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Diagnostic misogyne ou émancipateur ?

Les modes d’appropriation du « trouble de la personnalité borderline »1
Ivan Garrec

Résumés

À partir de l’exemple du diagnostic « trouble de la personnalité borderline », cet article interroge les conditions qui rendent possible la constitution d’un pouvoir sur son propre destin social à partir de l’appropriation de savoirs « psys ». Après avoir succinctement décrit le contexte d’appropriation socialement situé de ce diagnostic, notamment en termes de genre, de classe sociale, d’âge, ainsi que de type d’insertion dans un maillage institutionnel, l’article déplie, à partir de 31 entretiens biographiques, les différents modes d’appropriation du diagnostic. Le pouvoir fondé par l’appropriation de ce diagnostic repose sur sa constitution en une triple ressource : pouvoir de rendre compte des difficultés vécues (ressource cognitive), de se légitimer (ressource symbolique), et d’accéder à des soins jugés bénéfiques (ressource matérielle). Il se retrouve particulièrement dans un premier mode, caractérisé par une appropriation complète du diagnostic et un engagement dans le champ de la santé mentale. Dans l’appropriation complète, les individus luttent pour faire reconnaître la légitimité du diagnostic, faire évoluer les interventions psychiatriques et psychothérapeutiques et les représentations associées aux troubles psychiques. Un second mode correspond à une appropriation négative, marquée par le rejet du diagnostic et articulée à un engagement féministe et antipsychiatrique. Entre ces deux pôles se déploie un éventail d’appropriations ambivalentes, qui ne permet ni la constitution d’un pouvoir, ni l’articulation entre appropriation et engagement. En conclusion, cet article appelle à approfondir l’analyse de la pluralité des modes d’appropriation des savoirs « psys ». Il met ainsi au jour les variations d’appropriation et les ambivalences des individus étiquetés, face à une culture psychologique trop souvent homogénéisée sous le vocable de » psychologisation ».

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Texte intégral

Introduction

  • 1 Je remercie les coordinateur·ices de ce numéro et les évaluateur·ices de cet article pour leurs lec (...)
  • 2 Jutel Annemarie et Russell Ginny, « Past, present and imaginary: Pathography in all its forms », He (...)
  • 3 Brinkmann Svend, Diagnostic Cultures. A Cultural Approach to the Pathologization of Modern Life, Lo (...)
  • 4 Castel Robert et Le Cerf Jean-François, « Le phénomène «  psy  » et la société française. 1. Vers u (...)
  • 5 L'expression «  psy  » désigne ici l’ensemble des savoirs et interventions concernant le psychisme, (...)

1Les sociétés occidentales contemporaines seraient entrées dans « l’âge du diagnostic2 » et traversées par des « cultures diagnostiques » qui se développeraient à la faveur de processus de sécularisation et d’individualisation3. Les diagnostics, notamment psychiatriques et psychologiques, seraient ainsi devenus centraux dans la mise en ordre de difficultés jusque-là perçues et résolues à travers d’autres registres explicatifs (e.g. le registre religieux). Cette diffusion de la « culture psychologique4 » a ainsi rendu possible l’émergence de manières de donner du sens à des expériences sociales variées dans un registre « psy5 ».

  • 6 Lignier Wilfried, La petite noblesse de l’intelligence. Une sociologie des enfants surdoués, Paris, (...)
  • 7 Ibid., p. 11.
  • 8 Jutel Annemarie et Nettleton Sarah, « Towards a sociology of diagnosis: reflections and opportuniti (...)

2Wilfried Lignier note que cette extension non thérapeutique des savoirs médico-psychologiques est actuellement autant une question politique, de mode de contrôle et de gouvernement, qu’une question culturelle, de rapport à soi et de type de sociabilité ; « le pouvoir sur soi » que fonde la culture psychologique est donc « toujours-déjà un pouvoir sur les autres6 ». Il a ainsi étudié l’appropriation sociale de la catégorie « enfant surdoué », afin de montrer « comment l’appropriation d’un savoir de type médico-psychologique, par des personnes ou des groupes particuliers, peut renforcer leur pouvoir privé sur leur propre destin social7 ». Cependant, la constitution de ce pouvoir par l’appropriation de savoirs médico-psychologiques, tels que les diagnostics, n’est pas systématique. Annemarie Jutel et Sarah Nettleton notent justement qu’« il existe des paradoxes inhérents au diagnostic médical. Un diagnostic peut justifier et blâmer, légitimer ou stigmatiser, faciliter l’accès aux ressources tout comme il peut restreindre les opportunités. Un diagnostic peut être accueilli favorablement ou rejeté8 ». Cet article entend ainsi interroger les conditions de constitution d’un pouvoir par l’appropriation du diagnostic « trouble de la personnalité borderline ».

  • 9 Dans un souci de simplification et de lisibilité, j’utiliserai cette expression sans guillemets dan (...)
  • 10 « Personnalité borderline. Critères diagnostiques 301.83 (F 60.3). Mode général d’instabilité des r (...)
  • 11 Troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Ce manuel, qui est au (...)
  • 12 Jutel Annemarie, « Sociology of diagnosis: a preliminary review », Sociology of Health & Illness, n (...)

3Le trouble borderline9 catégorise en premier lieu des « dysrégulations émotionnelles » ainsi que des comportements dits « impulsifs10 », et est quasi-systématiquement attribué à des femmes. Il est entré dans le DSM-III11 en 1980, et constitue actuellement un diagnostic contesté. Selon Annemarie Jutel, un diagnostic peut être contesté lorsque la question se pose de savoir s’il est de nature social, psychiatrique ou biologique, et lorsque sa définition repose sur des symptômes et non sur des causes organiques12. On peut ainsi retrouver un discrédit de la catégorie par certain·es professionnel·les, qui ne la considèrent pas comme étant une « véritable maladie » - certain·es remettant même en question son existence. À l’inverse, elle peut être revendiquée, définie positivement, et utilisée comme catégorie institutionnelle légitime par certain·es patient·es et les thérapeutes spécialisé·es dans sa prise en charge. De ce fait, la question de la légitimité de la catégorie, mais aussi des personnes catégorisées, devient une question centrale.

  • 13 Thoits Peggy A., « Self-Labeling Processes in Mental Illness: The Role of Emotional Deviance », Ame (...)
  • 14 Mathieu Lilian, « Rapport au politique, dimensions cognitives et perspectives pragmatiques dans l’a (...)
  • 15 Mathieu Lilian, « Les ressorts sociaux de l’indignation militante. L’engagement au sein d’un collec (...)

4Afin d’explorer les conditions qui rendent possible la constitution d’un pouvoir à partir de l’appropriation de catégories et savoirs « psys », cet article se focalise sur les enjeux entourant la qualification d’une « déviance émotionnelle13 ». L’analyse se concentre sur les appropriations et les usages non professionnels du trouble borderline. Après la présentation succincte du contexte dans lequel se situent ces appropriations, cet article déplie les différentes manières qu’ont les personnes de saisir (ou non) ce diagnostic. Ces appropriations peuvent, dans certains cas, être articulées à des engagements militants et politiques. L’analyse des modes d’appropriation du trouble borderline permet alors d’éclairer l’articulation entre des types de rapport à une catégorie diagnostique et certaines (prises de) positions au sein de l’« espace des mouvements sociaux14 », notamment féministes et antipsychiatriques, et ainsi mettre en lumière certains facteurs sociaux de l’engagement15.

