant donné qu’elle concentre, au sein de son service de l’Animation Sportive l’ensemble des compétences en matière d’intervention en AP et qu’« une de [ses] vocations est de promouvoir l’AP au bénéfice de la santé » (Directeur adjoint de la DS). Une EAPA est embauchée au sein de la DS en septembre 2017. Diplômée d’un Master STAPS APAS20, elle a pour mission de participer à la gestion du projet et au processus de co-construction des outils du dispositif en lien avec les services de la ville (DSP et DS) et les médecins généralistes. La Ville, en tant qu’ANH, dispose ainsi de nouvelles compétences et développe ses capacités et pouvoirs d’agir auprès des populations les plus vulnérables.

  • 21 Le bilan est réalisé à l’entrée du dispositif, à 3 mois d’accompagnement, à 6 mois et à 12 mois (so (...)

17En tant que nouvel AH enrôlé dans le réseau de l’innovation, l’EAPA participe à la définition du dispositif. L’opérationnalisation de l’action consiste en un ensemble d’opérations qui vise à « traduire les volontés dans le langage de la sienne propre » (Callon & Latour, 2006 : 20). L’EAPA construit son intervention et son accompagnement notamment à travers la mise en place d’un bilan pluriel qui comprend des mesures anthropométriques et physiologiques, des tests physiques (endurance, souplesse, équilibre, force), des questionnaires portant sur l’AP (Ricci & Gagnon) et la qualité de vie (Short Form 36) ainsi qu’un entretien, conçu sous la forme d’un « bilan éducatif partagé » (Sandrin-Berthon, 2010). Outre l’évaluation de l’état de santé des usagers, ce bilan, réalisé à plusieurs temps de l’accompagnement21, vise ainsi à recueillir les expériences, attentes, motivations et éventuels freins en matière d’AP. Une version papier du bilan est envoyée par courrier postal aux médecins généralistes. Cette version, qui vise la communication interprofessionnelle, accorde une place centrale aux résultats des tests, mesures et questionnaires. Ces derniers sont réunis sur un tableau commenté par l’EAPA.

18Les tests et mesures de ce bilan produisent des données chiffrées qui traduisent des indicateurs biomédicaux, de condition physique et de qualité de vie transitant entre les professionnels de l’APA et de la santé. En cela, ils répondent aux attentes des médecins exprimées lors des focus group et les amènent à « s’intégrer au plan initial » (Callon, 1986 : 185). Afin de garantir les bienfaits du dispositif pour leurs patients, ils attendent l’analyse de l’état de santé des usagers par le professionnel de l’APA comme un moyen d’assurer l’adaptation à leurs besoins et la sécurité tout en permettant l’évaluation du dispositif (Tissot, 2018). Les tests et mesures se révèlent ainsi des objets intermédiaires circulants qui lient les AH entre eux (Vinck, 1999) et consolident le réseau sociotechnique en ce qu’ils renforcent l’enrôlement des médecins généralistes (légitimation du rôle de leurs prescriptions au public cible).

  • 22 L’équipe de chercheurs en Sciences Humaines et Sociales du sport, de l’Activité Physique Adaptée et (...)
  • 23 En témoignent les deux expertises collectives de l’Institut National de la Santé Et de la Recherche (...)
  • 24 En 2021 c’est ce que fera la nouvelle municipalité élue en établissant l’objectif d’une file active (...)

19Le réseau s’élargit et se solidifie ensuite par l’intéressement d’une équipe du Laboratoire sur les Vulnérabilités et l’Innovation dans le Sport (L-ViS)22. À la recherche d’une légitimité scientifique, les acteurs porte-parole de la ville co-construisent avec l’équipe de recherche un cahier des charges structurant l’évaluation du dispositif et ses critères. Une analyse statistique des résultats chiffrés des usagers aux tests est négociée par les acteurs porte-parole de la ville alors même qu’elle ne faisait pas partie du projet initial d’évaluation puisque le niveau de preuve concernant les bénéfices de l’AP sur les indicateurs mesurés était déjà élevé23. Toutefois le chiffre ayant pris une valeur sociale d’« indispensabilité » (Ogien, 2020 : 106), le recours à l’analyse des résultats des tests réalisés est considéré comme un moyen d’objectiver la progression des indicateurs biomédicaux, de condition physique et de qualité de vie des usagers, légitimant l’action publique et rassurant quant à son efficacité. Les élus peuvent alors s’engager dans une extension de l’action à un nombre plus important d’usagers24.

