Remerciements aux femmes de la communauté Maka qui travaillent dans la capital du Paraguay pour m’aider à la co-création de savoirs pour cet article et ma thèse doctorale en sciences de l’éducation.
- 1 Plus d’information sur «La Nación / Paraguay tiene el mejor manejo de crisis económica en la región (...)
- 2 Recommandations de l’OMS – COVID-19 Riposte (www.un.org)
1Au début de la quarantaine, dans le pays, le taux de positivité de la COVID-19 était faible et sous contrôle, car la plupart des cas confirmés provenaient des étrangers qui se trouvent dans les centres d'hébergement. Ainsi, au début de la syndémie mondiale, le pays est resté parmi ceux qui ont le mieux contrôlé la propagation de la syndémie et ses conséquences économiques, par rapport à d'autres pays de l’Amérique et des Caraïbes1. Cependant, à partir de 2020, les cas positifs de la COVID-19 ont été plus nombreux et la courbe de l'infection s'est accentuée d’une part, par la mise en place de mesure étatique basée sur la « Cuarentena Inteligente » (Confinement Intelligent), selon laquelle plusieurs zones et secteurs économiques devaient maintenir certaines restrictions afin d'éviter la saturation sanitaire et ainsi diminuer les dégâts économiques causés par le confinement et éviter la fermeture de certaines activités professionnelles ; et d’autre part par l’institutionnalisation par l’ État paraguayen du dispositif de prévention de la COVID-19 en tenant compte des recommandations de l’Organisation Mondiale de la santé (OMS, 2020)2 visant le port obligatoire de masques et les campagnes de vaccination. Or, la réalité des services sanitaires, la précarité économique des habitants, et l’absence de prise en compte de la bio-socio-diversité des populations, majoritairement une population paraguayenne rurale « indigène » particulièrement précaire et vulnérable n’a pas permis l’accès aux mesures sanitaires, ni à l’eau et encore moins n'à la vaccination qui est restée payante.
- 3 Plus d’information sur le décret 4010 sur la coordination des actions avec le secteur privé de la s (...)
2La syndémie de la COVID-19 au Paraguay a ainsi révélée toute la précarité des services de santé publics au Paraguay avec 660.841 cas positifs confirmés et environ 18.994 personnes décédées officiellement pendant cette période (Bhatia et al., 2022). Face à cet effondrement imminent du système de santé publique pendant la syndémie, un accord a été conclu entre les secteurs privés et public de la santé par le décret n° 4010 du 3 septembre 20203, selon lequel les hôpitaux et cliniques privés pourront fournir leurs services d'hospitalisation et de soins intensifs tant que le Ministère de la santé ne pourra plus y faire face, c'est-à-dire lorsque tous les lits destinés aux patients avec la COVID-19 seront occupés.
3Des stratégies telles que la télémédecine ont par ailleurs été développées en vue de faciliter l’accès aux soins en réduisant la distanciation sociale (Ministerio de Salud Publica, 2020). Plusieurs études précisent actuellement que la syndémie a permis de développer une marchandisation du système de soins soutenue par les politiques néolibérales de la techno-médecine, de l’industrie du médicament entrainant un ensemble d’effets iatrogènes tel que le renforcement des inégalités d’accès aux soins pour populations les plus éloignées des dispositifs de soins, mais aussi celles marginalisées en raison du genre, de la classe sociale, de l’ethnicité et de la marginalisation des territoires (Martín Martínez et Lima Pereira, 2020) renforçant les discriminations des peuples autochtones qui sont historiquement exclus, invisibilisées et violentés de manière permanente dans leur droit à la santé (Montórfano, 2015).
- 4 Reportes COVID-19 en Paraguay (mspbs.gov.py)
- 5 La Direction Nationale de Santé des peuples indigènes a été créé par le Ministère de la Santé pour (...)
- 6 Loi-Création de la Dirección Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas (Dinasapi)
4Plus précisément, selon les rapports de l’ONU de 2020, toutes les communautés indigènes n’ont pas eu accès à tous les dispositifs onusiens de prévention mis en place pendant cette syndémie. Selon les rapports du Ministère de la Santé et la Dinasapi (2021), la syndémie de la COVID-19 a affecté 264 natifs dont 29 sont décédé4. La Direction Nationale de Santé des peuples indigènes5 a rapporté que 14 sur 19 communautés indigènes au Paraguay ont été affectées par la COVID-196.