Encadré méthodologique

Cet article repose sur un travail de thèse portant sur le « trouble de la personnalité borderline » et sa prise en charge. Dans ce cadre, j’ai mené 31 entretiens biographiques approfondis avec des personnes qui ont été diagnostiquées et/ou qui se reconnaissent dans le trouble de la personnalité borderline. J’ai également effectué des observations ethnographiques, couplées à des entretiens avec des professionnel·les, au sein de deux services d’urgences psychiatriques, l’un pour adulte et l’autre pour enfant et adolescent, ainsi qu’au sein d’un hôpital de jour spécialisé dans le trouble de la personnalité borderline. Le recrutement des enquêté·es avec lesquel·les j’ai réalisé des entretiens a eu lieu majoritairement sur internet, notamment Twitter et Facebook. Enfin, j’ai réalisé un travail sociohistorique sur la catégorie à partir de publications psychanalytiques, psychologiques et psychiatriques.

Le contexte des appropriations

5Lors de la découverte du diagnostic, les personnes sont en recherche de sens quant à leurs « problèmes ». Elles ont souvent eu des parcours de soins erratiques et un vécu d’errance diagnostique. Il n’est pas rare que plusieurs diagnostics aient été proposés. Une explication quant à un sentiment de décalage récurrent avec le monde est recherchée. Le diagnostic devient alors, pour les personnes qui le découvrent et sont disposées à l’accueillir, une ressource pour mettre en cohérence, au sein d’un récit unifié, des difficultés jusque-là perçues de manière fragmentée :

  • 16 Tous les prénoms ont été anonymisés.

Éléa16 : C’est comme si on filait des perles quoi, de base quand t’es borderline, tous ces trucs tu les ressens et c’est comme plein de perles qui sont éparpillées, partout sur le sol, et une fois que tu lis quelque chose qui t’explique le trouble en lui-même, c’est comme si […] d’un coup tu comprenais qu’est-ce que c’est le cheminement en fait, parce qu’on se rend pas forcément compte que nos réactions elles sont liées en fait. (18 ans, Bac L, en licence d’anthropologie

  • 17 Ce terme est ici utilisé dans son sens strict et n’est pas une référence aux thérapies cognitives e (...)

6Cette découverte passe avant tout par une recherche active sur internet, dans des articles ou des ouvrages. Le sentiment de souffrance et d’anormalité diffus que ressentent les personnes correspond à une difficulté à gérer leurs émotions. Elles ressentent souvent un « trop plein » d’émotions, que leur entourage définit comme exagérées, et se reconnaissent quasi-systématiquement dans la catégorie d’« hypersensible ». Ces difficultés émotionnelles prennent plusieurs formes et sont souvent décrites avec un vocabulaire psychiatrique : des colères et des prises de drogues jugées « excessives », des « troubles du comportement alimentaire », des automutilations, des tentatives de suicides, des difficultés à maintenir des relations stables, ou encore des difficultés « identitaires ». Le diagnostic correspond alors à une ressource cognitive17 permettant de mettre en cohérence des difficultés auparavant vécues comme « éparpillées » et de comprendre ce qui, jusque-là, était difficilement explicable. Cette découverte n’est pas liée au hasard ; elle est influencée par des variables sociales (le genre, la classe et l’âge) ainsi que par le succès de la catégorie parmi les professionnel·les et dans les services de prise en charge.

Le diagnostic dans le champ de la santé mentale

  • 18 Gunderson John G. et Singer Margaret T., « Defining borderline patients: an overview », The America (...)
  • 19 Linehan Marsha M., Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder, New York, Gui (...)
  • 20 Knight Robert P., « Borderline states », Bulletin of the Menninger Clinic, n° 17/1, 1953, p. 1‑12
  • 21 Lebrun Jean-Pierre, « Lacan et les états-limites », Connexions, n° 97/1, 2012, p. 77‑92
  • 22 Bergeret Jean, Narcissisme et états-limites, Paris, Dunod, 1986 ; Bergeret Jean, La Dépression et l (...)
  • 23 Ehrenberg Alain, La société du malaise, Paris, Odile Jacob, 2012, p. 204.

7Entrée dans le DSM-III en 1980 à la suite des travaux du psychiatre américain John Gunderson sur la définition des critères du trouble borderline18, la catégorie – située jusque-là exclusivement dans le milieu psychanalytique anglophone dit de la psychologie du moi (ego psychology) – a pu circuler vers le courant des thérapies cognitivo-comportementales (TCC) à travers l’émergence de thérapies spécialisées19. C’est à partir de cette redéfinition que la catégorie prend consistance, sous sa forme anglicisée, à partir du milieu des années 2000 en France. Elle viendra progressivement supplanter la catégorie d’« état-limite » au cours de cette décennie. Cette expression, traduction des « borderline states20 », était relativement marginale dans le champ de la santé mentale français dominé par la psychanalyse lacanienne21, où seuls quelques psychanalystes22 ont été les représentants de la discrète psychologie française du moi23 et ont travaillé sur, et à partir, de la catégorie d’état-limite. Dans ce nouveau paysage qui se dessine à partir des années 2000, trois postures vis-à-vis du diagnostic se dégagent.

  • 24 Reimer

8Dans une première posture, il est considéré comme une « fausse catégorie ». On la retrouve du côté de la psychanalyse lacanienne, comme noté précédemment, ainsi que du côté de certains travaux féministes. Pour ces travaux, le trouble borderline est un diagnostic misogyne, qui invisibilise les effets des rapports de domination, et qu’il faudrait supprimer24. Dans cette perspective, la catégorie devrait être abandonnée au profit d’une approche en termes de psychotraumatisme, et vient définir à tort une expérience de souffrance comme étant le résultat de la seule dimension psychologique des personnes, en effaçant les enjeux sociaux et politiques.

  • 25 Sulzer Sandra H., « Does “difficult patient” status contribute to de facto demedicalization? The ca (...)
  • 26 Bonnington Oliver et Rose Diana, « Exploring stigmatisation among people diagnosed with either bipo (...)

9Dans une seconde posture, la catégorie est considérée comme un « fourre-tout ». Cette manière de concevoir le diagnostic est majoritaire dans le champ de la santé mentale. La catégorie y est floue, vaste, et peu délimitée. Elle n’est pas, la plupart du temps, considérée comme une « véritable » maladie psychiatrique. Les personnes dites borderlines sont vues comme difficiles, et suscitent un sentiment d’exaspération. Face à celui-ci, les professionnel·les n’accordent pas systématiquement à ces personnes un véritable statut de malade. Bien qu’elles soient parfois hospitalisées, non sans tensions au sein des équipes d’urgences psychiatriques, elles sont souvent confrontées à une « démédicalisation de facto25 » et se retrouvent stigmatisées au sein même des structures de soins26.

  • 27 Cottraux Jean (dir.), Thérapie cognitive et émotions : La troisième vague, Paris, Elsevier Masson, (...)
  • 28 Garnoussi Nadia, « Le Mindfulness ou la méditation pour la guérison et la croissance personnelle  : (...)

10Face à ces deux postures, certain·es professionnel·les du champ de la santé mentale se spécialisent dans le trouble de la personnalité borderline. Pour ces dernier·es, la catégorie n’est pas assez reconnue. Dans cette perspective, il faut promouvoir le diagnostic pour permettre une meilleure prise en charge des patient·es. Ces professionnel·les se situent tendanciellement dans le courant des TCC dites de « troisième vague27 », qui se caractérisent par une attention particulière aux émotions. Le leitmotiv de ce courant est l’intégration de différentes optiques psychothérapeutiques. Il s’ancre pleinement dans le « paradigme intégratif des psychothérapies » qui intègre des éléments de différents courants psychothérapeutiques (TCC, humaniste, psychodynamique) ainsi que des éléments spirituels sécularisés, comme la méditation en pleine conscience (mindfulness)28. Ces thérapeutes réalisent ainsi un travail de légitimation de cette catégorie, mais tentent aussi de légitimer un type de pratique thérapeutique définie comme intégrative, émotionnelle, et qui est identifiée comme spécifiquement adaptée au traitement du trouble de la personnalité borderline. Cette dernière posture est tendanciellement située dans les pôles universitaire et privé du champ de la psychiatrie et des psychothérapies. En effet, la psychiatrie de secteur, qui compose le principal de la psychiatrie publique, semble demeurer à l’écart des enjeux entourant le trouble borderline et sa promotion.