« [Si] ça marche c'est aussi plus facile d'aller voir les élus en leur disant : « Regardez si vous donnez des moyens supplémentaires, on peut étendre et non seulement c'est quelque chose d'intéressant pour vous en tant qu'élu·e·s et en plus les chercheurs nous disent que ça produit ça vraiment, et on l'a testé sur 20 personnes et voilà ce que ça a produit ». Si on le développe sur 100 personnes, il n'y a pas de raison que ça ne produise pas les mêmes effets »
(Directeur Général Adjoint des Services de la Ville de Villeurbanne)

20Là encore, les données chiffrées et leur analyse se comportent comme des objets intermédiaires qui participent à la stabilisation des relations entre AH (ici entre élus, acteurs porte-parole de la ville et équipe de recherche) (Vinck, 1999).

21L’enrôlement d’une équipe de recherche joue également sur la capacitation des usagers les plus éloignés des pratiques physiques. Elle souligne par exemple un glissement relatif au critère de vulnérabilité dans l’inclusion faite par les médecins du fait de leur souci inconscient que le dispositif fonctionne et réponde aux enjeux de l’évaluation quantitative (Jany-Catrice, 2012 ; Fouquet, 2013). En cartographiant les lieux de vie des usagers, les chercheurs rendent en effet visible un déséquilibre de recrutement au sein de certains quartiers prioritaires de la Politique de la Ville. Par ailleurs, en amenant médecins et EAPA à préciser leur intervention auprès de l’usager au sujet de l’AP, les risques d’une injonction à la responsabilisation sont posés, les perspectives d’auto-contrôle sont interrogées relativement au plaisir et à l’expressivité des usagers au travers de leur pratique. Ainsi les observations de l’équipe de recherche ont contribué à une réorientation de l’action dans le sens des critères d’inclusion et des objectifs originaux. Tout comme les questionnements favorisés au sein du comité de pilotage ont participé au processus d’innovation lui-même.

22Ainsi les observations de l’équipe de recherche ont participé à une réorientation de l’action dans le sens des critères d’inclusion et de ses objectifs originaux.

23Le réseau s’élargit enfin avec l’entrée des usagers dans le dispositif. L’agentivité de l’ANH « tests et mesures » influence leur capacitation avec des effets paradoxaux. Pour certains, les tests et mesures constituent en effet la traduction d’une attente en termes d’encadrement et de sécurité.

« Donc elle m’a fait remplir des questionnaires, on a fait les tests à l’effort. Donc moi j’ai senti ça très pro, je me suis sentie très entourée, pas du tout intrusif en fait. Ce que je pouvais en attendre d’un encadrement tel qu’il était comme ça et voilà. C’était vraiment bien »
(Usager, Femme, 37 ans, PCS+)

24Ils permettent donc d’objectiver la professionnalité de l’EAPA, de rassurer l’usager sur l’expérience qu’il va vivre, permettant de construire une relation de confiance, condition de l’adhésion à une AP pérenne (Morales Gonzales et al., 2018). Les tests et mesures participeraient ainsi à l’enrôlement de certains usagers par rapport à l’image de rigueur et de scientificité qu’ils renvoient (Porter, 1995).

25Au-delà de la sécurisation de l’encadrement, le renouvellement des tests et mesures offre à l’usager un support pour percevoir ses propres transformations à travers la pratique continue d’AP.

« D'un point de vue physique, non, j'ai pas senti. Et pourtant sur la balance j'ai vu : j'avais perdu du poids et la masse musculaire avait augmenté. Mais j'ai pas ressenti. »
(Usager, Femme, 52 ans, sans emploi)

26Les mesures sont néanmoins parfois reçues avec une certaine « violence » qui décontenance certains usagers. Elles résisteraient dans ce cas à l’objectif du dispositif qui est de déclencher un processus de capacitation. Néanmoins, si Favier-Ambrosini & Delalandre (2018) mettent en garde quant à la stigmatisation induite par les données chiffrées et leur possible impact sur un non-engagement dans l’AP, les usagers interrogés expriment qu’ils ont été soutenus par l’intervention de l’EAPA et qu’ils ont trouvé les ressources nécessaires pour surmonter ce qu’ils ont vécu comme une épreuve et s’engager dans une pratique régulière au sein du dispositif. De ce fait aucun abandon lié aux mesures n’a ainsi été constaté.