- 7 Membre d'une tribu indienne habitant surtout au Paraguay. Le nom est singulier invariant en genre. (...)
- 8 Loi pour l’utilisation du masque établi par le Ministère de la Santé paraguayenne (mars, 2020)
5La population guarani7, depuis la COVID-19, connaît de graves problèmes liés à l’alimentation, l'accès à l'eau potable, le faible accès aux services de santé, la discrimination culturelle, la violence et l’insuffisance de politiques publiques spécifiques selon les études de la Federación por la Autodeterminación de los Pueblos Indígenas (FAPI) en 2020. Or, il faut noter que le virus SARS-CoV-2, responsable de la maladie COVID-19, continue de circuler sur la quasi-totalité du territoire national (Ministère de la Santé, 2020) ; alors que le 23 février 2022, toutes les restrictions liées à la syndémie ont été levées8, sur un territoire culturel qui pratique le Buen Vivir – Teko Porâ, c’est-à-dire un ensemble de savoirs endogènes et autochtones pour préserver la santé de la communauté, incluant la santé humaine et non humaine.
- 9 Le concept de Sumak-Kawsay, Sumak-Quimana ou Welig-wale qui dans la langue quechua, Aymara ou Guna- (...)
6Les traitements autochtones des maladies au Paraguay ont toujours étaient basés sur l’utilisation de plantes médicinales inscrites dans la philosophie andine du Buen Vivir (BV). Le modèle du Buen Vivir - Sumak-Kawsay en Équateur, Vivir Bien - Sumak-Qamana en Bolivie ou la Buena Vida – Welig-wale9 en Colombie, Teko porâ en Paraguay est une philosophie ancestrale de signification endogène. Ces mots d’origine indigène peuvent se traduire par la vie pleine, en harmonie et en équilibre avec la nature et la communauté. Il vise à l’équité avec le respect de la diversité, le développement alternatif à travers la redistribution des ressources et la compréhension de la mère terre centrées sur la connaissance traditionnelle de santé des cultures indigènes, de la science moderne et de la politique domestique.
- 10 Les Guaranis (en espagnol, Guaraní) forment un groupe de populations amérindiennes des régions amaz (...)
- 11 Mot en langue guarani que désigne le Buen Vivir pour le peuple Guarani.
7Le Buen Vivir des Guaranis10 (peuple indigène du Paraguay) est un modèle de vie, ils l’appellent « tekó porã11 », dont « tekó » signifie « ma façon d’être et d’être dans le monde » et « porã » signale « là d’où je viens ». Le « tekó porã » désigne surtout le modèle du bien vivre et le bien-être, il est considéré comme une expérience profonde qu’imprègne l’être et être dans une vie partagée (Melià, 2012).
- 12 L’écologie de savoirs se caractérise par une nouvelle façon de relaitonner les savoirs scientifique (...)
8À cet égard, le Teko porâ propose une vie avec des relations harmonieuses entre les personnes, la communauté, la société et la mère terre ou « Pacha Mama » comme proposition alternative au monde colonial présent dans les différents peuples indigènes de l’Amérique Latine. Selon les textes de l’ONU de 2021, la contribution et le respect des savoirs, connaissances, des cultures et les pratiques traditionnelles autochtones contribuent au développement de la santé des peuples que vise à l’égalité d’accès aux soins, avec le respect de la socio-bio-diversité, à travers une approche centrée sur l’écologie de savoirs (Sousa Santos, 2016)12. Afin de pouvoir co-construire un modèle alternatif spécifique d’éducation à la santé et promotion de la santé selon la réalité du Paraguay (Ríos Quispe, 2014).
9Or, il faut bien reconnaitre que le développement de la santé publique au Paraguay est étroitement dépendant de ses contextes historiques de colonisations, très influencée par les modèles nord-américains de santé publique sur le modèle hégémonique de l’autonomisation (empowerment) de l’individu avec la perte du commun que représente la médecine ancestrale guarani qui est toujours présente au sein des communautés indigènes, une médecine alternative ou complémentaire de la médecine occidentale pour les paraguayens.