Des appropriations genrées et socialement situées

  • 29 Paris Joel, « Personality disorders over time: Precursors, course and outcome », Journal of Persona (...)
  • 30 Oldham John M., « Borderline personality disorder and suicidality », The American Journal of Psychi (...)
  • 31 Guelfi Julien-Daniel et al., « États limites et personnalité borderline », EMC - Psychiatrie, n° 8/ (...)
  • 32 Granger Bernard et Karaklic Daria, Les borderlines, Paris, Odile Jacob, 2014, p. 34.
  • 33 Guelfi Julien-Daniel et al., « États limites et personnalité borderline », art cit, p. 3.

11Il existe actuellement des débats concernant le genre du diagnostic dans la littérature spécialisée. Les chiffres régulièrement avancés concernant le sex-ratio au sein de la population de personnes diagnostiquées borderlines correspondent à 70 % de femmes contre 30 % d’hommes29. Mais rares sont les publications qui reprennent cette différence telle quelle. Elles mettent plutôt en avant les « biais de sélection30 » en expliquant par exemple que « les taux plus élevés retrouvés chez les femmes en population clinique pourraient être liés à des biais méthodologiques [taille des échantillons, méthodes d’évaluation du trouble de personnalité non standardisées, absence de cotation en aveugle lors des réévaluations, absence de prise en compte des comorbidités, absence de groupes contrôles, etc.] ou refléter un meilleur accès aux soins des femmes présentant une personnalité́ borderline31 ». À cela est souvent ajoutée l’idée selon laquelle « les femmes borderlines présenteraient plus de comportements autodestructeurs (automutilations, crises de boulimie, tentatives de suicide) que les hommes, lesquels présenteraient davantage de conduites agressives envers les autres32 ». Tout ceci est à mettre en perspective avec le fait que « la prévalence [en population générale] du trouble borderline varie dans la littérature entre 0,5 % et 5,9 %33 ». La délimitation de la population, ainsi que la proportion de femmes et d’hommes en son sein, varient grandement en fonction des études et ne fait pas l’objet de consensus. De plus, ces précisions précèdent souvent une évacuation de la question du genre au sein de ces publications. Ainsi, dans cette perspective, la quasi-absence d’hommes serait expliquée par des mécanismes engendrant leur invisibilisation. Je déplace ici cette perspective en considérant avant tout les personnes identifiées comme borderline, qui en discutent et/ou le revendiquent.

  • 34 Dans la continuité du travail d’Emmanuel Beaubatie, j’utilise le suffixe « trans’ » « afin de me si (...)

12Les personnes avec lesquelles j’ai réalisé des entretiens sont dans des situations relativement homogènes socialement. En effet, sur les 31 entretiens, seuls cinq ont été réalisés avec des hommes, dont trois hommes trans’34 qui ont été diagnostiqués alors qu’ils étaient perçus comme femmes. De plus, ces personnes sont relativement bien dotées en capital culturel. Quasiment toutes ont des bacs généraux, majoritairement littéraire, font ou ont fait des études supérieures. Concernant l’âge, la majorité des personnes rencontrées ont été diagnostiquées avant l’âge de 35 ans. Ces propriétés sociales peuvent être induites par les modalités de recrutement des entretiens, majoritairement issus d’un appel à participation sur les réseaux sociaux. Néanmoins, ces réseaux semblent être l’un des principaux espaces de discussions et de revendication autour du trouble borderline. Cet article se concentrent donc principalement sur ces profils sociaux, correspondant à des femmes, âgées généralement de moins de 35 ans, relativement bien dotées en capital culturel, qui ont été amenées à découvrir le diagnostic et qui en discutent en ligne.

Polarité et ambivalences des appropriations

13À partir des entretiens, plusieurs modes d’appropriation du diagnostic se dégagent. Le premier correspond à des appropriations complètes et s’articule à une critique de l’institution psychiatrique, qu’il serait nécessaire de réformer, en faisant reconnaître le diagnostic et en soutenant les dispositifs thérapeutiques spécialisés contre le modèle psychiatrique classique. Le second correspond quant à lui à des appropriations négatives. Le rejet de la catégorie s’articule à des prises de position antipsychiatriques et féministes ; ici les actions et ressentis ne renvoient pas au trouble borderline mais sont perçus comme le résultat d’une position au sein des rapports de domination et parfois d’une « neuroatypie ». Entre ces deux pôles, se déclinent un ensemble d’appropriations ambivalentes, où les personnes naviguent parmi une multitude de catégories psychologiques. La constitution d’un pouvoir se retrouve parmi les appropriations complètes, et dépend de conditions qui font du diagnostic une triple ressource (cognitive, symbolique et matérielle).

« Nous, les borderlines… »

  • 35 Comme par exemple les groupes Facebook « Borderlines, hypersensibles, hyperémotifs » (800 membres) (...)

14Dans ce premier mode d’appropriation, les personnes se reconnaissent pleinement dans le trouble borderline. Au cours de ces entretiens, une formulation revient lorsqu’il s’agit de décrire leurs difficultés : « nous, les borderlines… ». Ici, les personnes recherchent activement des thérapeutes spécialisé·es dans ce trouble. Elles manifestent une adhésion totale avec ces dernier·es, ainsi qu’avec les outils thérapeutiques proposés, et sont parfois à l’origine de création de groupes de soutien virtuels35.

15Cette appropriation permet également de mettre à distance des diagnostics considérés comme « graves » ; le trouble borderline y est préféré aux diagnostics de schizophrénie ou de bipolarité. C’est ce que Toshiro, homme trans’ de 42 ans diagnostiqué à 26 ans, m’explique lorsque l’on aborde ses expériences avec les professionnel·les de santé mentale et son rapport aux diagnostics, ici le trouble bipolaire :

Toshiro : Je me retrouvais pas dedans, tout simplement. Et puis après, de toute façon, j’étais déjà diagnostiqué trouble borderline et je le disais, que on continuait à me dire bipolaire quoi, donc là du coup je refusais systématiquement. On me disait : "oui le trouble borderline, c’est un truc fourre-tout, ça n’existe plus, c’est un vieux concept abandonné de la psychanalyse", ce qui est vrai, mais il y a aussi une nouvelle définition depuis et puis apparemment ils étaient pas au courant quoi. (42 ans, Bac international, diplômé d’école d’art)

  • 36 La personnalité émotionnellement labile est l’équivalent dans la classification internationale des (...)

16Toshiro est le seul homme trans’ qui se situe pleinement dans ce mode d’appropriation. Il a été diagnostiqué pour la première fois avec une personnalité « émotionnellement labile/borderline36 » lors d’un passage aux urgences en Suisse à la suite d’une tentative de suicide. Il dit avoir eu une « enfance relativement protégée » et suivait des cours particuliers de musique. À l’âge de 10 ans, le médecin de famille lui a diagnostiqué une dépression. Il a par la suite connu de multiples hospitalisations et prises en charges psychothérapeutiques. Il décrit sa première hospitalisation, à la suite d’une tentative de suicide à 14 ans, comme traumatique. Parallèlement, Toshiro a réalisé un suivi psychanalytique à l’adolescence, où la thérapie se focalisait sur une présumée relation incestueuse entre lui et sa mère, ce qui le « choquait plus qu’autre chose ». Puis, il a voulu par la suite éviter la psychanalyse en recherchant des psychothérapies spécialisées dans le trouble borderline, qui travaillent « l’instant présent », et qui s’ancrent dans le courant intégratif et émotionnel : les TCC, la PNL (Programmation Neuro-Linguistique), la psychothérapie transgénérationnelle, l’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), la thérapie des schémas, et la thérapie comportementale et dialectique. En plus de permettre la distanciation, et une certaine forme de distinction, avec le diagnostic de bipolarité (mais aussi de schizophrénie, qu’il a reçu lors d’une hospitalisation à 21 ans), le fait de s’identifier pleinement comme borderline correspond également à son appétence pour les thérapies intégratives et émotionnelles. Toshiro est à l’origine de la création d’un groupe en ligne d’entraide sur le trouble borderline. À la fin de notre entretien, il me dit « […] merci à vous pour ce travail, en espérant que ça puisse aider un petit peu à changer les choses et à faire reconnaître le trouble en France, c’est vraiment un gros problème encore ». À l’image de Toshiro, les personnes qui s’approprient pleinement le diagnostic et qui s’identifient comme borderline entrent dans le jeu et la lutte concernant la reconnaissance de la catégorie dans le champ de la santé mentale. Lors des entretiens, elles me remercient de faire un travail universitaire sur cette catégorie et de la mettre en lumière, espérant ainsi que ce travail lui donne de la légitimité et « participe à la cause ».