« - Et comment vous avez pris ces différents tests au début ?
- Ah ben je me suis pris une claque hein. Déjà le poids, ça faisait des années que je me pesais plus donc je ne savais pas quel poids je faisais, savoir que je faisais X kilos, je me suis pris une claque dans la tronche [ok]. Après, faire 6 minutes de marche me rendre compte que je faisais 10 pas et que je j’étais obligée de m'arrêter parce que j’en pouvais plus… Vous vous dites il est temps que tu réagisses quoi.
- Et ça c'est vraiment une prise de conscience qui s'est faite sur le moment, vous ne l'aviez pas ressentie avant ?
- Je l’avais ressenti, mais pas avec une telle violence quoi. Je m’étais bien rendue compte que j’étais essoufflée quand je marchais mais bon je me disais c'est parce que tu fumes trop. »
(Usager, Femme, 52 ans, employée)

27Le choc des résultats semble ici associé à une volonté de réagir dans et par le dispositif pour la dépasser. La mesure apporte ici une nouvelle connaissance de soi (Dagiral et al., 2019) qui semble suffire à mettre en mouvement les usagers (Pharabod et al., 2013). Néanmoins ces situations font émerger des questionnements éthiques qui sont exposés à l’équipe de chercheurs et font l’objet d’une auto-analyse de la pratique par l’EAPA. Les précautions prises par la professionnelle sont énoncées. L’importance que les usagers soient des parties prenantes des mesures est soulignée, ainsi que la nécessité d’évacuer toute possibilité de comparaison à des valeurs moyennes exprimant la normalité ou l’anormalité.

28Ainsi en tant qu’objet intermédiaire, les tests et mesures « produisent des effets non recherchés et sortent souvent du cadre qui devait rendre leurs effets prévisibles » (Vinck, 1999 : 410). L’EAPA se retrouve donc partagée entre la nécessité de réaliser les tests pour répondre à l’exigence de l’évaluation qui donnera les moyens de poursuivre et d’étendre le dispositif, et son besoin de contrôler les répercussions sur l’estime de soi en favorisant la réussite des usagers, ceci pouvant être considérée comme une nouvelle traduction.

29Le processus de capacitation se construit ainsi au cœur du réseau sociotechnique de l’innovation et est distribuée entre des AH et ANH. Dans un premier temps issue d’une problématisation particulière, la capacitation se traduit par la suite à travers l’intéressement puis l’enrôlement d’un AH spécifique. L’embauche d’une EAPA permet d’envisager la capacitation des usagers au niveau de l’interaction entre le professionnel de l’intervention et de l’usager dans la mesure où le réseau sociotechnique permet cette rencontre. La sociologie de la traduction permet de comprendre que l’intervention capacitante ne peut avoir lieu que si le réseau sociotechnique le permet : problématisation orientée vers le développement de l’autonomie et la lutte contre les inégalités sociales, intéressements puis enrôlements consécutifs d’acteurs spécifiques qui servent la résolution du problème identifié. La capacitation est ainsi distribuée dans un vaste réseau d’acteurs au sein duquel l’EAPA, face émergée de l’iceberg, est garante de la mise en œuvre de la capacitation des usagers. Le recours à un objet intermédiaire participe à cette solidification du réseau tout en faisant néanmoins émerger de potentiels effets imprévus qui posent des questions d’un point de vue éthique qu’il reste à aborder.

Outils de connaissance de soi : des pièges à contourner ?

30L’émergence de l’ANH « tests et mesures » fait éclore des questionnements quant à l’intérêt et au droit même du recours aux chiffres dans un accompagnement en AP, si ces derniers sont susceptibles d’être reçus avec violence. De même, est-ce que les tests et mesures, par leur seule présence, participent au processus de capacitation des usagers leur permettant d’acquérir des ressources et ainsi des possibilités d’agir ? Enfin l’intérêt des mesures anthropométriques questionne : est-ce un outil de connaissance de soi qui permet de mettre en mouvement et de cadrer l’action (Pharabod et al., 2013) ou est-ce un outil de gouvernement des corps par le chiffre (Favier-Ambrosini & Delalandre, 2018) ?