10Dans ce contexte politique nationale de la santé publique, le BV des Guaranis n’est toujours pas reconnu dans les politiques publiques de santé établis par l’Etat, alors que les recommandations de l’ONU de 2021 encouragent la participation et la collaboration de la médecine traditionnelle pour contribuer à la prévention ou au traitement des maladies, ainsi qu'au maintien et à la promotion de la santé, d'une manière compatible avec les preuves scientifiques de la qualité, de la sécurité et de l'efficacité, et dans le respect des politiques publiques.
11Mais, le teko porâ est reconnu par les peuples indigènes à travers l’INDI (Institut de l’Indigène) comme politique de bien-être établie depuis 2013. Elle a pour but de répondre aux besoins de santé de la population indigène paraguayenne ainsi qu’à la population non autochtone, impliquant des solutions alternatives pour concevoir des dispositifs de promotion de la santé alternative afin de répondre aux demandes complexes des Paraguayens en matière santé, comme la médecine guarani ancestrale, la systématisation des comportements de protection de la santé humaine et non humaine, la reconnaissance des savoirs endogènes et des modèles des « intellectuels du territoire » et des territoires expérientiels (Guattari, 2016). Le teko porâ répond aussi aux recommandations de l’ONU depuis 2021 visant à intégrer dans les pratiques de soins occidentales, les savoirs autochtones.
12Dans le Teko Porâ, on peut distinguer deux grands modèles en matière de santé décrits par les travaux de recherche Jaime Breilh (2020) et celles de Melià (2012) : la santé comme une marchandise et la santé intégrale dans une perspective interculturelle. En effet, « la santé en tant que marchandise » est observée principalement dans les communautés indigènes qui se trouvent aux alentours de la capitale (Asunción) et de la rivière Paraguay. La conception de la santé humaine est centrée sur la connaissance de la maladie et le soutien à la productivité des grandes entreprises pharmaceutiques en réponse à la maladie. La santé est analysée de manière autonome et détachée des autres sciences, des êtres et même de la vie elle-même, c’est-à-dire, l'individu malade n'a ni culture ni histoire. Il a juste besoin d'être examiné et le corps parlera pour lui-même. Les médecins occidentaux sont les uniques experts en santé et seulement eux ont la capacité et les connaissances exclusives pour traiter les maladies. De ce fait, la santé est réduite à la maladie de l'être humain, ce qui, selon Breilh, est un « parti pris anthropocentrique ». En outre, la santé est, comme tout le reste dans le capitalisme, une affaire individuelle (Melià, 2012).
13Le deuxième modèle, « la santé intégrale et interculturelle » exige un modèle de vie pleine et harmonieuse au sein duquel la médecine ancestrale fait partie intégrante. La santé, dans ce modèle, est toujours communautaire et la connaissance de la santé est transmise à toute la communauté. L’acteur fondamental est l'individu qui vit en communauté, particulièrement, les femmes, lesquelles sont membres d'une communauté ou d'une collectivité, et non des professionnelles de la santé (Melià, 2012) telles que définies par les codes occidentalo-centrés. Le concept de santé est complexe et complémentaire visant à une sorte d’une écologie de l'être, dont il existe un échange dynamique entre la nature, les êtres humains et la communauté (Melià, 2012). Dans ce modèle, la maladie n’as pas un contexte négatif, à savoir, la maladie n'est pas quelque chose de mauvaise ou de fatal, elle fait partie de l’être tout au long de sa vie. Donc, la santé et la maladie ne sont pas seulement corporelles, elles sont vues aussi dans une partie spirituelle, ainsi que dans l'énergie de vivre, l'énergie pour vivre, pour l'esprit, l'âme, les émotions... C’est pour cette raison que la partie émotionnelle joue un rôle direct dans les maladies, car, le corps vit avec la maladie et cela peut être une raison de vivre paradoxalement mieux (Melià, 2012).
14Dans ce contexte politique et social des politiques de santé publique au Paraguay, les femmes guaranis pratiquent la santé collective basée sur Teko Porâ qui priorise les pratiques de protection la santé individuelle, collective et de l’environnement. Autrement dit, pendant la COVID-19, les femmes guaranis ont implémenté le protocole sanitaire établi par le Ministère de la Santé du Paraguay qui les a obligés à repenser et de reconstruire les éléments qui étaient indispensables à leur vie en tenant compte du manque du gel hydroalcoolique, d’accès à l’eau régulière, absences de masques, entre autres.