17Les personnes qui s’approprient pleinement le diagnostic ont développé, par leurs trajectoires, un rapport de « bon·ne élève » à la culture psychologique et thérapeutique. Elles sont bien dotées en capital culturel, et ont pu connaître une socialisation précoce aux soins « psys ». Cela débouche donc sur une implication dans le champ de la santé mentale et ses luttes. Elles développent une connaissance aiguë de l’offre de soin psychiatrique et psychothérapeutique, choisissent elles-mêmes leurs thérapeutes, et deviennent parfois pair-aidantes. Selon ces personnes, la psychiatrie française est en retard (par rapport aux États-Unis, à la Suisse, à la Belgique…) sur la reconnaissance de ce trouble, ce qui engendrerait des prises en charge problématiques et « abusives ». Pour elles, il faut changer les choses « de l’intérieur », en légitimant la catégorie ainsi que la place des patient·es. Dans ce mode d’appropriation, elles rendent compte de leur déviance émotionnelle au prisme du diagnostic, ce qui présuppose un travail sur soi à l’aide de psychothérapies.

  • 37 Brinkmann Svend, Diagnostic Cultures, op . cit.

18Dans ce mode d’appropriation, les trois dimensions de ce qu’un diagnostic rend possible dans la vie d’un individu, mis en évidence par Svend Brinkmann37, se retrouvent pleinement. Pour ce dernier, le diagnostic peut d’abord être considéré comme un objet ou une entité qu’une personne pourrait avoir ou ne pas avoir (having). La seconde dimension concerne le rôle du diagnostic dans la construction identitaire (being). La troisième dimension renvoie enfin à l’aspect performatif des diagnostics ; les personnes diagnostiquées ne se contentent généralement pas d’avoir un diagnostic ou de s’identifier avec, mais agissent également selon sa définition et ses critères (doing). Ici, les personnes considèrent posséder l’entité que représente le diagnostic. Ce dernier structure grandement leur identité – à l’image de l’expression récurrente mise en exergue de cette partie de l’article –, et leurs actions sont en majeure partie imputables à leur trouble. Ces trois dimensions font écho à la triple ressource que constitue alors le diagnostic. Il correspond d’abord à une ressource cognitive qui leur permet de rendre compte et de mettre en ordre des difficultés vécues. Il devient ensuite une ressource symbolique qui leur permet de s’auto-affirmer et de revendiquer une définition de ce qu’elles sont (borderline) par rapport à ce qu’elles ne sont pas (exaspérantes, « chiantes », « drama queens », bipolaires, schizophrènes,…) auprès des autres – notamment la famille et les ami·es. Enfin, il constitue une ressource matérielle qui leur permet d’avoir accès à certains types de soins et de professionnel·les qui reconnaissent la légitimité du diagnostic, et parfois de s’engager dans une activité professionnelle au sein d’espaces de soins « psys ».

19La stabilisation de ces trois dimensions (avoir, être et faire), qui se retrouve exclusivement dans ce mode d’appropriation, est la condition pour que trouble borderline devienne une triple ressource. Cela permet ainsi le renforcement d’une forme de pouvoir sur la trajectoire thérapeutique et sociale. Se définir à l’aide d’une catégorie qui est portée par une « nouvelle » fraction du champ de la santé mentale donne à ces personnes des moyens de contourner la psychiatrie publique – lieu selon elles d’une méconnaissance de ce trouble et où elles ont vécu des expériences définies comme difficiles – afin d’accéder à des soins en milieu universitaire et/ou à des cabinets et des cliniques privées. Ce sont des lieux où se développent, depuis quelques années, des pratiques thérapeutiques intégratives et centrées sur les émotions. De plus, le fait de se revendiquer borderline est valorisé et correspond à une façon de se légitimer subjectivement et politiquement. En effet, elles n’ont pas une maladie qu’elles jugent « plus grave » et ont accès à des thérapies qui se présentent comme « nouvelles » et « à la pointe ». Elles se considèrent en outre comme des personnes mal traitées, et souvent maltraitées, par la psychiatrie. L’appropriation du diagnostic, dans une forme de retournement de stigmate, leur permet alors d’entrer dans des luttes internes au champ de la santé mentale en s’associant aux thérapeutes qui essayent de faire reconnaître la catégorie et leurs pratiques thérapeutiques. Cet engagement dans le champ de la santé mentale peut prendre la forme de la pair-aidance ou de la création d’espaces d’entraides en ligne, voire de la vulgarisation en ligne, et consiste à sensibiliser le grand public mais aussi les professionnel·les de la santé mentale, afin de faire évoluer les représentations sur la souffrance psychique ainsi que les prises en charge. Cet engagement, qui peut parfois engendrer une forme de professionnalisation, constitue alors le diagnostic en une ressource émancipatrice qui augmente le pouvoir des personnes sur leur destin social.

Le trouble borderline, une « foutaise misogyne38 »

  • 38 Eaton Jessica, « Le trouble de la personnalité limite (ou «  borderline  ») est une foutaise misogy (...)

20Ce deuxième mode d’appropriation prend une forme négative. Ce rapport à la catégorie est souvent adopté après une période d’appropriation positive et parfois complète du diagnostic. Cependant, ces personnes ont ensuite connu des expériences qui les ont amenées à le percevoir comme une catégorie misogyne et sexiste. Ces expériences peuvent être des vécus d’incompréhension et de violences dans le milieu psychiatrique. Certaines personnes évoquent aussi des expériences d’enfermement et de contention, qui viennent, pour elles, redoubler le vécu traumatique qui est à l’origine de leur souffrance. Ces vécus – qui m’ont aussi été rapportés dans les autres types d’appropriation – n’expliquent pas à eux seuls le rejet de la catégorie. Il faut qu’ils soient conjugués à des processus de socialisation politique, qui semblent majoritairement passer par internet.

21C’est le cas de Margaux qui me dit, ironiquement, s’être « radicalisée sur internet ». Elle est actuellement du « côté des anarchistes », et fait des permanences dans une librairie libertaire. Margaux a 28 ans, et comme la majorité de mes enquêtées, a eu un Bac L. Elle a ensuite suivi des études de lettres, d’abord une licence de lettres modernes, puis un master de lettres appliquées. Elle m’explique que ses études ont été compliquées et son entrée dans le milieu professionnel très difficile. Après deux stages arrêtés avant la fin, et un travail qui s’est mal passé, elle est actuellement bénéficiaire de l’Allocation Adulte Handicapé (AAH) – seule raison pour laquelle elle continue à voir un psychiatre (« pour le côté administratif »). Elle m’explique que l’AAH lui permet de s’investir dans des associations et le militantisme. Margaux me dit qu’elle était « la malade mentale de la famille ». Elle a connu une première hospitalisation à l’âge de 13 ans, vite suivie par plusieurs autres jusqu’à sa majorité. À 18 ans, alors qu’elle allait « mieux » et qu’elle se renseignait sur les diagnostics, une amie québécoise lui a parlé du trouble borderline. À ce moment-là, elle n’était « pas encore réfractaire aux diagnostics » ; elle cherchait à mettre un mot sur ses difficultés, et c’est le diagnostic qui lui correspondait le mieux. Elle a ensuite connu une trajectoire qui l’a amenée à se politiser.