31Cet ANH peut effectivement produire de la connaissance chez les usagers lorsqu’il est articulé à un réseau sociotechnique qui leur permet de construire des ressources pour s’émanciper d’une approche anthropométrique afin d’observer les pouvoirs d’action et de décision. Le « bilan éducatif partagé » (Sandrin-Berthon, 2010) place l’usager en position d’auteur du bilan et surtout des objectifs qui en ressortiront. Les mesures ne sont ainsi qu’un indicateur de la condition de santé de l’individu à un moment donné et le dispositif ne travaille pas à une ludification de ces chiffres afin que les usagers se les approprient. L’accent est mis en revanche sur l’analyse que l’usager fait de ses habitudes de vie, de ses attentes, de son bien-être, de ses besoins dans le cadre d’un projet de vie dont il dessine lui-même les contours. Cette étape de « bilan éducatif partagé » permet à l’EAPA d’agir en tant que médiateur en apposant un filtre interprétatif entre les données chiffrées et leur interprétation directe par les usagers, favorisant un déplacement des mesures du corps aux appréciations des expériences vécues dans la mise en jeu du corps dans le cadre d’une séance collective.

32L’analyse partagée des résultats, à partir d’interactions entre l’usager et l’EAPA, a donc toute son importance dans l’utilisation des tests et mesures.

« Ils [les usagers] ont tous une balance chez eux, ils montent tous régulièrement [dessus] : “ah j'ai pris du poids, etc”. Là ça permet du coup de nuancer et de leur dire : “oui vous avez pris du poids mais regardez, vous avez pris quand même pas mal de muscles donc ça veut dire que les choses elles sont en train de se faire, votre corps il est en train de se transformer”. Et pour eux c'est quand même valorisant et ils comprennent. »
(EAPA d’EFSO)

33C’est au sein de cette analyse que les dimensions pédagogique et éthique du métier d’EAPA interviennent : en replaçant les tests et mesures dans un projet global, l’EAPA tente de contrôler l’usage des mesures du corps et de déplacer le regard vers les mesures des pouvoirs d’agir. En traduisant les chiffres qui objectivent l’évolution du projet individuel de l’usager, le professionnel s’assure des bénéfices et surtout de la non-nuisance que pourraient induire les tests et mesures.

34Ces derniers constituent tout d’abord un moyen d’évaluer le dispositif et de légitimer une action, justifiant au passage sa pérennité voire son extension (Jany-Catrice, 2012). Ils se révèlent également un dispositif d’intéressement des médecins généralistes qui, de par leur articulation à un réseau sociotechnique, sont en capacité d’orienter le public cible effectivement défini au cours de la problématisation vers un professionnel susceptible de déclencher le processus de capacitation (Favier-Ambrosini & Collinet, 2021). L’EAPA dispose lui des tests et mesures dans le cadre du contenu pédagogique qui soutient son intervention : ils visent ainsi à objectiver l’évolution du projet individuel en mettant en exergue les transformations vécues par l’usager (Favier-Ambrosini & Delalandre, 2018).

  • 25 À la suite de la présentation de l’évaluation à la Ville, un changement a été pensé, en lien avec l (...)

35Néanmoins, les tests et mesures s’avèrent progressivement délaissés ou détournés par les acteurs : les médecins ne les analysent pas tant cette tâche constitue une charge de travail surnuméraire, l’EAPA les utilise, non pas comme un élément central de son intervention mais comme un moyen d’objectiver des progressions qui font écho à l’expression du vécu de la mise en jeu des corps. L’enrôlement de l’équipe de chercheurs en Sciences Humaines et Sociales soutient par ses observations les négociations visant à maintenir le dispositif au plus près de ses ambitions en termes de lutte contre les inégalités sociales, de capacitation par l’APA25, de développement de l’autonomie, et de déploiement du réseau d’acteurs. Les effets sur la capacitation de l’agentivité de l’ANH « tests et mesures » se révèlent ainsi paradoxaux.