15Pour y parvenir, en raison de l’inaction de l’État, la plupart des femmes indigènes de différentes communautés ont compté avec le soutien de l’Agrupacion de Mujeres Indígenas del Paraguay (MIPY)13 qui les ont guidés pour, non seulement appliquer les mesures établies par l’État dans les communautés tout en respectant leurs cultures, mode de vie et traditions ; mais aussi les ont incitées à pratiquer leurs savoirs ancestraux et leurs expériences afin de se protéger et protéger leur famille et leur environnement en respectant aussi les mesures de protection de la santé implantée par le Ministère de la santé. Ministère qui ne permet pas l’utilisation de la médecine indigène de façon officielle, car jugée sans aucune pertinence scientifique, refusant autant les traditions et les langues indigènes pour écarter le processus de guérison, et ce, malgré l’existence d’une direction de santé pour les indigènes14. Alors que les savoirs endogènes sont reconnus par l’ OMS dans ses stratégies pour la médicine traditionnelle depuis 2014.
- 15 Mot en guarani que désigne les feuilles du palmier du territoire paraguayen
16La méthode mise en place par les femmes guaranis pour lutter contre la COVID-19 a donc été de lutter à la fois contre la syndémie, mais aussi contre l’invisibilisation de leurs savoirs endogènes. Dans les récits des femmes guaranis, il était fait référence à la médecine ancestrale guarani construite sur les bases de plantes médicinales pour l’élaboration de désinfectants et de savons. Par exemple, une des pratiques protectrices de santé est l’extraction de la « saponine » que se trouve dans le « Sukara » (mot en guarani) ou « Espina de Corona » dans son nombre en espagnol (arbre de la famille de la Gleditscha amorphoides) a des propriétés désinfectantes similaires au savon. Le gel obtenu de cet arbre est utilisé pour l’hygiène du corps et, particulièrement, pour le lavage des mains. En plus, il faut signaler l’importance de l’alimentation à base de fruits et légumes propres de la culture Guaraní tels quel le « Guapyta » (mot en guarani que désigne le fruit de l’arbre de « Pindo » connu scientifiquement comme Arecastrum romanzoffianum ont eu un rôle important pour maintenir la santé de la communauté, car, il s’agit d’un aliment riche en énols, caroténoïdes, acide ascorbiques (vitamine C) et protéines. Pour l’élaboration des masques, elles ont utilisé les feuilles du « karanday15 » pour tiser les masques, cette plante appartient à la famille des Arécacées et elle est originaire du Chaco paraguayen. Ces femmes ont réussi à trouver dans leur pratique traditionnelle des formes de protection et de désinfection à partir de leurs connaissances traditionnelles, autant à travers les plantes médicinales, les rituels de guérison, l’utilisation responsable des ressources naturelles disponibles.
- 16 Le « tekó porã » désigne surtout le modèle du bien vivre et le bien-être, il est considéré comme un (...)
17Les valeurs de solidarité et d’union ont été renforcées entre les femmes de différentes communautés, en respectant leurs croyances et en faisant preuve de solidarité avec la population non autochtone afin d'éviter la propagation du virus. Ce travail collectif de prévention par ces femmes guaranis les a encouragées à co- construire des ponts pour rendre visible leur situation de vulnérabilité et d'exclusion (au moyen des médias), ainsi qu'à écrire et diffuser de la production des connaissances, des actions et des expériences issues du Buen Vivir (Teko Porâ16), la traduction interculturelle et l'écologie de savoirs (Boaventura, 2016) pour trouver une solution alternative face à la COVID-19.
18Ainsi, les femmes guaranis, pendant la COVID-19 ont mis en pratique les connaissances traditionnelles ancestrales tant médicales qu'alimentaires et culturelles pour combattre le manque d'éléments protecteurs établis dans le protocole sanitaire onusien, tels que l'eau, le gel alcoolisé et les masques et surtout l’accès à la vaccination gratuite et avec le matériel et les conditions de conservation au froid nécessaires. Cette syndémie a donc démontré la grande capacité des femmes guaranis à lutter contre la COVID-19, mais aussi à faire émerger un dispositif de promotion de la santé émancipatrice basé sur les pratiques traditionnelles guaranis de protection à la fois de l’environnement et de la santé individuelle et collective issue du modèle du BV.