IG : Donc là tu cherchais à mettre un terme, un mot sur le problème que tout le monde te disait que t'avais. Et à partir de quand ça a un peu changé cette vision-là ?

margaux : Ça a un peu changé quand j'ai... Bah il y a eu plusieurs étapes. D'abord, ça change pas du jour au lendemain. […] Je pense que la première étape ça a été quand j'ai commencé à parler de mon parcours psychiatrique. Ça a été, à mon avis une première étape, parce que je me suis rendu compte que c'était pas quelque chose d'isolé. […]

IG : Et donc c'est ça qui t'a amené à ce dont tu me parlais là… de ton positionnement politique sur la psychiatrie.

margaux : Oui, parce que du coup, ça m'a surtout amenée à être très, très en colère. Et donc, quand on est très, très en colère, il faut en faire quelque chose donc euh. Donc je me suis renseignée et puis après, c'est comme ça qu'on milite et qu'on fait des trucs, quand on est en colère. Il faut être un peu en colère pour militer.

22Margaux a « commencé à parler de [s]on parcours psychiatrique », qu’elle qualifie d’« aléatoire », en publiant un billet sur son blog. Ce texte a été largement diffusé et très lu – alors qu’elle s’attendait à 5 personnes, 3000 l’ont consulté. À la suite de cette publication, elle a reçu de très nombreux messages. Elle identifie cet évènement comme un tournant : « C'était pas vraiment une découverte dans le sens où je m'y attendais un peu, mais c'est pas pareil de s’y attendre un peu et de le comprendre pour de vrai ». Par la suite, elle s’est mise à « beaucoup discuter » et à lire des livres sur la psychiatrie et elle a adopté des positionnements politiques résolument antipsychiatriques, qu’elle qualifie de « très tranchés ». Pour elle, « les diagnostics sont une manière d’individualiser, de pathologiser des problèmes sociaux ». Cela lui a fait prendre ses distances par rapport à la nécessité de mettre un terme sur ce qu’elle avait :

margaux : Je suis un peu beaucoup plus renseignée sur la psychiatrie aujourd'hui qu'à l'époque. Et du coup, je suis pas convaincue que les catégories diagnostiques valent vraiment quelque chose. […] le borderline en particulier a pas mal de... il est très éminemment critiquable, en prime, beaucoup plus que d’autres – même si je pense qu'on peut critiquer le DSM dans son intégralité de toute façon. Le borderline, c’est quand même un peu le diagnostic qui a récupéré les hystériques. Enfin, je sais que c’est pas historiquement celui-là qui a repris l’hystérie, puisque c’est la personnalité histrionique qui a repris l’hystérie. Mais dans les faits, c’est à peu près les mêmes personnes qui reçoivent aujourd’hui le diagnostic, que celles qu’auraient reçu une hystérie. […]

IG : Et quand tu dis que c'est les mêmes personnes ...

margaux : Bah, ça reste en grande majorité des femmes, qu'ont vécu plutôt des abus sexuels dans l'enfance ou dans l'adolescence, qui sont on va dire un peu réfractaires vis-à-vis de l'autorité psychiatrique en règle générale, c’est pas nécessairement vrai, mais il y a quand même pas mal de ça. Et puis ça pose aussi des problèmes de, alors c'est peut-être des problèmes de vocabulaire, mais de faire porter ce genre de choses sur ta personnalité, ça finit par dire un peu quand même que c’est toi le problème, des trucs comme ça. »

  • 39 Voir le slogan d’Act Up : « Colère = action »

23À l’image de Margaux, le vécu de l’errance diagnostique et la confrontation à des expériences difficiles en psychiatrie, entraîne une remise en cause de l’autorité psychiatrique et jette donc les bases à des rapprochements avec des groupes de personnes et des lectures qui critiquent la catégorie et l’institution psychiatrique. Cela débouche sur des engagements et des pratiques militantes qui peuvent constituer une manière de re-légitimer certaines émotions, comme la colère39. Cela constitue aussi une autre manière de les gérer. Ce rapport critique à l’institution présuppose néanmoins certaines dispositions, notamment scolaires et littéraires dans le cas de Margaux. C’est à travers sa capacité à mettre en récit, par écrit et publiquement, son parcours psychiatrique, ainsi que par sa capacité à trouver et lire des ouvrages marxistes, antipsychiatriques, parfois anglophones, qu’elle a développé cette position critique et remis en cause le diagnostic qu’elle s’appropriait pourtant pleinement.

  • 40 Expression pour désigner une transition de femme à homme (Female-to-male)

24Alors que Margaux représente la position la plus antipsychiatrique, au point de refuser d’utiliser des catégories diagnostiques ou psychologiques provenant du DSM et de la psychiatrie pour dire sa santé mentale, les autres personnes qui se situent dans ce mode d’appropriation changent d’(auto)identification psychologique. C’est le cas de Lucas qui est l’une des trois personnes ayant effectué une transition F to M40. Il a été diagnostiqué et s’est approprié complètement le diagnostic lorsqu’il était perçu comme femme. À la suite de sa transition, Lucas s’est rendu compte que les professionnel·les de la santé mentale le voyaient plutôt comme étant « Asperger », et lui-même s’est ensuite reconnu et identifié à cette catégorie. Ainsi, et mis à part Margaux, les personnes qui rejettent le diagnostic, en formulant une critique de la dimension sexiste et misogyne de la catégorie, sont passées d’une appropriation positive du diagnostic borderline à celle d’un trouble du spectre autistique (TSA), parfois qualifié de « haut niveau » ou d’« Asperger ».

  • 41 Busfield Joan, Men, Women and Madness: Understanding Gender and Mental Disorder, Basingstoke, Palgr (...)
  • 42 Pache Stéphanie, « Critique et pratique  : l’ "emprise du genre" sur la santé mentale », in Coutant (...)

25Tout se passe comme si ce changement de catégorie diagnostique, articulé à une critique du trouble de la personnalité borderline, se réalisait dans une optique de changement de positionnement dans la répartition sexuée entre raison et folie. Pour ces personnes et leurs groupes de sociabilité, le TSA n’est pas vu comme de la « folie » ou de l’irrationalité, mais plutôt comme une « neuroatypie », une autre manière de fonctionner, de penser. Cela présuppose alors une capacité d’action, de réflexion, et donc de rationalité. Stéphanie Pache note justement, à partir du travail de Joan Busfield41, que « l’opposition entre raison et folie recoupe une répartition sexuée entre l’irrationalité des femmes, qui se révèlerait notamment dans leur émotionalité, et des individus masculins plus rationnels, car contrôlant mieux leurs émotions42 ». Mathias, un homme trans’, actuellement en transition, a répondu à mon appel à participation par un message où il disait vouloir « rendre visible, d’une certaine façon, la réalité d’être borderline, trans’ et noir », et montrer « la spécificité de ces intersections ». Lorsque l’on a commencé l’entretien, il m’a expliqué que :

Mathias : J’ai été diag avec le TPB [Trouble de la personnalité borderline] je dirais depuis 2014-2015, et même si je pense pas être TPB en soi, je pense être sur le spectre autistique [il me dira quelques minutes plus tard « Asperger »], quelque part on m’a mis TPB parce que je suis féminisée en fait, c’est des doutes que j’ai depuis deux ans là […] Je suis pas TPB, mais on va me mettre TPB parce que, pour moi, il y a la misogynie je pense, il y a le sexisme, si je pète un plomb c’est parce que je suis hystérique, c’est ce que je me dis. (25 ans, Bac S)

  • 43 Ce processus n’est ni à sens unique, ni irréversible. Une de mes enquêtées a été, dès sa sortie du (...)