Conclusion

36L’analyse menée nous donne une illustration de l’apport du cadre théorique de la sociologie de la traduction dans la compréhension des processus de capacitation pensée en réseau. L’enjeu d’un nouvel espace éducatif qui vise le déclenchement d’un processus de capacitation suppose l’articulation d’acteurs très variés par des opérations d’intéressement et d’enrôlement complexes. Le réseau sociotechnique qui soutient l’innovation est traversé par des traductions qui inscrivent la capacitation au sein même du dispositif de prescription d’AP. L’enrôlement des médecins généralistes, d’un EAPA et de l’équipe de recherche dès le début du processus d’innovation permet à la Ville de Villeurbanne d’avoir conçu un dispositif étroitement en phase avec ses ambitions.

37L’intérêt du cadre théorique se révèle également à travers l’étude de l’agentivité de l’ANH que sont les tests et mesures aux effets paradoxaux sur les capacitations. Si ce dernier est susceptible d’assurer l’enrôlement de certains acteurs (notamment des médecins généralistes et des élus), sa simple présence ne suffit pas à expliquer la capacitation des usagers. C’est parce que cet ANH « tests et mesures » est retraduit par des AH orientés vers les capacitations, que les usagers peuvent se détacher de la seule approche de la mesure anthropométrique pour saisir les pouvoirs d’action offert par la mise en jeu du corps.

38Suite aux élections municipales de 2020, le rapport de recherche a permis d’intéresser les nouveaux acteurs élus à la problématisation. Les effets de leur enrôlement sur les actions municipales restent à étudier.

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Notes

1 Le dispositif EFSO a accueilli 151 usagers depuis son ouverture en janvier 2018. 40 médecins généralistes sont partenaires du dispositif parmi lesquels 24 ont déjà prescrit de l’activité physique adaptée auprès de deux Enseignant·e·s en APA. La ville de Villeurbanne est l’unique bailleur de fond du dispositif.

2 Décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 relatif aux conditions de dispensation de l'activité physique adaptée prescrite par le médecin traitant à des patients atteints d'une affection de longue durée

3 Instruction interministerielle N° DGS/EA3/DGESIP/DS/SG/2017/81 du 3 mars 2017 relative à la mise en œuvre des articles L.1172-1 et D.1172-1 à D.1172-5 du code de la santé publique et portant guide sur les conditions de dispensation de l’activité physique adaptée prescrite par le médecin traitant à des patients atteints d’une affection de longue durée.

4 Le qualificatif « éloigné des pratiques » est aujourd’hui couramment employé dans les politiques de la ville pour désigner les publics ne disposant pas des ressources sociales et culturelles pour s’engager spontanément dans une pratique autonome, du fait qu’ils n’ont pas été socialisés à la pratique d’APS (Perrin, 2013).

5 Les deux EAPA sont diplômées d’une Licence Staps en APA-S, celle qui a participé à la conception initiale du dispositif étant également diplômée d’un master APA-S. Une troisième professionnelle en APA, également titulaire d’un Master APA-S a été embauchée sur une mission de cheffe de projet Sport-santé pour coordonner les mobilisations des trois directions de la ville qui sont impliquées.

6 Selon la Haute Autorité de Santé (https://www.has-sante.fr/jcms/c_410178/fr/prevention), la prévention des maladies est définie selon trois classes : la prévention primaire qui désigne les pratiques qui agissent avant la survenue d’une pathologie (la vaccination), la prévention secondaire qui désigne les pratiques qui visent à réduire l’importance d’un problème de santé déjà présent (le dépistage précoce) et la prévention tertiaire qui désigne les pratiques visant à réduire les complications liées à un problème de santé ou à en réduire les éventuelles récidives (la réadaptation).

7 Aussi appelée « Théorie de l’Acteur-Réseau ».

8 5 (anciens) élus au Sport ou à la Santé ou aux Liens Intergénérationnels, 1 directeur général adjoint des services, 4 (anciens) directeurs et directeurs adjoints des services du sport et de la santé publique, 1 responsable du service de l’animation sportive, 3 chargés de projet (Promotion de la santé, En forme à Villeurbanne et Communication), 2 EAPA, 1 médiateur santé, 3 membres (ou anciens membres) de l’Office du Sport Villeurbanne et 10 médecins généralistes partenaires du dispositif et 2 infirmières ASALEE issues des cabinets de médecins partenaires.

9 11 entretiens menés auprès d’usagers encore dans le dispositif au moment de l’entretien. 3 de ces usagers ont été interviewés une deuxième fois plus de 6 mois après leur sortie du dispositif. 3 entretiens menés auprès d’usagers qui étaient sortis du dispositif et enfin 4 entretiens menés auprès de personnes qui ont reçu une prescription de leur médecin mais qui n’ont pas souhaité entrer dans le dispositif.