19Ce travail de recherche avec les femmes guaranis à partir d’entretiens, des discours de vie et de participation observante qui inclue les connaissances des cosmovisions et les savoirs écologiques andins dans leurs relations au corps, à la santé humaine et non humaine. En vue de faire émerger les savoirs et les visions du monde invisibilisés et souvent ignorés par la pensée rationaliste coloniale.
20Aussi, la recherche s’est construite à partir, non pas d’un modèle épistémologique de la recherche de l’épidémiologie sociale onusien, mais d’un modèle de la pensée critique réalisés dans les villes d’Asuncion, Fernando de la Mora, Mariano Roque Alonso, Coronel Oviedo et le Chaco paraguayen après la syndémie est riche d’enseignements, car il montre comment il est impossible d’analyser des pratiques de prévention des communautés indigènes sans prendre en compte les logiques impérialistes qui fondent les pratiques de prévention en santé publique.
21Le récit des dominées dans la lutte contre la COVID-19 des femmes guaranis précise comment elles ont réussi à trouver dans leur pratique traditionnelle des formes de protection et de désinfection à partir de leurs connaissances traditionnelles, autant à travers, les plantes médicinales, les rituels de guérison, l’utilisation responsable des ressources naturelles disponibles. Les valeurs de solidarité et d’union ont été renforcées entre les femmes de différentes communautés, en respectant leurs croyances et en faisant preuve de solidarité avec la population non autochtone afin d'éviter la propagation du virus. le travail des femmes guaranis les a encouragées à co- construire des ponts pour rendre visible leur situation de vulnérabilité et d'exclusion (au moyen des médias), ainsi qu'à inscrire et véhiculer la production des connaissances, des actions et des expériences issues du BV.
22Si les récits de ces femmes guaranis sont aussi le récit des dominées, de représentations forgées par le patriarcat, par les puissances anciennement colonisatrices (Spivak, 2020) qui rencontrent toutes les difficultés à être des sujets reconnus par des instances capables de discerner la pluralité dans la pluralité de la santé humaine et non humaine à partir des expériences que Boaventura de Sousa Santos (2018) désigne comme des « ruines vivantes », c'est-à-dire celles que le capitalisme n'a pas complètement détruites ou colonisées complètement, en publiant leurs récits de résistance, les femmes guaranis nomment et dépassent la ligne abyssale, c’est-à-dire que non seulement elles contribuent à la dénonciation de l’hégémonie onusienne mondialisée des pratiques de prévention dans le déni des pratiques de soins et la critique au soutien à la marchandisation de la santé ; mais aussi, elles nomment les logiques impérialistes, capitalocène de la marchandisation de la santé. C’est-à-dire, que leurs expériences mettent en lumière la « cosmopolitique » dans les recherches scientifiques en précisant comment des collectifs produisent et modifient la recherche en SHS. Comment en dépassant une monoculture scientifique issue de l’épidémiologie coloniale (Richardson, 2020), il s’agit de prendre en compte dans les recherches, des savoirs non scientifiques (Santos, 2016) et ainsi faciliter une discussion pragmatique des critères valides et alternatifs sans disqualifier aucun savoir. C’est ainsi que l’écologie de savoirs participe à la lutte contre l’hégémonie des savoirs issus des modèles eurocentrés et donne place aux expériences et savoirs qui ne sont pas tenues pour valides scientifiquement comme les savoirs indigènes, les cosmovisions, pédagogie de mère-terre, etc.
23C’est la raison pour laquelle, l’écologie de savoirs a pour perspective de lutter contre l’hégémonie des savoirs issus de l’Europe et d’Amérique et laisse la place aux savoirs qui normalement ne sont pas tenus en compte.
24Les recherches sur la promotion de la santé émancipatrice, les savoirs et visions du monde des Épistémologies du Sud ainsi que les savoirs ancestraux appellent à un dialogue interculturel et une intégration d'expériences et de formes de connaissances diverses pour renouveler et repenser les dispositifs de prévention et promotion de la santé ainsi que les projets de transformation sociale par une intermédecine. Une recherche qui est l’occasion de remettre en cause les liens que l’homme occidental entretient avec la nature pour imaginer de nouvelles formes de société et de recherche dans ces sociétés (Descola, 2020).