26Ici, la culture et les savoirs « psys » sont articulés à des positionnements politiques. La compréhension de la souffrance, et donc la déviance émotionnelle, passe par une impression de décalage avec le monde ordinaire que ces personnes veulent changer et voir changer. Pour ces personnes, le trouble borderline, loin d’être une ressource qui permet de rendre compte des difficultés, devient un obstacle qui participe à invisibiliser les rapports de domination. Ainsi, après une période d’appropriation du diagnostic, certaines personnes développent un rapport critique à la catégorie43.

  • 44 Mathieu Lilian, « Les ressorts sociaux de l’indignation militante », art. cit, p. 305.
  • 45 Lahire Bernard, Portraits sociologiques. Dispositions et variations individuelles, Paris, Armand Co (...)
  • 46 Fillieule Olivier, « Propositions pour une analyse processuelle de l’engagement individuel. Post sc (...)
  • 47 Whooley Owen, On the Heels of Ignorance. Psychiatry and the Politics of Not Knowing, Chicago, Unive (...)

27Paradoxalement, le profil social rattaché à ce mode d’appropriation semble similaire à celui correspondant aux appropriations complètes. On y retrouve les mêmes types de capitaux, ainsi que le rôle central d’internet, cependant les modes d’appropriations et d’engagements sont opposés. Nous pourrions faire l’hypothèse, à la suite du travail de Lilian Mathieu44, que cette différenciation repose sur la variété des compétences militantes et des modes d’entrées dans l’engagement. Ce dernier, en reprenant la distinction de Bernard Lahire45, distingue les dispositions et les compétences dans l’analyse des facteurs sociaux de l’engagement. Les mêmes dispositions entraîneraient des types similaires d’indignations qui s’actualisent en des engagements différenciés selon les modes d’entrée dans la cause défendue ainsi que des compétences militantes préalablement constituées. Ce qui engendre l’indignation semble en effet assez proche au sein de ces deux modes d’appropriation. Il s’agit de la stigmatisation dans le milieu familial, amical, et psychiatrique, et du sentiment de maltraitance institutionnelle. À partir de ce type d’expérience, l’engagement peut alors prendre deux voies. La première consiste en une perspective réformiste de l’institution psychiatrique, où la catégorie est pleinement appropriée. La seconde consiste en une critique radicale de l’institution psychiatrique. Dans les deux cas, néanmoins, l’engagement a pour objectif de supprimer les violences institutionnelles et la reproduction des rapports de domination. Ces deux voies attribuent ainsi des statuts divergents aux savoirs « psys » au sein de types de militantismes qui promeuvent, de manière plus ou moins explicite, la redéfinition des rôles de genre et de sexualités. Les modalités d’engagement et l’exposition à des discours et réflexions associées pourraient alors déterminer en partie les modes d’appropriation. Cette hypothèse de la similarité des dispositions et de différence des compétences et des modes d’entrées dans une cause nécessiterait d’être étayée par une analyse approfondie des socialisations, des propriétés sociales, ainsi que des carrières politiques et militantes46. Face à ces deux modes, la prochaine partie aborde des appropriations plus ordinaires qui ne permettent pas de sortir de l’incertitude psychiatrique47 et d’entrer pleinement dans une dynamique d’engagement.

Les incertitudes d’un « flou psychiatrique »

28Entre ces deux pôles, se situe un éventail d’appropriations ambivalentes. La majorité des personnes que j’ai rencontré s’approprient le diagnostic sans forcément entrer dans la défense et le travail de légitimation du trouble borderline. Elles émettent parfois des doutes, des craintes, ou des interrogations sur le diagnostic sans pour autant le critiquer radicalement. Les logiques des modes d’appropriation présentés précédemment peuvent ainsi se mélanger et s’hybrider, et les personnes préfèrent mettre en avant d’autres facettes de leurs difficultés à l’aide de termes moins « stigmatisants » :

Élodie : Concrètement aujourd’hui, je le dis pas, à personne [le fait d’être borderline]. J’ai pas envie d’en parler, je préfère dire que je suis malade, j’ai des soucis. Ou que j’ai des problèmes d’angoisse, ou que j’ai fait une dépression, mais j’ai pas du tout envie de dire ça parce que je trouve que, voilà je traîne sur twitter, je traîne beaucoup en ligne, et je trouve que l’autodiag est ridicule et j’ai pas envie de faire partie de ça, même si je pense que j’en ai fait un peu partie pendant un moment, […] j’ai pas envie d’avoir une maladie qui est pire que ça mais c’est que… j’ai l’impression que c’est un peu quelque chose de trouble, qui est pas forcément marqué, et je suis même pas sûre d’avoir ça en fait, j’en sais rien. Et ça me rassure pas spécialement d’être dans un flou psychiatrique. (27 ans, Bac L, Master recherche en sociologie)

29On retrouve dans le discours d’Élodie une incertitude quant aux manières de qualifier, et même quant à l’intérêt de qualifier, ce qu’elle vit. Il y a une réflexion autour de l’utilité du diagnostic, et les personnes peuvent être tiraillées entre un certain soulagement de pouvoir qualifier leur expérience, et le fait de ne pas vouloir être catégorisées de façon réductrice. Cette ambivalence s’ancre dans une indétermination envers les catégories psychologiques qui permettraient de rendre compte le plus fidèlement possible de ce que les personnes vivent. On retrouve cette indécision dans le discours d’Alix. Lors de notre entretien, elle avait reçu le diagnostic de borderline depuis quelques semaines, et me précise qu’il reste encore des hésitations avec un trouble bipolaire :

IG : Et toi personnellement t’en penses quoi… entre ces deux diagnostics ?

Alix : bah, moi je sais pas, je suis mitigée en fait, j’ai pas forcément les infos sur toutes les maladies. En fait pour moi, tant que ça s’explique pas de façon physique, c’est pas intéressant de poser un mot sur ce que c’est… Pas dans le sens où tout le psychologique c’est physique, mais la plupart des maladies psychiatriques elles ont quand même une cause et on peut les soigner au final, et le trouble borderline en fait c’est super compliqué parce que : est-ce que ça résulte pas plus de traumatismes et de façon de se protéger ? En fait c’est toute la question, et ils arrivent pas à la résoudre déjà eux alors moi pour avoir un avis là-dessus, c’est un grand sujet. (20 ans, Bac L, études infirmières)

30Ici encore, le statut contesté du diagnostic au sein du champ de la santé mentale entraîne une ambivalence concernant la valeur du trouble borderline. Souvent, la signification de ce diagnostic ne paraît pas évidente. C’est ce que m’explique Célia lorsque je lui demande pourquoi elle se reconnaît à « 100 % » dans l’hypersensibilité :

Célia : parce que déjà avant qu’on m’en parle je me sentais hypersensible, pas en tant que diagnostic mais juste en tant que mot quoi : hyper-sensible. (…) J’ai plus compris de quoi on me parlait que quand c’est un mot qui veut rien dire quoi, « borderline » des trucs comme ça, ça veut pas dire grand-chose. (20 ans, Bénévole à la SPA)

31Ces personnes oscillent entre plusieurs modes d’appropriation et semblent ainsi naviguer au sein d’une multitude de catégories, plus ou moins intéressantes, et plus ou moins appropriables à leurs yeux. Cela se voit notamment dans leurs groupes de sociabilité, où plusieurs personnes se reconnaissent ou utilisent des catégories pour se désigner ou pour dire leur santé mentale :

  • 48 Logiciel de messagerie instantanée.
  • 49 Pronom qui permet de désigner les personnes non-binaires

Claire : Donc par exemple sur le discord48 des fois on discute, et il y a d’autres personnes qui se considèrent comme HPI [haut potentiel intellectuel], borderline, ou alors des personnes qui sont sur le spectre autistique. […] Théo iel49 se considère comme borderline, j’ai une amie qui se considère comme atteinte de PTSD [trouble de stress post-traumatique], et aussi comme autiste. […] Donc ouais, il y a pas mal de personnes qui se considèrent comme borderline, une personne que je connais qui est bipolaire, voilà. (22 ans, Bac ES, en licence de sociologie)

  • 50 Becker Howard S., Outsiders. Études de sociologie de la déviance, Traduit par Jean-Pierre Briand et (...)