10 Le troisième auteur, plus distant, contribuant à questionner et faire objectiver certaines évidences des insiders (Louis & Bartunek, 1992)

11 Strasbourg en 2012 (Gasparini & Knobé, 2015), Blagnac en 2014 (Vergnes, 2014) ou encore Biarritz en 2015 (Bauduer et al., 2018) sont les premières expérimentations menées et promues à l’échelle des villes.

12 On retrouve par exemple une note datant de mai 2016 de la cheffe de projet santé et qui fait suite à un déplacement aux assises du « Sport Santé sur Ordonnance » à Strasbourg en octobre 2015 qui atteste de l’intérêt porté au dispositif strasbourgeois.

13 Les acteurs locaux du sport et de la santé concernée sont des représentants d’associations sportives locales, de la Direction de la santé publique, de l’Office du sport de Villeurbanne (OSV), l’élue à la santé ainsi que des acteurs du secteur privé (salles de sport).

14 Villeurbanne est en effet un acteur historique du Réseau Français des Villes Santé de l’OMS dont l’un des objectifs prioritaires est d’agir sur les inégalités de santé.

15 En 2015, l’amendement n°917 de la LOI n°2016-41 du 26 Janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, proposé par Mme Fourneyron, Mme Bourguignon, M. Deguilhem et M. Juanico et qui débouchera sur l’article L. 1172-1 qui prévoit la prescription d’activité physique adaptée par le médecin traitant aux patients en affection de longue durée, est en discussion au Parlement français.

16 Des liens étaient déjà établis entre certains médecins généralistes et la DSP ainsi que l’élue à a Santé par le biais de projets antérieurs.

17 Un « point de passage obligé » est une solution commune issue du processus de problématisation qui permet aux différents acteurs d’atteindre leurs objectifs.

18 Les Éducateurs Territoriaux des Activités Physiques et Sportives étaient en effet déjà présents au sein de la ville. Ils cumulent des missions administratives d’organisation et de gestion des activités sportives en mettant en œuvre la politique sportive locale (https://vocationservicepublic.fr/educateur-territorial-des-activites-physiques-et-sportives-etaps).

19 La Direction du Sport sera représentée par son Directeur adjoint ainsi que par la Responsable du Service de l’Animation Sportive.

20 Master en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives, mention Activité Physique Adaptée et Santé.

21 Le bilan est réalisé à l’entrée du dispositif, à 3 mois d’accompagnement, à 6 mois et à 12 mois (soit 6 mois après la sortie).

22 L’équipe de chercheurs en Sciences Humaines et Sociales du sport, de l’Activité Physique Adaptée et de la Santé était constituée de trois sociologues, d’un psychologue et d’une chercheuse en gestion.

23 En témoignent les deux expertises collectives de l’Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale (INSERM) de 2008 et 2019.

24 En 2021 c’est ce que fera la nouvelle municipalité élue en établissant l’objectif d’une file active doublée.

25 À la suite de la présentation de l’évaluation à la Ville, un changement a été pensé, en lien avec l’équipe de recherche, afin de modifier le bilan à trois mois et l’orienter vers un soutien du développement de l’autonomie des usagers. Les EAPA, au lieu de conserver les éléments de mesures pratiquent davantage un entretien motivationnel qui vise à la fois à soutenir le développement de l’autonomie en resituant la pratique physique dans un projet individuel à long terme.

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Pour citer cet article

Référence électronique

Emmanuel Dizin, Claire Perrin et Eric Boutroy, « Activité Physique Adaptée : penser la capacitation en réseau. »Recherches & éducations [En ligne], HS | 2022, mis en ligne le , consulté le 16 juillet 2025. URL : http://journals.openedition.org/rechercheseducations/12630 ; DOI : https://doi.org/10.4000/rechercheseducations.12630

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Auteurs

Emmanuel Dizin

L-VIS sur les Vulnérabilités et l'Innovation dans le Sport - STAPS Lyon 1

Claire Perrin

L-VIS sur les Vulnérabilités et l'Innovation dans le Sport - STAPS Lyon 1

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Eric Boutroy

L-VIS sur les Vulnérabilités et l'Innovation dans le Sport - STAPS Lyon 1

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