32On voit ainsi l’éventail des catégories disponibles sur le marché des catégories psy, dont la hiérarchie peut s’inverser ou prendre des formes alternatives selon les groupes sociaux, à l’image des normes portées par certains groupes déviants50. Il y a donc des moments, plus ou moins longs, d’appropriation d’une ou plusieurs catégories qui permettent successivement de rendre compte des difficultés rencontrées. La possibilité d’une auto-identification à une catégorie semble ainsi en partie reposer sur la valeur sociale octroyée à une catégorie psychologique.

33Dans ce mode d’appropriation, la possibilité de légitimer les difficultés à partir d’un diagnostic perçu comme flou et en demi-teinte semble très incertaine. Le trouble borderline permet dans un premier temps, de rendre compte de certaines difficultés. Cependant, la confrontation à son statut controversé en psychiatrie vient jeter le doute. En effet, les personnes n'ont pas trouvé une accroche institutionnelle solide dans le sous-champ de la santé mentale qui valorise et promeut le diagnostic. Cela ne permet donc pas de contrebalancer le potentiel stigmate que peut constituer le diagnostic. Élodie a par exemple connu des hospitalisations difficiles mais n’a pas trouvé chez une psychologue spécialisée, et donc dans le diagnostic, une ressource symbolique et matérielle. Elle n’y est pas restée longtemps car elle trouvait le type de thérapie proposée (l’EMDR) « très fumeux ». Ça lui « coûtait cher », elle ne voyait « pas d’amélioration », et elle trouvait qu’elle discutait mieux avec ses proches qu’avec la psychologue. Pour elle, la psychologue ne posait pas les bonnes questions et ne lui avait pas expliqué les tenants et les aboutissants de cette thérapie. Elle en conclut donc que ce n’était « pas très profitable ».

34Même s’il peut y avoir des sensibilités politiques, on retrouve ici peu d’articulation entre l’appropriation du diagnostic et des engagements. Il se développe plutôt une recherche de la meilleure manière de nommer son expérience et son vécu, dans laquelle la valeur sociale octroyée à un diagnostic joue fortement sur sa probabilité d’être effectivement approprié. On peut faire l’hypothèse que ce mode d’appropriation repose, de manière non exclusive, sur la relative jeunesse d’une trajectoire de soin, sur l’absence ou le commencement d’un processus de socialisation militante qui articule santé mentale et rapports de genre, ainsi que sur un volume de capital culturel un peu moindre que dans les autres modes d’appropriation. Ces éléments ne permettraient pas de contrebalancer la possible disqualification de genre que pourrait induire ce diagnostic dans les interactions ordinaires.

Conclusion 

35Déplier les rapports des personnes au diagnostic « trouble de la personnalité borderline » révèle que son appropriation est loin d’être monolithique. La prise en compte des trois dimensions des diagnostics « psys » (avoir, être, faire) permet de complexifier l’analyse des appropriations au-delà de l’axe acceptation/résistance. Ces dimensions sont stabilisées exclusivement au sein des appropriations complètes. Le rejet de la catégorie des appropriations négatives remet en cause l’existence même de l’entité que constituerait le diagnostic, et les appropriations ambivalentes peuvent être rattachées à une incertitude concernant cette même existence. Il s’agit ainsi d’appropriations plurielles, souvent incertaines. Certaines personnes retirent des bénéfices symboliques et matériels de cette appropriation, ce qui participe à renforcer leur pouvoir sur elles-mêmes et sur les autres. Elles s’engagent au sein du champ de la santé mentale pour légitimer ce diagnostic dans l’objectif de réformer l’organisation des soins « psys ». À l’inverse, d’autres ne reconnaissent pas le trouble borderline comme un bien symbolique efficace et légitime, mais plutôt comme un outil d’oppression. Ces personnes s’engagent dans un rapport critique envers l’institution psychiatrique et ses classifications, en proposant d’autres manières de rendre compte des difficultés traversées (produit des rapports de domination, « neuroatypie ») et en trouvant des ressources dans d’autres catégories psychologiques, ainsi que dans le militantisme. Entre ces deux pôles, une majorité de personnes a des doutes quant à l’intérêt de s’approprier ce diagnostic. Prenant acte de son statut contesté dans le champ de la santé mentale, elles ne s’engagent ni dans la promotion du trouble borderline, ni dans la critique de l’institution psychiatrique. La description des modes d’appropriation du trouble de la personnalité borderline, et de catégories connexes, montre que leurs appropriations dépendent en grande partie de ressources culturelles, de trajectoires et de positionnements sociaux. Il serait intéressant d’élargir la focale et d’analyser les variations du rôle, de la signification ainsi que des usages de ces catégorisations de la vie mentale en fonction des espaces sociaux au sein desquels elles circulent ainsi que des propriétés et positions sociales des personnes qui se les approprient.

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Notes

1 Je remercie les coordinateur·ices de ce numéro et les évaluateur·ices de cet article pour leurs lectures attentives ainsi que pour leurs utiles commentaires et suggestions. Merci également à Isabelle Coutant, Delphine Moreau, Sofia Meister et Adrien Primerano pour la relecture de premières versions de ce texte et leurs remarques éclairantes.

2 Jutel Annemarie et Russell Ginny, « Past, present and imaginary: Pathography in all its forms », Health, 2021, p. 13.

3 Brinkmann Svend, Diagnostic Cultures. A Cultural Approach to the Pathologization of Modern Life, Londres, Routledge, 2016.

4 Castel Robert et Le Cerf Jean-François, « Le phénomène «  psy  » et la société française. 1. Vers une nouvelle culture psychologique », Le Débat, n° 1/1, 1980 p. 32‑45.

5 L'expression «  psy  » désigne ici l’ensemble des savoirs et interventions concernant le psychisme, qui ne se réduit pas à la psychiatrie, voir Dodier Nicolas et Rabeharisoa Vololona, « Les transformations croisées du monde «  psy  » et des discours du social », Politix, n° 73/1, 2006, p. 9‑22.

6 Lignier Wilfried, La petite noblesse de l’intelligence. Une sociologie des enfants surdoués, Paris, La Découverte, 2012, p. 10.

7 Ibid., p. 11.

8 Jutel Annemarie et Nettleton Sarah, « Towards a sociology of diagnosis: reflections and opportunities », Social Science & Medicine, n° 73/6, 2011, p. 797 [ma traduction].

9 Dans un souci de simplification et de lisibilité, j’utiliserai cette expression sans guillemets dans la suite du texte.

10 « Personnalité borderline. Critères diagnostiques 301.83 (F 60.3). Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes  : 1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés. (N.B.  : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.). 2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation. 3. Perturbation de l’identité  : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi. 4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (p. ex. dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie). (N.B.  : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.). 5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations. 6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex. dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours). 7. Sentiments chroniques de vide. 8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex. fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées). 9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.  » (American Psychiatric Association, DSM-5® : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson, 2015, p. 1095‑1096).

11 Troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Ce manuel, qui est aujourd’hui à sa cinquième édition, est considéré comme la référence mondiale en termes de classification psychiatrique.

12 Jutel Annemarie, « Sociology of diagnosis: a preliminary review », Sociology of Health & Illness, n° 31/2, 2009, p. 290.

13 Thoits Peggy A., « Self-Labeling Processes in Mental Illness: The Role of Emotional Deviance », American Journal of Sociology, n° 91/2, 1985, p. 221‑249.

14 Mathieu Lilian, « Rapport au politique, dimensions cognitives et perspectives pragmatiques dans l’analyse des mouvements sociaux », Revue française de science politique, n° 52/1, 2002, p. 75‑100.

15 Mathieu Lilian, « Les ressorts sociaux de l’indignation militante. L’engagement au sein d’un collectif départemental du Réseau éducation sans frontière », Sociologie, n° 1/3, 2010, p. 303‑318.

16 Tous les prénoms ont été anonymisés.

17 Ce terme est ici utilisé dans son sens strict et n’est pas une référence aux thérapies cognitives et comportementales. La question de la cognition en sociologie a fait l’objet d’un récent dossier de la revue Socio-logos (voir notamment Larregue Julien, « La sociologie comme science cognitive », Socio-logos. Revue de l’association française de sociologie, n° 16, 2022).

18 Gunderson John G. et Singer Margaret T., « Defining borderline patients: an overview », The American Journal of Psychiatry, n° 132/1, 1975, p. 1‑10 ; Gunderson John G., « Borderline personality disorder: ontogeny of a diagnosis », The American Journal of Psychiatry, n° 166/5, 2009 p. 530‑539

19 Linehan Marsha M., Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder, New York, Guilford Press, 1993; Young Jeffrey E., Klosko Janet Klosko et Weishaar Marjorie E., Schema Therapy: A Practitioner’s Guide, New York, Guilford Press, 2003

20 Knight Robert P., « Borderline states », Bulletin of the Menninger Clinic, n° 17/1, 1953, p. 1‑12

21 Lebrun Jean-Pierre, « Lacan et les états-limites », Connexions, n° 97/1, 2012, p. 77‑92

22 Bergeret Jean, Narcissisme et états-limites, Paris, Dunod, 1986 ; Bergeret Jean, La Dépression et les états-limites : Points de vue théorique, clinique et thérapeutique, Paris, Payot, 1980 ; Green André, La folie privée. Psychanalyse des cas-limites, Paris, Gallimard, 2003 ; André Jacques, Les états limites : Nouveau paradigme pour la psychanalyse ?, Paris, PUF, 1999

23 Ehrenberg Alain, La société du malaise, Paris, Odile Jacob, 2012, p. 204.

24 Reimer

25 Sulzer Sandra H., « Does “difficult patient” status contribute to de facto demedicalization? The case of borderline personality disorder », Social Science & Medicine, n° 142, 2015, p. 82‑89.

26 Bonnington Oliver et Rose Diana, « Exploring stigmatisation among people diagnosed with either bipolar disorder or borderline personality disorder: A critical realist analysis », Social Science and Medicine, n° 123, 2014 p. 7‑17.

27 Cottraux Jean (dir.), Thérapie cognitive et émotions : La troisième vague, Paris, Elsevier Masson, 2011.

28 Garnoussi Nadia, « Le Mindfulness ou la méditation pour la guérison et la croissance personnelle  : Des bricolages psychospirituels dans la médecine mentale », Sociologie, n° 2/3, 2011, p. 264.

29 Paris Joel, « Personality disorders over time: Precursors, course and outcome », Journal of Personality Disorders, n° 17/6, 2003, p. 479‑488.

30 Oldham John M., « Borderline personality disorder and suicidality », The American Journal of Psychiatry, n° 163/1, 2006, p. 20‑26.

31 Guelfi Julien-Daniel et al., « États limites et personnalité borderline », EMC - Psychiatrie, n° 8/1, 2011, p. 3.

32 Granger Bernard et Karaklic Daria, Les borderlines, Paris, Odile Jacob, 2014, p. 34.

33 Guelfi Julien-Daniel et al., « États limites et personnalité borderline », art cit, p. 3.

34 Dans la continuité du travail d’Emmanuel Beaubatie, j’utilise le suffixe « trans’ » « afin de me situer en dehors des controverses qui opposent professionnel·les et profanes, « transsexuel » étant d’origine médicale et « transgenre » d’origine militante, voir Beaubatie Emmanuel, Transfuges de sexe. Passer les frontières de genre, Paris, La Découverte, 2021, p.7.

35 Comme par exemple les groupes Facebook « Borderlines, hypersensibles, hyperémotifs » (800 membres) ou « Les borderlines rayonnants » (3000 membres) [consultés en mai 2022].

36 La personnalité émotionnellement labile est l’équivalent dans la classification internationale des maladies (CIM-10) du trouble de la personnalité borderline (DSM-5).

37 Brinkmann Svend, Diagnostic Cultures, op . cit.

38 Eaton Jessica, « Le trouble de la personnalité limite (ou «  borderline  ») est une foutaise misogyne. », art. cit.

39 Voir le slogan d’Act Up : « Colère = action »

40 Expression pour désigner une transition de femme à homme (Female-to-male)

41 Busfield Joan, Men, Women and Madness: Understanding Gender and Mental Disorder, Basingstoke, Palgrave Macmillan, 1996.

42 Pache Stéphanie, « Critique et pratique  : l’ "emprise du genre" sur la santé mentale », in Coutant Isabelle et Wang Simeng (dir.), Souffrance psychique et santé mentale. Un objet pour les sciences sociales, Paris, CNRS Éditions, 2018, p. 124.

43 Ce processus n’est ni à sens unique, ni irréversible. Une de mes enquêtées a été, dès sa sortie du lycée, très impliquée dans le militantisme écologique anarchiste, et était très présente sur des ZAD (Zone à défendre). À la suite d’un évènement où elle s’est trouvée en décalage avec les autres militant·es, elle est entrée dans une carrière de malade psychiatrique en connaissant une première hospitalisation. Elle se situerait actuellement dans le mode d’appropriation complète de la catégorie.

44 Mathieu Lilian, « Les ressorts sociaux de l’indignation militante », art. cit, p. 305.

45 Lahire Bernard, Portraits sociologiques. Dispositions et variations individuelles, Paris, Armand Colin, 2002, p. 415.

46 Fillieule Olivier, « Propositions pour une analyse processuelle de l’engagement individuel. Post scriptum », Revue française de science politique, n° 51/1, 2001, p. 199‑215.

47 Whooley Owen, On the Heels of Ignorance. Psychiatry and the Politics of Not Knowing, Chicago, University of Chicago Press, 2019.

48 Logiciel de messagerie instantanée.

49 Pronom qui permet de désigner les personnes non-binaires

50 Becker Howard S., Outsiders. Études de sociologie de la déviance, Traduit par Jean-Pierre Briand et Jean-Michel Chapoulie, Paris, Métailié, 1985 [1963].

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Pour citer cet article

Référence électronique

Ivan Garrec, « Diagnostic misogyne ou émancipateur ? »Terrains/Théories [En ligne], 16 | 2022, mis en ligne le 20 décembre 2022, consulté le 09 février 2026. URL : http://journals.openedition.org/teth/4958 ; DOI : https://doi.org/10.4000/teth.4958

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Auteur

Ivan Garrec

Ivan Garrec (IRIS, UMR8156 - U997, EHESS, CNRS, USPN) est doctorant en sociologie à l’Université Sorbonne Paris Nord et à l’Institut de Recherche Interdisciplinaire sur les enjeux Sociaux. Il consacre sa thèse de doctorat au diagnostic et à la prise en charge du « trouble de la personnalité borderline ». Ses travaux portent sur les professionnalités du champ de la santé mentale ainsi que sur les différents modes d’appropriation des savoirs psychiatriques et psychologiques.

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